盛延文 王玉梅 梁菊萍 (武威市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 武威 733000)

病理研究表明急性心肌梗死(AMI)的發(fā)生與冠狀動脈狹窄程度無相關性，而與不穩(wěn)定斑塊破裂、局部血栓形成而導致管腔急性閉塞密切相關〔1〕。因此，如何早期識別斑塊穩(wěn)定性成為目前臨床研究的重點。動脈粥樣硬化(AS)是一種慢性炎癥性疾病〔2〕，內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、血管平滑肌細胞在AS發(fā)生、發(fā)展的過程中發(fā)揮著重要作用。脂聯(lián)素具有抗炎作用，能抑制內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、血管平滑肌細胞在AS發(fā)病中的作用。本文通過檢測冠心病患者血清脂聯(lián)素水平，探討脂聯(lián)素與不同臨床類型、冠心病斑塊穩(wěn)定性和冠脈病變程度之間的關系，旨在探討脂聯(lián)素在冠心病發(fā)生、發(fā)展機制中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2011年2月在我院住院治療的100例冠心病患者為研究對象，均經(jīng)冠狀動脈造影(CAG)檢查確診，符合世界衛(wèi)生組織(WHO)冠心病診斷標準(1979)〔2〕。100例患者依據(jù)臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標志物檢查結(jié)果，并參照中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》〔3〕和《急性心肌梗死診斷和治療指南》〔4〕有關標準分為三組，穩(wěn)定型心絞痛組(SAP組)36例，不穩(wěn)定型心絞痛組(UAP組)39例，AMI組25例。SAP組男25例，女11例;年齡61～78〔平均(63.45±7.74)〕歲;UAP組男27例，女12例;年齡60～79〔平均(64.31±8.70)〕歲;AMI組男18例，女7例;年齡63～80〔平均(65.81±8.19)〕歲。冠脈病變嚴重程度根據(jù)Gensini積分系統(tǒng)計算積分值來進行判斷〔5〕，積分越高，冠脈病變越嚴重。100例患者根據(jù)Gensini積分值分為＜30分組(32例);30～60分組(49例);＞60分組(19例)。另選擇同期在我院因不明原因胸悶行常規(guī)檢查無異常、并經(jīng)CAG檢查無冠狀動脈病變者40例為對照組，男28例，女12例;年齡60～84〔平均(65.68±10.36)〕歲。所有受試對象均排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、急慢性感染者。以上各組在性別和年齡構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有受試對象在行CAG檢查前空腹12 h或AMI患者行急診介入手術前抽取靜脈血5 ml，3 000 r/min冰凍離心15 min后分取血漿，置－80℃冰箱保存待測。采用ELISA方法檢定血清脂聯(lián)素水平，操作嚴格按試劑盒說明進行。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用表示，比較采用t檢驗，利用Pearson作相關性分析。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對照組患者血清脂聯(lián)素水平比較 冠心病組血清脂聯(lián)素水平〔(3.94±1.50)μg/ml〕顯著低于對照組〔(6.78±2.91)μg/ml〕，組間比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

2.2 不同臨床類型冠心病患者血清脂聯(lián)素水平的比較 SAP組、UAP組、AMI組血清脂聯(lián)素水平分別為〔(5.16±1.96)、(3.31±1.26)、(3.18±1.21)μg/ml〕均顯著低于對照組(P ＜0.05);在不同臨床類型冠心病患者中，AMI組、UAP組血清脂聯(lián)素水平顯著低于SAP組(P＜0.05)，而AMI組和UAP組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.3 不同冠狀動脈病變程度組血清脂聯(lián)素水平的比較Gensini評分三組血清脂聯(lián)素水平均顯著低于對照組(P＜0.05);在不同冠狀動脈病變程度患者中，30～60分組〔(3.58±1.36)μg/ml〕與 ＞60 分組〔(1.74±0.66)μg/ml〕血清脂聯(lián)素水平顯著低于＜30分組〔(5.79±2.20)μg/ml〕(P＜0.05)，＞60分組顯著低于30～60分組(P＜0.05)。

