張棟，司法啟（1.西寧市第一人民醫(yī)院整形科，西寧市 810001；2.青海大學(xué)附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)科，西寧市 810001）

上面部的皺紋主要是由于表情肌長(zhǎng)期收縮產(chǎn)生的皮膚動(dòng)力性皺紋，這些皺紋常隨年齡的逐漸增長(zhǎng)而增多和加深。動(dòng)力性皺紋不僅標(biāo)志著面部老化，而且顯示老化的情況和程度。A型肉毒毒素注入表情肌肉，通過抑制周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽堿釋放，引起暫時(shí)性肌肉松弛麻痹，使肌肉的張力及收縮力下降，皺紋減輕或消失，達(dá)到除皺的目的。

1 臨床資料

本組共338例患者，均來自青海省西寧市第一人民醫(yī)院，時(shí)間為2008年5月－2010年10月，其中女性226例，男性112例，年齡28～54歲，均為上面部表情紋重患者。以上病例均需做心功能檢查，心功能不全者建議不做該項(xiàng)治療。詢問患者有無對(duì)其他藥物過敏史，如有，建議慎做該項(xiàng)治療。有重癥肌無力、神經(jīng)肌肉病、過敏體質(zhì)及在1周內(nèi)有飲酒史、2周內(nèi)服用過阿司匹林或其他解熱鎮(zhèn)痛藥者，或婦女在月經(jīng)期、妊娠期及哺乳期都不宜用A型肉毒毒素注射。觀察注射皮膚有無感染灶，有無先天性上瞼下垂。

2 方法

2.1 藥物配制

將肉毒毒素A凍干粉制劑（衛(wèi)生部蘭州生物制品研究所生產(chǎn)）100 u/支，注射前用生理鹽水4mL稀釋成25 u·mL－1，用于分點(diǎn)注射。亦可置于2～8℃冰箱，4 h內(nèi)用完。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前清潔面部，75%酒精消毒術(shù)區(qū)3遍。

2.3 注射方法

用龍膽紫定點(diǎn)，額橫紋:10～14個(gè)注射點(diǎn)；魚尾紋:3～4個(gè)注射點(diǎn)；眉間紋:4～5個(gè)注射點(diǎn)。額紋可行多點(diǎn)注射，原則是少量多點(diǎn)，對(duì)稱，每點(diǎn)間隔1.5cm，一般為10～14個(gè)位點(diǎn)，最低點(diǎn)應(yīng)位于眉上1cm處；眉間紋注射區(qū)域在兩側(cè)皺眉肌眉內(nèi)側(cè)上方，眼輪匝肌部分和降眉肌中央注射；水平眉可在眉中央上方1cm注射，一般為5個(gè)位點(diǎn)，兩點(diǎn)間距1cm；眼角紋一般距外眥1.0cm左右，呈扇形分布設(shè)定3個(gè)注射點(diǎn)，兩側(cè)應(yīng)對(duì)稱。

3 結(jié)果

338例患者，注射后1～3天可見皺紋減輕或消失，1～2周后出現(xiàn)最佳效果，可維持4～8個(gè)月，有效率可達(dá)100%。1例發(fā)生休克，心跳微弱，血壓下降，呼吸急促，使用1mg腎上腺素肌內(nèi)注射，經(jīng)過10min后，患者恢復(fù)正常。4例出現(xiàn)局部輕度水腫，7例出現(xiàn)局部瘀斑及暫時(shí)性頭痛麻木，5例出現(xiàn)眉型改變、眉下垂，以上并發(fā)癥未做特殊處理，2～4周左右好轉(zhuǎn)。

4 討論

4.1 作用原理

肉毒毒素是肉毒桿菌生長(zhǎng)繁殖過程中產(chǎn)生的外毒素，共有8個(gè)不同的抗原型，分為A、B、C1、C2、D、E、F、G，除C2是細(xì)胞毒素外，其余均為嗜神經(jīng)毒素，其中以A型肉毒毒素的毒力最強(qiáng)，穩(wěn)定性最好，易于制備，在低溫條件下保存時(shí)間最長(zhǎng)，從而將其制成制劑[1]。它作用于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，通過受體介導(dǎo)細(xì)胞作用于乙酰膽堿囊泡膜的小突觸泡蛋白，從而抑制乙酰膽堿的釋放、融合和?？?，產(chǎn)生化學(xué)去神經(jīng)作用，導(dǎo)致肌肉松弛麻痹[2]，從而使動(dòng)力性皺紋減輕或暫時(shí)消失。

4.2 注射部位

A型肉毒毒素注射除皺適用于面上1/3區(qū)域早期皺紋較淺部位，如額紋、魚尾紋、眉間紋、鼻背紋等動(dòng)力性皺紋，治療效果好。對(duì)鼻唇溝及頸部皺紋注射的療效并不理想，最好不要注射[3]。

4.3 術(shù)后處理

并發(fā)癥較少，338例術(shù)后16例有暫時(shí)性頭痛、麻木等，局部輕度水腫和瘀斑。在338例患者中，1例發(fā)生休克，經(jīng)分析為過敏性休克，經(jīng)處理恢復(fù)正常，其余16例未經(jīng)特殊處理，均恢復(fù)正常。出現(xiàn)眉下垂、眉型改變者，通常持續(xù)2～4周后好轉(zhuǎn)，術(shù)前向患者講明，不必用藥。注射后4 h內(nèi)不要作局部按摩，不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，以免藥物擴(kuò)散，影響其他非相關(guān)肌肉。氨基糖苷類抗生素會(huì)加強(qiáng)毒素作用，使用本品期間禁用此類藥物。

4.4 注意事項(xiàng)

注射劑量的A型肉毒毒素在臨床使用20多年，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)道，是一種十分安全的藥物[4]。一組注射低劑量肉毒毒素A治療額部皺紋的研究表明，副作用與劑量有關(guān)[5]。作為一種神經(jīng)毒素，一次注射量不應(yīng)超過100 u，且不能過于頻繁注射；如需再次注射治療，必須在第1次注射后4個(gè)月以后。注意詢問藥物過敏史及心功能，如有不適者慎用或禁用。

5 結(jié)論

在面部除皺手術(shù)中，手術(shù)對(duì)于動(dòng)力性皺紋需去除部分表情肌來達(dá)到滿意效果，對(duì)于魚尾紋則效果較差，且手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。而A型肉毒毒素注射法去除上面部皺紋，操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)少，患者易于接受，是減少上面部動(dòng)力性皺紋的有效方法。

[1]劉玉生.袁鐘岱.A型肉毒素注射治療咬肌肥大[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（4）；331.

[2]王萌椿.韓義貞.肉毒毒素在醫(yī)學(xué)美容中的應(yīng)用（上）[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2002，11（1）:88.

[3]李沁奕.實(shí)用美容整形手術(shù)學(xué)[M].北京:新時(shí)代出版社，2002:102.

[4]劉加林，梁傳余，王力紅，等.肉毒素A的副作用及臨床中應(yīng)注意的問題[J].華西醫(yī)學(xué)，2004，19（4）:703.

[5]王麗萍.肉毒毒素A的安全性研究回顧[J].整形美容時(shí)訊，2005，5:14.