張 敏

（南京市中醫(yī)院心血管科，江蘇 南京 210001）

跌倒是指身體的任何部位（不包括雙腳）意外地“觸及地面”。是老年人最常見的，也是最嚴重的護理問題之一，據統(tǒng)計65歲以上老年人每年約有1/3的人跌倒一次或多次，許多國家已經把老年人跌倒作為臨床護理質控的顯著性指標[1-4]。為了探討造成心內科患者跌倒的原因，現(xiàn)將南京市中醫(yī)院心血管科自2007年1月至2009年12月發(fā)生7例患者跌倒事件的臨床資料進行分析，找出原因，并提出護理干預措施。

1 臨床資料

2009年1月至2010年12月南京市中醫(yī)院心內科住院患者發(fā)生意外跌倒7例，男性6例，女性1例，年齡65～84歲，其中4例心律失常，1例慢性心衰，2例冠心病和高血壓。跌倒后致股骨頸骨折1例，頭部血腫3例，軟組織挫傷3例。

2 原因分析

2.1 生理因素

7例患者平均年齡74.5歲，老年人機體各器官功能逐漸減退，視力下降，感覺遲緩，反應慢，行動困難，再加上老年人消化吸收能力下降，進食量少，血鉀偏低或處于正常值下限，臨床表現(xiàn)為神經、肌肉系統(tǒng)功能紊亂，而引起肌肉無力，活動中易發(fā)生跌倒。因為老年人骨骼肌肉系統(tǒng)退化，對鈉的吸收減退，使得肌肉強度不佳，導致肌力無法提高，走路的步伐變小，雙臂把東度縮小，因而重心不穩(wěn)，加上平衡協(xié)調功能及感官功能退化，所以老年人經常容易因為輕碰障礙物而身體傾斜，進而發(fā)生跌倒。

2.2 疾病因素

4例心律失?；颊咧?，有2例1度房室傳導阻滯，1例2度1型房室傳導阻滯，1例心房纖顫，其余3例心電圖ST-T改變，7例患者中，4例心功能四級，3例心功能三級，合并高血壓5例?；颊咝穆删徛?、腦等重要臟器供血不足，有短暫性暈厥、黑蒙的癥狀， 高血壓的患者住院期間有頭昏、頭暈的癥狀。

2.3 藥物因素

很多藥物可影響神志、精神、視覺、步態(tài)平衡、血壓等，增加了跌倒的發(fā)生。鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、強心藥、抗組胺藥、降糖藥、瀉藥等，均可引起跌倒，本組患者中5例均服用降壓藥物，其中2例睡前服藥。此類藥物易引起體位性低血壓。

2.4 環(huán)境因素

如地面潮濕（特別是衛(wèi)生間），病室及走廊障礙物過多，病床過高，床剎未固定，鞋底或地面濕滑，沒有地燈，衛(wèi)生間及走廊沒有扶手，病床過高，馬桶較低使蹲下和起身不便。

2.5 心理因素

許多老年患者因久病不愈，怕麻煩別人遭人嫌棄，有需要時不愿意找家人及護士幫忙，過高估計自己的能力，特別是疾病康復后期，患者神志清楚，無肢體活動障礙，甚至恢復了部分生活自理能力，無論護士、患者、家屬、還是護工均容易麻痹，易導致跌倒發(fā)生。

2.6 護理人員因素

一方面由于護理從業(yè)人員平均年齡偏低，缺乏風險管理的意識，對病情評估不全面，對患者活動能力評估不足，護理管理人員對安全管理特別是防跌倒缺乏足夠的重視，在防止患者跌倒方面制定的護理措施落實不到位，缺乏風險管理意識。另一方面護士人力資源相對不足，在易發(fā)生意外的晨晚間，只有1名當班護士，但需要承擔整個病區(qū)40～50名患者的治療護理和病情觀察任務，在患者起床洗漱和睡前這一時段，不能有充足的護理人員提供生活護理，滿足基本需要。易導致意外及糾紛的發(fā)生。

2.7 跌倒可能造成的不良后果

①增加患者身體、心理創(chuàng)傷。②患者生活質量下降。③延長住院時間，延緩原有疾病的恢復。④增加病員及醫(yī)院經濟負擔。⑤引發(fā)糾紛。

3 護理干預

3.1 加強入院評估，確立高危人群

通過住院患者入院評估單及心內科患者跌倒危險評估表，將有跌倒傾向的老年患者作出標記，床尾插防跌倒標示牌，便于得到防護照顧，有效地預防跌倒。對患有高血壓、冠心病、糖尿病、體位性低血壓的老年患者，特別是緩慢性心律失常的患者，入院時了解其有無暈厥史，跌倒史，幫助患者分析可能存在的危險因素。

3.2 提供安全的住院環(huán)境

入院時，引導患者及家屬熟悉病房環(huán)境及設置，增加夜間照明，使用柔和的地燈和床頭燈，避免強光照射對老年人眼睛的刺激。地面清潔干燥，衛(wèi)生間及浴室鋪防滑地墊，開水間隨時打掃，避免潮濕。走廊及衛(wèi)生間設置扶手。病床和馬桶高度安全，衣褲合體，穿防滑鞋，危險地帶放置警示標示。

3.3 生活護理

對老年高齡住院患者，提供方便便捷的生活護理，在晨晚間，特別是早晨6～8點，睡前5～9點，適當增加1名護理人員加強巡視，協(xié)助患者洗漱，入廁，進食，改變體位，指導患者采取安全的活動方式，避免跌倒事件的發(fā)生。特別是晚夜間應使用床欄，必要時予家屬陪護，以保證安全。

3.4 病情觀察

護士加強巡視，對服用降壓藥、降糖藥、瀉藥的易致患者跌倒的藥物，注意觀察患者血壓、血糖、心率、心電圖、電解質的動態(tài)變化，觀察患者用藥后反應，對生命體征不穩(wěn)定，血壓、血糖波動較大，心率緩慢的患者加強監(jiān)護，做到重點監(jiān)護、班班交接。護士定時巡視，使跌倒的可能性降至最低。

3.5 健康教育

向高危人群及家屬講解跌倒所造成的不良后果，指導其采取安全的活動方式，重視防跌倒的護理措施，提高護理的依從性。指導患者改變體位時動作要慢，在起床、入廁時要先坐一會兒，再慢慢起身，待站穩(wěn)后，再扶走。在病房或走廊設置宣傳圖片或畫冊，提示患者可能存在的危險因素。引起患者及家屬的重視并配合。

3.6 安全管理

老年人在住院期間的安全防護應貫穿在整個住院治療護理之中，護理管理人員應建立預防跌倒的應急預案和安全檢查制度，定期組織護士學習各種安全管理制度，提高護理人員的安全護理意識和法律意識。定期公布檢查結果，對存在的安全隱患加以分析，制定整改措施，并督促落實。

4 小 結

老年人跌倒的護理重在預防。正確評估老年人身體狀況，采取有效防護措施，創(chuàng)造適合老年人特點的生活環(huán)境，同時對老年人驚醒防護措施的宣傳，對預防老年人跌倒很有意義。

[1]陳雪萍,蔡莉莉,張文惠,等.老年病人跌倒原因分析及護理對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2009,30,(7)863-864.

[2]劉玉榮,李蘊博,周英,等.老年住院病人跌倒原因分析及護理對策[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2009,4,(32)84.

[3]韋莉.老年住院病人跌倒原因分析及護理對策[J].護理實踐與研究,2007,4(1):73.

[4]姜旭雯.住院病人跌倒原因分析與護理干預措施[J].全科護理,2002,21(8)347-349.