潘 玲 孫玉文 王米渠

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075）

無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，糖尿病己成為世界性的疾病，成為全球健康與保健治療的重大問(wèn)題?？v觀(guān)歷史，古代中西方的書(shū)籍中均有描述“糖尿病”[1,2]。在古代中國(guó)醫(yī)籍上也有一些多尿、多渴等作為重要癥狀的記錄?！疤悄虿　边@一明確的病名在上世紀(jì)初有了的命名、診斷、防治[4]。其實(shí)，在早在2000年前的醫(yī)學(xué)經(jīng)典書(shū)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)將“消渴”（糖尿?。┳鳛橐环N病名提出[5]，中醫(yī)藥防治消渴（糖尿病）有著悠久的歷史。對(duì)糖尿病預(yù)防和治療以自然草藥為主體，針灸為輔助，自然調(diào)治的方法，根據(jù)中醫(yī)辨證論治，以腎氣丸為基礎(chǔ)方藥的治療體系[6]。

1 消渴病名的提出：春秋戰(zhàn)國(guó)-西漢時(shí)代（公元前475-8年）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已提出消渴（糖尿病）的病名，而在西方醫(yī)學(xué)典籍《希波克拉底文集》也有所描述[7]。雖源于不同的文化，但兩者在病癥描述方面均有“三多一少”（多飲、多食、多尿、形體消瘦）的癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出了 “消渴” 或“消”病名，并提出了“脾癉”的次一層次的命名，體現(xiàn)對(duì)“消渴”病的病情發(fā)展的認(rèn)識(shí)具有一定的系統(tǒng)性和思維性[8]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》共中有涉及到消渴內(nèi)容的達(dá)14篇，其中有25條經(jīng)文涉及到消渴名稱(chēng)（包括消、渴）、癥狀（包括并發(fā)癥）、病因（包括肥胖）、病理（包括陰陽(yáng)病機(jī)）、治療（包括針灸）、保健（包括護(hù)理思想）、藥物（包括蘭草）、診法（包括脈證）等[9]。并且，其對(duì)消渴的發(fā)展進(jìn)行了層次劃分：即脾癉期、消渴期、消癉期，現(xiàn)在認(rèn)為是糖尿病發(fā)展的3個(gè)時(shí)期[10,11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴（糖尿?。┯奢p至重的發(fā)生、發(fā)展和變化的疾病過(guò)程具有一定系統(tǒng)性的描述?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》也提到了消渴?。ㄌ悄虿　庇幸欢ǖ倪z傳傾向，如《靈樞·五變》“五臟皆柔弱者，善病消癉”；同時(shí)也提到了“消渴”具有一定的病理變化發(fā)展特點(diǎn)，如嚴(yán)重時(shí)《素問(wèn)·氣厥論》“飲一溲二，死不治”。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中與消渴相關(guān)的病名共為15個(gè)，分別為“消”、“渴”、“消癉”、“消渴”、“肺消”、“中消”、“鬲消”、“脾癉”、“腎熱病”、“漏風(fēng)”、“風(fēng)消”、“消中”、“食亦”、“消氣”等，主要病機(jī)為陰精不足、津液損耗，主要癥狀為多飲、多食、多尿和消瘦的三多一少等，治法養(yǎng)陰生津、平衡陰陽(yáng)，“其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴，治之以蘭，除陳氣也”（《素問(wèn)·奇病論》），提出消渴第一方。 內(nèi)經(jīng)所記載的中藥處方，開(kāi)拓了后世用草藥治療糖尿病的先河[12]。

2 消渴（糖尿?。┑膶?zhuān)章：新東漢-三國(guó)時(shí)代（9-280年）

仲景的《金匱要略》中有消渴的專(zhuān)章論述。張仲景明確提出消渴的專(zhuān)章，并提出了9個(gè)處方。張仲景將消渴病分為上、中、下三消，治療上也從三消治療。張仲景論消渴的證治中，提出了眾多治療糖尿病的要方，如腎氣丸、文蛤散、栝蔞瞿麥丸、蒲灰散、滑石白魚(yú)散、茯苓戎鹽湯、豬苓湯、五苓散方、白虎加人參湯等。尤為著名的是腎氣丸[13]。后世醫(yī)家劉完素（1120年至1200年）等在此基礎(chǔ)上提出三消燥熱學(xué)說(shuō)，而王肯堂（1549年至1613年）《證治準(zhǔn)繩·消癉》展開(kāi)論述三消，逐漸形成中醫(yī)糖尿病的“三消”理論。

3 消渴的廣泛發(fā)展：隋唐-金元時(shí)代（581-1368年）

中國(guó)消渴（糖尿?。┑脑\治發(fā)展到隋唐時(shí)代，有了更廣泛而深入的發(fā)展，尤其消渴病在診斷甜尿方面有突破性的進(jìn)展，這早于西方提出糖尿病名詞（1675 年）約1000年。尤其是在《古今錄驗(yàn)方》明確論述了消渴（糖尿?。┑乃拇笤\斷要點(diǎn)，而分為三種類(lèi)型。即“一渴而飲水多，小便數(shù)，五脂似麩片‘甜’者；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而數(shù)者；三渴而飲水不能多，但腿腫，腳先瘦小，陰痿弱，數(shù)小便者?！钡恼撌?。

