軟 航

（吉林省長嶺縣人民醫(yī)院，吉林 長嶺 131500）

宮頸癌(cervical cancer)是最常見的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，平均年齡為52.2歲。由于宮頸癌有較長癌前病變階段，因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查可使宮頸癌得到早期診斷與早期治療。近些年來，國內(nèi)外各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開始進(jìn)行宮頸細(xì)胞防癌涂片檢查，這就使得宮頸癌發(fā)病率有了非常明顯的下降，其中宮頸癌的病死率也隨之不斷的下降。現(xiàn)報(bào)道我科從2008年8月至2010年8月之間收治的30例宮頸癌患者治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2008年8月至1010年8月間我科收治宮頸癌患者30例，年齡22～69歲，平均年齡45歲；全部病例均經(jīng)病理確診，手術(shù)12例，未手術(shù)18例，鱗癌21例，腺癌9例。其中1例為未婚女性，其余均為已婚婦女。

1.2 治療方法

術(shù)后放療體外照射法:直線加速器常規(guī)放療或3D-CRT技術(shù)三維適形放療，一般每次2Gy，1次/天，5次/周，全療程25次。內(nèi)、外相結(jié)合照射法：外照射同術(shù)后放療，15次后中間放鉛擋或分野照射;腔內(nèi)后裝放射治療方法：采用高劑量率252锎中子腔內(nèi)放療，一般每次6～10Gy，1次/周，總量30～40Gy，每次做腔內(nèi)照射時(shí)當(dāng)日不進(jìn)行外照射。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理方法

①放療前對患者的飲食指導(dǎo)與護(hù)理。放療前了解患者的身體情況及營養(yǎng)狀況，給予高蛋白、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者家屬送些患者可口的食品，為患者提供豐富的營養(yǎng)，注意飲食的色、香、味，少食多餐，進(jìn)食前適當(dāng)控制患者的疼痛，并為患者創(chuàng)造一個(gè)清潔舒適的進(jìn)食環(huán)境。②放療前應(yīng)囑患者解小便，排空膀胱；解大便，排空直腸。③放射治療的患者前3天每日進(jìn)行陰道沖洗，沖洗液可以選用1∶1000呋喃西林液或1∶5000高錳酸鉀，伴霉菌感染者用4%碳酸氫鈉溶液。

2.2 術(shù)后護(hù)理

臥位及穿刺肢體的護(hù)理：術(shù)后患者必須平臥24h并保持穿刺肢體伸直制動6h，超過6h，可向左右側(cè)臥，必須用力壓緊穿刺部位方可側(cè)臥，穿刺肢體必須伸直不可彎曲，避免用力咳嗽打噴嚏，注意術(shù)后24h內(nèi)肢體遠(yuǎn)端皮膚的溫度、顏色、感覺及足背動脈搏動情況，以防動脈血栓形成。

2.3 營養(yǎng)和飲食護(hù)理

癌癥患者宜進(jìn)高蛋白、高維生素易消化和清淡的飲食，要多吃動物性蛋白和新鮮的水果和蔬菜，忌辛辣、刺激性食物。觀察發(fā)現(xiàn)，患者體質(zhì)好、營養(yǎng)狀況好，對放療的耐受力就強(qiáng)，放療反應(yīng)就會相對減輕。

2.4 皮膚的護(hù)理

體外放療者保持照射野皮膚的清潔與干燥，防止感染；照射野皮膚避免擦洗肥皂；避免粗糙衣物摩擦；腔內(nèi)后裝放療后6個(gè)月內(nèi)，堅(jiān)持每日陰道沖洗一次，出院患者教會陰道沖洗的方法，放療半年內(nèi)因?yàn)閯?chuàng)面未愈合，囑患者應(yīng)避免性生活。

3 心理護(hù)理

多數(shù)患者因?yàn)橐郧罢J(rèn)識到核輻射對人類造成的災(zāi)害，因此，對用于醫(yī)療目的放射治療設(shè)備及其輻射也非常害怕，面對醫(yī)護(hù)人員的放療建議常常產(chǎn)生恐懼與焦慮。護(hù)理配合是向患者初步解釋放療的理由、目的，要對患者充滿耐心及同情心。同時(shí)提供有關(guān)的書籍、或者錄像帶等，當(dāng)患者對放射治療有初步認(rèn)識時(shí)，進(jìn)一步向患者解釋疑惑，向患者詳細(xì)介紹放療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防處理措施；隨時(shí)回答患者提出的疑問，以增強(qiáng)患者的信任感，從而提高患者接受放療的依從性。此外，對于初次接受放療的患者，可給予實(shí)地參觀模擬放療的全過程，并說明放療時(shí)工作人員不能留在室內(nèi)的原因，這樣可以消除患者的緊張、恐懼感。

4 健康指導(dǎo)

①做好患者家屬的思想工作，強(qiáng)調(diào)癌癥并不全是不治之癥。使家屬和患者一起認(rèn)識疾病，以積極的情緒面對進(jìn)一步治療，讓患者能夠正視現(xiàn)實(shí)積極配合治療。②對患者在住院費(fèi)用和陪護(hù)的一些情緒變化，及時(shí)給予疏導(dǎo)和幫助，可以將患者的情況反映給院方，以便主管醫(yī)師在放射治療的安排和用藥上給予考慮，通過家屬的幫助，讓患者擺正金錢和健康的關(guān)系。

5 結(jié) 果

30例宮頸癌患者中，3例發(fā)生輕中度放射性直腸炎，2例發(fā)生放射性膀胱炎，10例出現(xiàn)不同程度白細(xì)胞、血小板 減低，發(fā)生率為3%，配合升血及升白細(xì)胞治療均進(jìn)行正常治療。經(jīng)全過程護(hù)理配合，患者放療反應(yīng)均可耐受，治療結(jié)束均可正常出院。

6 討 論

宮頸癌發(fā)病率較高，放射治療是主要治療手段，治療時(shí)間長，患者的不良情緒隨病情波動較大，因此放療全程護(hù)理是不可缺少的。必須對多系統(tǒng)的反應(yīng)進(jìn)行精心的護(hù)理，消除患者的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，提高腫瘤細(xì)胞對放射線的敏感性，減輕各系統(tǒng)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，使根治性治療計(jì)劃順利完成，提高腫瘤的局部控制，從而提高治愈率及生存率[1-3]。

[1] 殷蔚伯,谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)[M].3版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:898.

[2] 張惠蘭,陳榮秀.腫瘤護(hù)理學(xué)[M].天津:天津科學(xué)出版社,2000:44.

[3] 陳振東,孫燕,王肇炎.實(shí)用腫瘤并發(fā)癥診斷治療學(xué)[M].合肥:安徽技術(shù)出版社,1991:279.