3 討論

冠心病是AS導致器官病變的最常見類型，AS是冠心病形成的病理基礎，但有關冠心病的發(fā)病機制尚未完全清楚。AS的形成和發(fā)展以及斑塊破裂及血栓形成與炎癥反應密切相關，而脂聯(lián)素作為一種抗炎因子可能在冠心病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用。AS的形成是一個慢性炎癥過程，血管內(nèi)皮細胞、巨噬細胞、血管平滑肌細胞在這一炎癥過程中均發(fā)揮重要作用，而脂聯(lián)素可以有效抑制上述細胞在AS形成中的作用。研究表明低脂聯(lián)素水平獨立于傳統(tǒng)的與非傳統(tǒng)的危險因素，并且與外周動脈疾病癥狀的出現(xiàn)顯著相關〔6〕。脂聯(lián)素水平具有較高的穩(wěn)定性，遺傳變異對循環(huán)中脂聯(lián)素水平的影響較小〔7〕。有研究報道，低脂聯(lián)素血癥可以導致內(nèi)皮功能失調(diào)〔8〕，引起胰島素抵抗〔9〕，并且與早期AS的血管損傷及隨后的內(nèi)皮功能失調(diào)直接相關〔10〕。因此，研究脂聯(lián)素在AS形成和發(fā)展中的作用具有重要的現(xiàn)實意義。

國外學者對經(jīng)CAG確診的冠脈病變患者與經(jīng)CAG檢查無冠脈病變的健康者血清脂聯(lián)素水平進行比較，結(jié)果顯示冠心病組血清脂聯(lián)素水平明顯低于對照組〔11〕。本研究結(jié)果表明，冠心病組血清脂聯(lián)素水平均顯著低于對照組，與文獻報道相符。表明冠心病患者血清脂聯(lián)素表達水平低。本研究結(jié)果顯示，AMI組、UAP組血清脂聯(lián)素水平顯著低于SAP組，而AMI組和UAP組之間差異無統(tǒng)計學意義。提示低脂聯(lián)素血癥與ACS的發(fā)生和進展有關，而ACS患者存在AS斑塊不穩(wěn)定，進一步表明脂聯(lián)素水平可能與AS斑塊穩(wěn)定性相關，低脂聯(lián)素水平可能增加AS斑塊不穩(wěn)定性。本研究也對血清脂聯(lián)素水平與冠脈血管病變嚴重程度之間的關系進行了研究，結(jié)果顯示，Gensini評分30～60分組和＞60分組血清脂聯(lián)素水平顯著低于＜30分組，＞60分組顯著低于30～60分組。表明脂聯(lián)素水平與冠脈病變的嚴重程度相關，冠脈病變越重，脂聯(lián)素水平越低。

綜上，脂聯(lián)素在ACS患者血清中呈低表達，并且隨著冠脈病變程度的加重而降低，血清脂聯(lián)素可能參與了斑塊不穩(wěn)定型的發(fā)生和冠脈病變。因此，脂聯(lián)素在冠狀動脈粥樣病變進程中扮演了重要角色，可作為其診斷的重要指標。

1 李海文，楊志明，蕭傳實.冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性鑒別的研究進展〔J〕.心血管病學進展，2005;26(6):581-5.

2 宋來鳳.冠心病〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:47.

3 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議〔J〕.中華心血管病雜志，2000;28(6):409-12.

4 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南〔J〕.中華心血管病雜志，2001;29(12):710-25.

5 楊新春，李延輝，王樂豐，等.急性冠狀動脈綜合征〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:20-1.

6 Nakamura Y，Shimada K，F(xiàn)ukuda D，et al.Implications of plasma concentrations of adiponectin in patients with coronary artery disease〔J〕.Heart，2004;90(5):528-33.

7 馮笑梅，冀虎崗.冠心病患者血漿脂聯(lián)素水平變化的探討〔J〕.江西醫(yī)學檢驗，2006;24(5):388-9.

8 Hatano Y，Matsumoto M，Ishikawa S，et al.Plasma adiponectin level and myocardial infarction:the JMS Cohort Study〔J〕.J Epidemiol，2009;19(2):49-55.

9 荀軼文，曹秋梅，楊進剛，等.非糖尿病患者的冠脈病變程度與血清脂聯(lián)素、尿微量白蛋白的相關性〔J〕.中日友好醫(yī)院學報，2009;23(2):86-8.

10 Calcaterra V，De Amici M，Klersy C，et al.Adiponectin，IL-10 and metabolic syndrome in obese children and adolescents〔J〕.Acta Biomed，2009;80(2):117-23.

11 Goksoy H，Dursunolu D，Oztürk M，et al.The association between serum adiponectin levels and the severity of coronary artery lesions on the angiogram〔J〕.Turk Kardiyol Dern Ars，2009;37(4):241-5.