劉英濤

（長(zhǎng)春公交醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長(zhǎng)春130021）

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果[1]。診斷高血壓時(shí)，必須要多次測(cè)量血壓，至少有連續(xù)兩次舒張壓的平均值在90mmHg（12.0kPa）以上才能確診為高血壓[2]。高血壓患病率近50年來(lái)呈直線上升趨勢(shì)，我國(guó)高血壓患者近1億，并且每年新增200多萬(wàn)，我國(guó)每年死于高血壓所引發(fā)的心腦血管等并發(fā)癥的人近100多萬(wàn)[3]?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組142例均為2009年5月至2010年12月我院收治的高血壓患者，其中男119例，女23例；年齡最大89歲，最小的63歲，平均年齡76歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

①與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系：針對(duì)患者住院時(shí)間長(zhǎng)，子女因忙于工作而沒(méi)有時(shí)間陪伴患者及活動(dòng)范圍小等特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要耐心聽(tīng)取患者的傾訴并給予充分的同情及理解，并向其講解有關(guān)本病的知識(shí)，給予患者耐心的心理疏導(dǎo)。用和藹的態(tài)度和嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任。②心理調(diào)整，穩(wěn)定其情緒：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，提出改變其不良性格和生活習(xí)慣的方法，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療行為指導(dǎo)，減輕患者恐懼和焦慮的情緒，保持其心理平衡。

1.2.2 常規(guī)檢查

①血尿常規(guī)。如果出現(xiàn)貧血、血尿、蛋白質(zhì)等情況，則有可能是腎性高血壓，或者高血壓病導(dǎo)致了嚴(yán)重的腎功能損傷。②血生化。如發(fā)現(xiàn)血鉀、血鈉、肝腎功能、血糖、血脂等的變化。血鉀低有繼發(fā)性高血壓的可能。肝腎功能的檢查有利于根據(jù)患者的情況選擇降壓藥物，血糖血脂的檢測(cè)可以知道有沒(méi)有心腦血管疾病等其他危險(xiǎn)因素。③心電圖。有利于掌握高血壓病患者有無(wú)高血壓病所致的心肌肥厚、心律失?；蛐募∪毖炔l(fā)癥。④其他檢查：腎臟及腎上腺B超檢查、心臟彩色多普勒超聲及血管多普勒超聲（頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等）檢查。

1.2.3 藥物護(hù)理

藥物治療及其護(hù)理是老年高血壓患者治療的主要手段，是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，規(guī)范治療是關(guān)鍵。高血壓病患者在服藥時(shí)還要注意藥物引起的不良反應(yīng)。藥物劑量一般要從小劑量開(kāi)始，多數(shù)患者需長(zhǎng)期服用維持量，但要注意降壓不能過(guò)低、過(guò)快，尤其是老年高血壓患者。因此，要注意開(kāi)始藥物治療后有無(wú)不適反應(yīng)，以調(diào)整藥物的使用；還要監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自己的感覺(jué)來(lái)增減藥物；服藥要準(zhǔn)時(shí)，也不可忘記服藥或以下次服藥時(shí)補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。另外老年高血壓患者，多伴有全身動(dòng)脈硬化，腎功能不全，血壓調(diào)節(jié)功能較差，并常合并哮喘、慢性氣管炎、糖尿病等，應(yīng)避免使用交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑，可選用利尿劑和鈣拮抗劑，常用雙氫克尿噻12.5～25mg，1日1次，或者硝苯吡啶5～10mg，1日3次。

1.2.4 對(duì)癥護(hù)理

①若患者出現(xiàn)頭痛并伴有惡心、嘔吐、頸部僵硬、顏面潮紅或脈搏變化等癥狀時(shí)，要讓患者保持安靜，馬上臥床休息，而且要觀察血壓、脈搏、心率和心律的變化，及時(shí)告知醫(yī)生，立即采取鎮(zhèn)靜和降壓等措施。②對(duì)有心、腦、腎等并發(fā)癥的患者要密切觀察其血壓的變化情況，并詳細(xì)記錄出入的液量，對(duì)高血壓患者監(jiān)測(cè)其心呼吸、血壓、神志等變化的情況。③患者呼吸困難，可能是高血壓心臟病引起左心力衰竭的表現(xiàn)。這時(shí)要立即讓患者半臥位及氧氣吸入，吸氧用的濕化瓶應(yīng)換用20%～30%乙醇，并按醫(yī)囑使用強(qiáng)心藥物。

