劉 潔 李魁眾 張現(xiàn)華

（山東省單縣婦幼保健院，山東 單縣 274300）

我國每年女性宮頸癌新發(fā)病例約13.15萬人，約有3萬名婦女死于宮頸癌。目前，國家衛(wèi)生部已在31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的221個(gè)縣（區(qū)）開展了的宮頸癌檢查項(xiàng)目，從而降低婦女宮頸癌病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在此次重大公共項(xiàng)目宮頸癌篩查中于2009年9月至2011年6月，單縣隨機(jī)選出35～59歲已婚農(nóng)村婦女，分別采用薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)進(jìn)行宮頸病變的早期篩查，該人群為健康婦女，無子宮切除和宮頸手術(shù)史，檢查時(shí)未懷孕、無骨盆放射治療史，近期未進(jìn)行任何宮頸病變診斷和治療方法處理。對1809例細(xì)胞學(xué)陽性或臨床可疑的患者行陰道鏡下活組織檢查。細(xì)胞學(xué)陽性診斷是指ASCUS及以上的病變。

1.2 方法

1.2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢測方法

改進(jìn)的取材和制片技術(shù)，將宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的敏感性從50%提高到80%，明顯減少漏診的可能。按儀器操作說明制片、95%乙醇固定，巴氏染色。由病理醫(yī)師最后診斷。根據(jù)病變程度，按照TBS分類法，結(jié)果分為包括：正常范圍，意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞，不能排除高度病變，低度鱗狀上皮內(nèi)病變，高度鱗狀上皮內(nèi)病變，和鱗狀細(xì)胞癌。LSIL即宮頸上皮內(nèi)病變CINⅠ級，HSIL包括CINⅡ至CINⅢ。腺上皮細(xì)胞改變包括：意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞和腺癌。

1.2.2 陰道鏡檢查

先用棉簽擦去宮頸表面及陰道內(nèi)分泌物后，觀察鱗柱交界及血管，再于宮頸表面涂3%～5%醋酸溶液60s后鏡下觀察，出現(xiàn)白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀與各種異型血管、腦回狀改變?yōu)楫惓＾D(zhuǎn)化區(qū)。接著行碘溶液試驗(yàn)，柱狀上皮、未成熟化生上皮、角化上皮、非典型上皮碘不著色為碘試驗(yàn)陽性區(qū)。

1.2.3 陰道鏡下活檢部位選擇

選擇陰道鏡下病變最嚴(yán)重處進(jìn)行多點(diǎn)活檢，正常轉(zhuǎn)化區(qū)則常規(guī)取移行帶3，6，9，12點(diǎn)處。即在可疑病變區(qū)取材行宮頸多點(diǎn)活檢，但陰道鏡檢查有一定的局限性，對宮頸管內(nèi)的病變不能準(zhǔn)確評估必要時(shí)行頸管搔刮術(shù)（ECC）。

1.2.4 病理組織學(xué)檢查

根據(jù)病變程度，分為慢性炎癥、宮頸上皮內(nèi)瘤變1級（CINⅠ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變2級（CINⅡ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變3級（CINⅢ）癌。

2 結(jié) 果

宮頸癌篩查已取得成功經(jīng)驗(yàn)，我國已制定相關(guān)政策，但如何落實(shí)、監(jiān)督和質(zhì)控仍有不少問題。單縣為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，經(jīng)濟(jì)較為落后，是宮頸癌的高發(fā)區(qū)，因財(cái)力等原因很少在普通人群中作全面的宮頸癌普查工作，尤其是農(nóng)村婦女。本文的目的就是通過國家醫(yī)改在宮頸癌篩檢中的臨床實(shí)用價(jià)值作一總結(jié)，為大面積篩查宮頸癌提供一定的科學(xué)依據(jù)。

2.1 TCT檢查的陽性率

TCT檢出ASCUS 1809例（2.57%）、LSIL 419例（0.59%）、HSIL 158例（0.23%）意義不明的不典型腺上皮細(xì)胞（AGUS）49例（0.07%）。二者相比，TCT顯著提高了對宮頸低度和高度病變的檢出率，而降低了對ASCUS的診斷率；在標(biāo)本取材方面，TCT的標(biāo)本不滿意率為0.6%（423/70392）。

2.2 陰道鏡下活組織病理檢查與細(xì)胞學(xué)篩查結(jié)果

在陰道鏡指導(dǎo)下活檢，與病理結(jié)果比較檢出高度病變的診斷符合率為65%～96%，對比在70392例細(xì)胞學(xué)篩查中，對1809例細(xì)胞學(xué)陽性或陰性但臨床高度可疑者（宮頸重度糜爛和接觸性出血者）進(jìn)行了陰道鏡下活組織檢查，ASCUS 1809例、LSIL 419例、HSIL 158例、SCC2例。

2.3 陰道鏡下活組織檢查病理結(jié)果為CINⅠ187例、CINⅡ23例、CINⅢ12例、SCC 2例。TCT檢查與陰道鏡活檢結(jié)果符合率分別為LSIL 85.36%，HSIL 43%，SCC 100%。陰道鏡檢查不是篩查方法，是一種臨床診斷性檢查方法，其獨(dú)特的優(yōu)勢即發(fā)現(xiàn)病變（肉眼不能識別的宮頸病變），指導(dǎo)活檢，提高CIN及早期宮頸癌的檢出率。陰道鏡不宜作為篩查方法，不能篩查到頸管病變，假陽性率高，有一定的漏診率，宜結(jié)合細(xì)胞學(xué)篩查，提高診斷率。

綜上所述。隨著液基薄層制片和計(jì)算機(jī)輔助閱片分析系統(tǒng)的出現(xiàn)，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的敏感性大大提升。在當(dāng)前開展的大面積宮頸癌篩查時(shí)，應(yīng)同時(shí)加強(qiáng)對細(xì)胞學(xué)人員的培訓(xùn)，提高專業(yè)人員的操作和診斷水平。在開展大范圍宮頸篩查時(shí)，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貤l件，選擇適宜方法。使其真正意義的預(yù)防宮頸癌前病變和浸潤癌的發(fā)生成為可能.細(xì)胞學(xué)與陰道鏡是互補(bǔ)的兩種檢查方法，陰道鏡檢查可對細(xì)胞學(xué)篩檢測異常者在陰道鏡下取活檢行病理組織學(xué)檢查，必要時(shí)行頸管搔刮術(shù)（ECC）[1-3]。因此，液基細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查是診斷早期宮頸癌和癌前病變的經(jīng)濟(jì)實(shí)用有效的方法。

[1]趙方輝,章文華,潘秦鏡,等.宮頸癌多種篩查方案的研究[J].中華腫瘤雜志,2010,32(6):420-424

[2]魏麗惠何為宮頸癌篩查的適宜方法[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010,11(2):83-84.

[3]章文華.子宮頸癌篩查方法研究現(xiàn)狀和展望[EB/OL]. http://www.mdweekly.com.cn/article.asp?id=9993,2008-08-28.