徐 偉 遲 霞

（諸城市中醫(yī)院，山東 濰坊 262200）

癌癥疼痛系指腫瘤壓迫、侵犯有關組織神經(jīng)所產生的疼痛，為癌癥臨床常見癥狀之一。癌癥性疼痛多為持續(xù)性疼痛，大致分為兩種：一種為局部性，可定位；另一種則為彌漫型，疼痛部位不清。據(jù)報道，世界上有350萬癌癥患者忍受著疼痛之苦[1]。疼痛不僅限制患者的行動、影響食欲和睡眠，在而且往往造成其巨大的心理壓力：當痛苦加劇時，患者會產生焦慮情緒、甚至有抑郁自殺傾向。因引癌痛的治療可以有效減輕晚期癌癥患者的痛苦。然而，約有30%的患者臨終前嚴重的疼痛得不到緩解。而護理人員，掌握如何評價癌痛并能給予及時恰當?shù)淖o理，是癌痛治療成功與否的關鍵一環(huán)。

1 癌性患者疼痛類別

疼痛綜合著病理生理及心理活動，是一個復雜的活動。它包括兩種情況：第一種是由于病變刺激作用于患者機體所產生的痛覺感，這是病理所引起的；第二種是患者個體對病變刺激的痛反應，主要是帶有較強的情緒色彩。而癌性疼痛根據(jù)原因可分三類：①腫瘤直接引起的疼痛，約占88%，包括：組織毀壞、腫瘤壓迫、腫瘤阻塞空腔臟器、包膜被腫瘤過度伸展、腫瘤潰爛感染等；②癌癥治療引起的疼痛，約占11%，如放射性神經(jīng)炎、口腔炎、皮膚炎等；③腫瘤間接引起的疼痛，約占1%如晚期臥床患者的褥瘡等。臨床上也有少數(shù)腫瘤患者可出現(xiàn)與腫瘤無關的疼痛，不是癌性疼痛。另外，不同癌癥患者對疼痛的感覺差異很大，既有肉體上的客觀疼痛，也有精神上的主觀疼痛，更有人際關系以及患者社會地位變化所帶來的一系列社會性“疼痛”，也有因懼怕死亡所導致的心理性疼痛。所以，癌癥患者疼痛的原因必須明確診斷。

2 癌性疼痛程度的評價標準

癌性疼痛程度評價的數(shù)字分級法具體情況介紹如下：即用0～10的數(shù)字代表疼痛的程度，即0為無痛，10為劇烈疼痛，讓患者選擇出一個最能代表其自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛的級別為：0～4為輕度；5～6為中度；7～10為重度[2]。

3 癌性疼痛的護理

3.1 藥物治療的護理

①給藥原則：患者根據(jù)WHO所推薦的三階梯給藥原則來用藥。三個階梯分別為，第一階梯：采用非麻醉性鎮(zhèn)痛藥，有布洛芬、阿司匹林等；第二階梯：可用弱阿片類等鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多等；第三階梯：阿片類鎮(zhèn)疼藥，如嗎啡等。②給藥途徑及其過程中所注意的問題：先口服或皮內注射，再采用直腸給藥及肌內注射是一般所要遵循的原則。當然在對患者用藥的過程中，醫(yī)護人員應掌握一定的藥理學知識，了解各種藥物的血漿半衰期及體內的轉化代謝過程，如嗎啡經(jīng)皮下注射30min可見效，而阿司匹林口服后吸收快，這樣工作起來將會得心應手。③止痛效果的評價：患者用藥后，護理人員應及時觀察患者的疼痛改善情況。其標準是結合WHO疼痛療效評定標準及數(shù)字分級法來雙重判定：分為顯效、完全緩解以及明顯緩解；有效、中度緩解及輕度緩解；無效，未緩解；另外還有總有效，顯效加有效等幾類。

3.2 心理護理

對晚期癌癥患者，情緒大幅波動是很正常的，這時，他們需要更多人的理解和安慰，因引護理人員要及時觀察患者的情緒變化，根據(jù)患者所表現(xiàn)出的不同情況，采取不同的措施進行心理護理：①對悲觀絕望情緒的患者，要多了解患者的心理狀態(tài)、家庭背景，要讓患者了解治療的重要性，重新樹立生活的信心。②患者往往會有反常舉動，粗暴行為和舉止，這是因為患者內心的恐懼、絕望，才會暴虐，這時護理人員要有堅強自制力和忍耐力，做好本職工作。③對心理承受能力差的患者，可根據(jù)家屬的要求，對其采取保護性的醫(yī)療措施。④對心理穩(wěn)定、相對樂觀的患者，可尊重患者的要求，與其坦誠交流病情，增加其對醫(yī)學技術的信賴，從而調動患者的主觀積極性合醫(yī)師配合治療。

4 保健指導

隨著患者保健意識的提高和護理模式的轉變，護理人員在工作中，應對患者作好衛(wèi)生宣教指導以及解釋工作，從而幫助患者正確的認識和對待疾病，培養(yǎng)樂觀的情緒，以積極的態(tài)度來配合治療，這也是護理工作中不可忽視的環(huán)節(jié)。包括以下幾方面。

4.1 合理飲食

在祖國醫(yī)學的記載中，治療腫瘤應標本兼治注意維護機體的整體功能。要保后天之本，增強患者自身免疫力及抗癌能力，這就要注意調理脾胃，適時補養(yǎng)氣血。因引，醫(yī)護人員要多鼓勵患者進食，增加營養(yǎng)，提高自身體質，另外也可以爭取患者家屬的配合，讓患者信用高蛋白、易消化的清淡食物，避免吃刺激性食物。

4.2 豐富病房生活

醫(yī)護人員可以根據(jù)患者的文化層次及其興趣愛好，多多引進一些輔助治療的方法，比如：音樂療法、氣功療法等；另外要多鼓勵患者與社會多接觸，可以適當參加一些體育鍛煉，這樣可以有效分散注意力。

癌痛使患者飽受身體和精神上的折磨，這不僅影響了患者的生活的質量，對治療患者也造成了一定的影響，使患者喪失了生活的勇氣。這就不僅要求醫(yī)護人員對工作盡職盡責，周到服務，也要求醫(yī)護人員真正用到心，用一顆真摯的愛心來喚起患者對生活的希望。

[1] 鄭修霞.護理學基礎[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:28.

[2] 張?zhí)鞚?徐光煒.腫瘤學(下冊)[M].天津:天津科學技術出版社,1996:27-67.