王 斐

（黑龍江省醫(yī)院門(mén)診部急診科，黑龍江 哈爾濱 150036）

慢性腎功能衰竭又稱慢性腎功能不全，是指各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，致使腎臟不能維持基本功能，諸如排泄代謝廢物、調(diào)節(jié)水鹽和酸堿平衡、分泌和調(diào)節(jié)各種激素代謝等[1]。慢性腎功能衰竭是指多種慢性腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展惡化，腎單位大量毀損，引起體內(nèi)氮質(zhì)和其他代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等嚴(yán)重的臨床綜合征，本文采用中藥保留灌腸并配合西醫(yī)治療，使慢性腎衰的患者病情明顯減輕，延緩其發(fā)展速度，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料是2010年1月至2010年6月來(lái)我院就診的19例慢性腎功能衰竭的病患，其中男11例，女8例，年齡45～78歲，平均年齡67.2歲，所有病例均有頭暈、乏力、胸悶、氣短、喘憋、心悸、少尿癥狀。

1.2 護(hù)理方法

在睡前灌腸，灌腸前囑患者排便，排尿，將150mL藥液加溫至37～41℃，倒入灌腸袋，排盡空氣，潤(rùn)滑肛管后，輕輕插入直腸內(nèi)25～30cm，緩慢注入藥液，拔出肛管，保留藥液在2h以上。

2 結(jié) 果

19例慢性腎功能衰竭患者中，顯效12例，有效13例，無(wú)效4例。慢性腎功能衰竭患者中藥保留灌腸的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高療效有一定的作用。

3 討 論

慢性腎功能衰竭在治療上，早期多采用保守療法，以延緩病情進(jìn)展，尤其適宜于病程遷延、易反復(fù)、合并癥多的患者;晚期則以透析和腎移植為主.慢性腎衰患者對(duì)自身疾病無(wú)心理準(zhǔn)備，心理壓力大并伴有恐懼心理.長(zhǎng)期以來(lái)多認(rèn)為，其病機(jī)是正虛邪實(shí)[2]。但近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，該病與濕熱、瘀血關(guān)系密切[3]，患者大多久病致虛，因虛致實(shí)，實(shí)邪傷正，如此互為因果，惡性循環(huán)，使病情遷延難治。

3.1 由于患者病程較長(zhǎng)，均有不同程度的情緒不穩(wěn)定，護(hù)士要耐心做好患者的思想工作，多與患者交流，了解患者的心理狀況，解釋中藥灌腸治療的方法，爭(zhēng)取患者的配合，充分做好灌腸前的準(zhǔn)備工作。

3.2 病情觀察

監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)平衡，特別在少尿期和多尿期；多尿期時(shí)，因大量排尿易引起脫水、低鉀、低鈉血癥，故除認(rèn)真記錄出入量外，要經(jīng)常檢查水、電解質(zhì)水平，同時(shí)注意患者的臨床表現(xiàn)[4]。

3.3 飲食護(hù)理

給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，足量的碳水化合物和脂肪。應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，盡量減少植物蛋白的攝入，為攝入足夠的熱量，可食用植物油、食糖、主食可采用淀粉類(lèi)食物，可食芋頭、馬鈴薯等。

3.4 口腔及皮膚護(hù)理

應(yīng)指導(dǎo)和協(xié)助患者用鹽水或硼酸水、雙氧水于早晚和餐前后漱口。由于消腫、血循環(huán)受阻和尿素刺激等原因，患者皮膚極易感染，破損，護(hù)士要按時(shí)給患者翻身、擦身體以防止褥瘡的發(fā)生。

3.5 生活護(hù)理

患者在患病期間，會(huì)因水腫、無(wú)力等情況有可能引起皮膚完整性受損，護(hù)理人員應(yīng)做到“七勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤交代、勤檢查。

3.6 灌腸護(hù)理

灌腸的護(hù)理灌腸前先讓患者排便?；颊呷∽髠?cè)臥位，兩膝屈曲，臀部靠近床邊緣，將臀部墊高10～20cm，輕輕由肛門(mén)插入14～18cm，連接事先準(zhǔn)備好的中藥灌腸液38～40℃。

3.7 藥物治療的護(hù)理

用利尿劑后，應(yīng)觀察用藥后的反應(yīng)，用強(qiáng)劑利尿劑時(shí)，要觀察患者的循環(huán)及酸堿平衡情況；在用激素時(shí)，應(yīng)注意副作用，撤藥或改變用藥方式不能操之過(guò)急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)。

3.8 血透靜脈穿刺點(diǎn)的護(hù)理透析后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)局部觀察。觀察局部有無(wú)滲血及血腫形成，定期松開(kāi)包扎帶，觀察遠(yuǎn)端梢循環(huán)，以免形成壞死。每日局部用碘配、酒精消毒一次，更換敷料，局部限制活動(dòng)，取得患者的配合。對(duì)患者施以心理疏導(dǎo)，主要是針對(duì)患者及其所處的疾病不同階段給予不同的心理護(hù)理。一般在灌腸治療的早期，很多患者有恐懼的心理。主要是患者不了解灌腸知識(shí)所致。護(hù)士通過(guò)耐心宣教，解除其恐懼心理。并且多勸患者食用易消化、無(wú)刺激、富含多種維生素的飲食主要是維生素C族和維生素B族，讓患者適量食入新鮮蔬菜、水果，如西紅柿、胡蘿卜、蘋(píng)果、葡萄、西瓜等。經(jīng)常巡視病房，密切觀察患者的病情變化，應(yīng)用利尿劑時(shí)要注意患者的尿量是否增加，嚴(yán)格記錄出入量，注意檢測(cè)血壓變化，同時(shí)注意低鉀、低鈉等臨床表現(xiàn)，防止電解質(zhì)紊亂。因此用該類(lèi)藥物時(shí)要注意觀察有無(wú)惡心、嘔吐及各種心律失常等洋地黃中毒的典型癥狀。根據(jù)患者病情和活動(dòng)耐力進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，慢性長(zhǎng)期臥床患者居室內(nèi)環(huán)境應(yīng)定期通風(fēng)始終給患者一個(gè)清新的環(huán)境，以增加患者對(duì)生活的熱愛(ài)和戰(zhàn)勝疾病的信心，達(dá)到康復(fù)的目的。醫(yī)務(wù)人員首先要解除患者的顧慮，耐心講解其具體情況及采取治療方法的重要性，使其能夠積極面對(duì)和接受，盡快進(jìn)入角色[5]。

[1] 傅曉俊.談“瘀濁蘊(yùn)毒”與慢性腎功能衰竭[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2002,3(5): 293.

[2] 張瑛,徐瑛.中西藥結(jié)合治療慢性腎功能衰竭的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(1):43-44.

[3] 鄭廣蘭,李子玲.慢性腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2007,23(2):51.

[4] 張乾.急性腎功能衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(20):2773.

[5] 鄭麗君.淺談慢性腎功能衰竭患者的內(nèi)科護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,15(3):70-71.