隋唐金元時(shí)代對(duì)消渴病的治療提出了主要的證候和治療方藥。唐代孫思邈（581至682年）在《備急千金要方》（652年）、《千金冀方》（682年）提出治療消渴方藥共 73個(gè)方（其中《備急千金要方》53方和《千金冀方》20方），所使用的藥物有上百味藥物，多采用花粉、麥冬、地黃、黃連等清熱生津之品。此外，孫思邈對(duì)消渴（糖尿?。┑牟∫?、病機(jī)、主要證狀、診斷及治療、甚至包括調(diào)護(hù)和保健預(yù)防等各個(gè)方面有了更深入的認(rèn)識(shí)。

在唐至元代的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，中醫(yī)對(duì)調(diào)治消渴的理法方要等得到了廣泛的發(fā)展[14]。除此以外，宋代的《類(lèi)證普濟(jì)本事方》、《圣濟(jì)總錄》、《三因極一病證方論》等，金代的《河間六書(shū)》、《儒門(mén)事親》、《東垣十書(shū)》等，元代的《丹溪心法》、《證治要訣》等都對(duì)消渴病有所論述?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究表明，在古代常用的草藥治療消渴（糖尿?。┲?，有人參、黃芪、白術(shù)、玄參等確實(shí)具有一定降低血糖的作用[15]。

4 糖尿病與消渴匯通：明清民國(guó)（1368至1936年）

在此時(shí)段，隨著西醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，不少的中醫(yī)學(xué)家將西方對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)與中醫(yī)的消渴病向?qū)Ρ?，試圖到達(dá)匯通。如著名的醫(yī)家張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·治消渴（即西人所謂糖尿證）方》中從中西兩個(gè)方面對(duì)消渴?。ㄌ悄虿。┑念}名、理論、主方、用藥、調(diào)理、醫(yī)案、新聞、分析等八個(gè)方面并列闡述，并努力匯合通而論。余云岫、司呈泉等對(duì)糖尿病和消渴結(jié)合兩者的源由進(jìn)行了討論，為以后的《古代疾病名候疏義》[16]打下了基礎(chǔ)，并提出糖尿病大體可以斷定為古人所說(shuō)的消渴病，嚴(yán)格地說(shuō)狹義的消渴相當(dāng)于糖尿病。通過(guò)這一溝通使得對(duì)消渴的中西醫(yī)結(jié)合治療方法得到了發(fā)展，而今天中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病龐大的專(zhuān)科體系就是在此基礎(chǔ)上形成的[17]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“法于往古，驗(yàn)于來(lái)今”，我們應(yīng)通過(guò)回顧歷史反思當(dāng)今的中醫(yī)發(fā)展道路。環(huán)顧今天的科學(xué)進(jìn)展，中醫(yī)的特點(diǎn)是整體觀(guān)，所以，我們?cè)诎l(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)要注重宏、微觀(guān)結(jié)合地前瞻發(fā)展趨勢(shì)[18]。通過(guò)上述歷史的溫習(xí)，對(duì)中醫(yī)藥治療消渴（糖尿?。┗蛟S在有某些借鑒與啟示。糖尿病已成為威脅人類(lèi)健康的重大疾病之一，目前中西醫(yī)雖然研究甚多，但對(duì)其治療方式仍然有限。從中醫(yī)的整體觀(guān)和“治未病”的思想出發(fā)，從宏觀(guān)上重視預(yù)防調(diào)理[19]，同時(shí)盡量采用自然療法等的形式，以提高患者的生存質(zhì)量[20]。

當(dāng)今科學(xué)前沿發(fā)展集中于四個(gè)組學(xué)的研究，糖尿病作為一個(gè)復(fù)雜的遺傳性疾病，在對(duì)其的研究方向上，需引入系統(tǒng)生物學(xué)的方法從多角度多層次對(duì)其進(jìn)行深入的認(rèn)識(shí)。糖尿病本質(zhì)上是在基因和蛋白質(zhì)層面都存在病理改變的復(fù)雜性病變。而不同于傳統(tǒng)的還原論研究方式僅僅分析局部的幾個(gè)指標(biāo)，系統(tǒng)生物學(xué)重點(diǎn)放在基因-基因，蛋白-蛋白及基因-蛋白的相互作用上，通過(guò)研究其相互作用，構(gòu)建疾病發(fā)生的網(wǎng)絡(luò)機(jī)制。系統(tǒng)生物學(xué)這種系統(tǒng)觀(guān)與中醫(yī)傳統(tǒng)的整體觀(guān)不謀而合。而現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的證候研究不少已經(jīng)采用了系統(tǒng)生物學(xué)的方法，使得中醫(yī)學(xué)的研究有了明顯的突破[21,22]。這說(shuō)明系統(tǒng)生物學(xué)是中西醫(yī)研究的結(jié)合點(diǎn)。通過(guò)對(duì)上述中醫(yī)糖尿病的歷史源流來(lái)看，中醫(yī)對(duì)糖尿病的研究?jī)?yōu)勢(shì)在于治療和調(diào)護(hù)，而西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)在于病因病理的研究，如果能結(jié)合二者優(yōu)勢(shì)必然對(duì)糖尿病的研究能取得一定的突破。反省中外糖尿病史，提出一個(gè)問(wèn)題：系統(tǒng)生物學(xué)觀(guān)研究糖尿病，如何將宏觀(guān)的中醫(yī)辨證與微觀(guān)的組學(xué)結(jié)合起來(lái)，如何利用現(xiàn)代系統(tǒng)生物學(xué)技術(shù)去構(gòu)建中醫(yī)消渴證候和探索中醫(yī)消渴病的分子機(jī)制，如何通過(guò)研究微觀(guān)的基因，蛋白去形成宏微觀(guān)貫通系統(tǒng)立體網(wǎng)絡(luò)[23]，這些都還需要我們做進(jìn)一步的研究和探索。

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