鄧禮洪

（廣東省惠州市大亞灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東 惠州 516083）

糖尿?。―M）屬中醫(yī)“消渴”、“消癉”、“消中”等范疇，是一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性內(nèi)分泌代謝紊亂疾病，系胰島素分泌缺陷及（或）其生物效應(yīng)降低即胰島素抵抗導(dǎo)致，臨床的主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、或尿有甜味，疲乏，或消瘦等。

糖尿病的慢性并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者致殘率及死亡率升高的主要因素。而中醫(yī)療法在糖尿病患者慢性并發(fā)癥的防治方面，具有不容小覷的積極作用。本文就中醫(yī)藥治療糖尿病慢性并發(fā)癥的情況總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)分析

本病屬中醫(yī)“消渴”范疇，“消渴”之病名首見(jiàn)于《素問(wèn)·奇病論》：“脾癉其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。在病因方面，《內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)著作已意識(shí)到該病的發(fā)生主要由先天稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外感邪毒、勞倦內(nèi)傷等諸多因素導(dǎo)致。本病的基本病理是陰津虧耗，燥熱內(nèi)生。消渴的主要病機(jī)為飲食不節(jié)，脾胃腐熟運(yùn)化不利，不能消化吸收過(guò)多的肥甘厚膩之品，導(dǎo)致脾胃郁熱，津液虧虛；情志不調(diào)，長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激，以致郁怒傷肝，肝氣不舒，郁久化火，灼傷肺胃之陰，導(dǎo)致肺燥胃熱[1]。肺陰耗傷，失其輸布，水谷精微不能布散全身，向下直輸膀胱，故見(jiàn)口渴、多尿而甜?；馃釤胧?，上灼胃津，下耗腎液，陰虛則火炎于上，津液泄于下，精微下注膀胱而發(fā)為消渴。

2 糖尿病慢性并發(fā)癥及中醫(yī)論治

2.1 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）

蘇風(fēng)軍[2]選用以養(yǎng)陰、益氣、活血為主的糖網(wǎng)合劑，從而改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)，利于出血的吸收，提高患者視力。方藥組成包括由生黃芪、西洋參、三七粉、丹參、川芎等，總有效率達(dá)到91.67%?？孪蛎返萚3]運(yùn)用復(fù)明散，方以天花粉30g、鬼見(jiàn)羽15g、山茱萸20g、紅花5g、密蒙花10g、菊花10g、桑葉10g、木賊5g、蟬蛻5g組成，治療60例，總有效率可達(dá)61.26%。魏冠男等[4]以六味地黃湯合四物湯為方，從補(bǔ)腎、養(yǎng)血活血入手，共成組成益陰活血明目湯。其藥包括熟地黃15g、淮山藥5g、山茱萸10g、茯苓10g、牡丹皮10g、當(dāng)歸10g、大薊10g、三七3g、川芎6g、黃芪20g、赤芍10g。同時(shí)加入牛膝引血熱下行；旱蓮草養(yǎng)陰、清熱、止血。治療52例，總有效率為94%。

2.2 糖尿病腎?。―N）

余毅等[5]選用益氣補(bǔ)腎活血湯治療早期DN 108例，其主要藥物為黃芪、益母草、延胡索、赤芍等，經(jīng)8周治療后，結(jié)果顯示臨床癥狀明顯緩解，患者的血流變指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，24h尿蛋白定量、Scr等指標(biāo)均有明顯改善。李琳[6]治療早期DN，治療組采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減，對(duì)照組口服降糖藥或胰島素，治療組血液流變學(xué)等優(yōu)于治療前，尿微量白蛋白排泄率、24h尿蛋白量明顯較治療前減少。且治療組臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。張海燕等[7]應(yīng)用糖腎健湯治療本病46例，藥物包括黃芪、太子參、山藥、丹參、益母草、大黃、地龍等，結(jié)果表明治療后尿α1-微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、血脂等明顯下降。李磊等[8]將60例DN患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，并分別用糖適平加糖腎停膠囊、糖適平加開(kāi)博通進(jìn)行治療，結(jié)果表明治療組總有效率86.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的73.33%。