1.2.5 飲食護(hù)理

患者神志清醒能進(jìn)食并無(wú)咳嗽時(shí)，給予高蛋白、高維生素、低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化的食物，同時(shí)要鼓勵(lì)患者多食水果、蔬菜并做到戒煙忌酒、不喝咖啡、濃茶等刺激性飲料。肥胖是引發(fā)原發(fā)性高血壓的重要因素，所以超重者要注意限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚(yú)子、軟體動(dòng)物、甲殼類(lèi)食物的攝入[4]。

1.2.6 出院指導(dǎo)

①自我血壓監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)血壓變化情況并做好詳細(xì)記錄，這樣可以為以后復(fù)診醫(yī)生用藥時(shí)提供參考。還要向患者講解血壓的多方面知識(shí)，如一天內(nèi)不能以測(cè)1次血壓的結(jié)果來(lái)判斷血壓是否正常，而是要根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況選擇幾個(gè)時(shí)間段來(lái)測(cè)量。測(cè)血壓時(shí)應(yīng)在安靜房間及短時(shí)間內(nèi)無(wú)進(jìn)食、吸煙、喝刺激性飲料、運(yùn)動(dòng)等情況下測(cè)量。還要掌握白天血壓較高，夜間下降，午夜最低，晨起活動(dòng)后急劇升高，上午8點(diǎn)～9點(diǎn)是第一峰值，下午5點(diǎn)～6點(diǎn)是第二峰值等血壓知識(shí)[5]。叮囑患者如果出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、視物模糊等癥狀時(shí)，要及時(shí)監(jiān)測(cè)、及時(shí)就診。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：高血壓患者應(yīng)該按年齡及身體狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間及頻率等。切勿過(guò)量或過(guò)強(qiáng)過(guò)累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量?；颊呖刹捎妹咳?次，每次30～60分鐘，也可以每周3～6次。同時(shí)患者可根據(jù)個(gè)人的健康、年齡、喜好等選擇適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，例如：散步、慢跑、太極拳等。③生活指導(dǎo)：注意規(guī)律生活，保證充足的休息和睡眠，對(duì)于睡眠差、容易醒的人，可在睡前飲熱牛奶200ml或用40～50℃的溫水泡腳30min從而幫助患者入睡[6]。

2 結(jié) 果

本組高血壓患者142例經(jīng)過(guò)治療與護(hù)理，顯效94例，有效36例，無(wú)效12例，總有效率91.55%。

3 小 結(jié)

高血壓是多基因、多環(huán)境因素疾病，與不健康的生活方式及社會(huì)環(huán)境相關(guān)[7]。其常常引起心、腦、腎、眼等器官并發(fā)癥，是中風(fēng)、冠心病、心肌梗塞等常見(jiàn)疾病重要因素，同時(shí)也是一種典型的身心疾病[8]。高血壓病的最初癥狀多為疲乏，時(shí)有頭暈，記憶力減退，休息后可消失。血壓明顯升高時(shí)，可能出現(xiàn)頭暈加重，頭痛甚至惡心、嘔吐。尤其在勞累或情緒激動(dòng)等引起血壓迅速升高時(shí)，癥狀明顯。但是有的患者即使血壓很高也沒(méi)有癥狀，這是需要特別注意的。在護(hù)理工作中，護(hù)士應(yīng)該熟知高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、常用藥物、藥物適應(yīng)癥及其副作用，了解更多的高血壓相關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)的向患者講解，使患者積極主動(dòng)地接受早期、正規(guī)的治療，提高老年高血壓患者的治愈率和控制率，減少心、腦、腎的損害。從而提高老年人的生活質(zhì)量。

[1] 孫永花.56例老年高血壓患者康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中外健康,2010,7(1):272.

[2] 祁彩虹.老年高血壓患者的護(hù)理體會(huì)[J].青海醫(yī)藥,2008,38(11):19.

[3] 張桂琴.老年高血壓病人的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2010,29(36):130.

[4] 段亞潔.老年高血壓患者的心理分析及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(5):145.

[5] 張建菲.老年高血壓的護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥,2010,3(8):91.

[6] 李春梅.老年高血壓患者的護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2010,12(5):108.

[7] 秦凌燕.老年高血壓病人的護(hù)理體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,2(1):49.

[8] 劉敏紅.22例老年高血壓病人的心理護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2009,4(4):109.