2.3 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）

何頌華等[9]自擬化痰通絡(luò)方（當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地黃、紅花、桃仁、白芥子、水蛭、茯苓、竹茹、陳皮、法半夏、甘草）治療58例DPN，經(jīng)治后患者脛神經(jīng)和正中神經(jīng)的傳導(dǎo)速度顯著快于治療前。白莉等[10]采用知柏地黃湯或杞菊地黃丸加味治療DPN，獲得較為滿意的臨床療效。田長(zhǎng)安等[11]采用活血通絡(luò)法治療DPN40例，藥物主要包括黃芪、川芎、當(dāng)歸、地龍、桂枝、桃仁、紅花、蜈蚣，總有效率為90%。丁艷等[12]選用解毒保腎湯治療早期DN44例，總有效率為65%，同時(shí)顯著改善患者24h尿白蛋白量。

2.4 糖尿病心腦血管病變

付春梅[13]等以甘露降糖散治療DC 113例，其組成藥物為人參、麥冬、瓜蔞、薤白、郁金、生地各15g，黃芪35g，水蛭粉、三七粉各5g，每日3次，每次6片（相當(dāng)于生藥10g），2個(gè)月為1個(gè)療程，總有效率為84.07%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)心電圖改變顯效率為27.4%，有效率為56.64%。孫宇新[14]選用益心通脈方，成分有黃連、黃芪、當(dāng)歸、枸杞子、丹參、生地黃等，治療組合用阿司匹林，對(duì)照組只用阿司匹林治療。結(jié)果顯示2組均可使DC患者的血漿纖溶酶原激活物抑制物1水平降低，并使纖溶酶原激活物水平升高。劉建平[15]采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病并發(fā)腦梗死，治療組總有效率89%，對(duì)照組總有效率81%（P＜0.05），2組患者神經(jīng)功能缺損程度的評(píng)分治療前后減少與對(duì)照組比較有顯著性差異（P＜0.01）。姜甲軍等[16]治療老年糖尿病腦梗死患者，設(shè)定治療組靜脈滴注燈盞花素，對(duì)照組為維腦路通，結(jié)果治療組總有效率為92.5%，對(duì)照組則為67.5%，同時(shí)治療組的后遺癥少，生活質(zhì)量提高。

3 展 望

中醫(yī)的應(yīng)用明顯改善患者的臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，且具有療效持久、針對(duì)性強(qiáng)及毒副作用小諸多優(yōu)點(diǎn)。雖然中醫(yī)藥治療糖尿病慢性并發(fā)癥具有西醫(yī)所不能比擬的臨床療效，但必須要注意進(jìn)行控制血糖的基礎(chǔ)治療。今后努力的方面應(yīng)考慮結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，進(jìn)一步明確中醫(yī)藥治療糖尿病并發(fā)癥的作用機(jī)理，為防治糖尿病并發(fā)癥提供更為科學(xué)、客觀的支持。

[1] 衡先培,朱章志,鄭健.實(shí)用糖尿病中西醫(yī)治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1-3.

[2] 蘇風(fēng)軍.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J].山西中醫(yī),2008,24(11):26.

[3] 柯向梅,張彥鈴.復(fù)明散治療糖尿病視網(wǎng)膜病變60例療效觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,23(1):29.

[4] 魏冠男,劉仁波,劉炯.益陰活血明目湯治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變52例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志,2007,23(1):7.

[5] 余毅,陳杭軍,林宏初,等.益氣補(bǔ)腎活血輔助治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(7):389-392.

[6] 李琳.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療早期糖尿病腎病34例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,12(6):16-17.

[7] 張海燕,曾敬,王正君,等.糖腎健湯治療早期Ⅱ型糖尿病腎病46例[J].陜西中醫(yī),2004,25(12):1082.

[8] 李磊,李焱緋,賈秋穎,等.糖腎停膠囊治療糖尿病腎病臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2003,25(8):16.

[9] 何頌華,方邦江,陳浩,等.化痰通絡(luò)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,21(4):35-36.

[10] 白莉,吳杰,許敏.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2005,23(11):11-12.

[11] 田長(zhǎng)安,郝金鳳.活血通絡(luò)法治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變40例[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(3):58.

[12] 丁艷,李性周,崔海月,等.解毒保腎湯治療早期糖尿病腎病[J].延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2004,27(1):45-48.

[13] 付春梅,郭力,王梅.甘露降糖散治療糖尿病心臟病的臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2002,19(4):50.

[14] 孫宇新.益心通脈方對(duì)糖尿病性冠心病患者纖溶系統(tǒng)的干預(yù)研究[J].山東中醫(yī)雜志,2007,26(7):450-451.

[15] 劉建平.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病并發(fā)腦梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2003,12(16):1744-1745.

[16] 姜甲軍,高軍,宮志軍,等.燈盞花素治療老年人2型糖尿病性腦梗死40例分析[J].丹東醫(yī)藥,2003,(4):15-18.