曲洪濤

（吉林省長(zhǎng)嶺縣人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)嶺 131500）

泌尿系結(jié)石是臨床上的常見(jiàn)病多發(fā)病，治療方法很多，而內(nèi)服中藥是一個(gè)簡(jiǎn)單有效安全的主要方法。對(duì)于直徑在1.0cm以下的結(jié)石療效卓著，直徑在1.0cm以上的結(jié)石，先碎石，再服用中藥，可增強(qiáng)療效，而且服用中藥，結(jié)石復(fù)發(fā)率大大降低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例結(jié)石患者中男性占84例，女性占36例，其中年齡最小21歲，最大70歲，男性50歲以前居多，女性50歲以后居多，病程最短1天，最長(zhǎng)3年。

1.2 結(jié)石情況

在120例中腎結(jié)石32例，輸尿管結(jié)石79例，膀胱結(jié)石9例，合并腎盂積水52例，雙腎結(jié)石16例，結(jié)石直徑均在1.0cm以下。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)作時(shí)均有不同程度的腰部或腹部疼痛，或有排石史，排尿困難，尿流中斷尿潴留等，伴肉眼或鏡下血尿。B超、X線腹部攝片或 CT檢查，提示腎臟、輸尿管或膀胱有結(jié)石陰影，且腎功能正常。如合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患、心腎功能不全及重度腎積水者不納入觀察，被排除在外。

1.4 治療方法

自擬消溶化石湯，基本方金錢草50g，海金沙15g，雞內(nèi)金20g，車前子15g，滑石30g，石偉20g，冬葵子15g，瞿麥15g，扁蓄15g，魚腦石20g，芒硝12g（分三次沖服），白芍20g，烏藥15，王不留行15g，牛膝15g，大黃10g，黃芪20g，菟絲子20g。加減法，血尿加白茅根30g，側(cè)柏葉20g，小薊20g，琥珀6g（分3次沖服），氣虛者重用黃芪至30g，加黨參20g，疼痛重者加元胡20g，川楝子15g，腎盂積水合豬苓湯，結(jié)石不動(dòng)者加甲珠15g，枳殼15g，或三棱15g，文 15g，尿液PH值偏酸者重用金錢草，PH值偏堿性加生山楂30g。每付藥煎3次，共取汁750mL，一天服完，均在飯前半小時(shí)服用，服完后可做適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如蹦跳，跑步等，以加速結(jié)石的排出。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。①治愈：砂石排出，癥狀及體征消失，B超或X線腹部攝片檢查無(wú)結(jié)石；②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，B超或X線腹部攝片結(jié)石縮小或下移；③無(wú)效：癥狀無(wú)改善，B超及X線腹部攝片檢查無(wú)變化。

2.2 治療結(jié)果

120例患者中治愈112例，占93.3%，好轉(zhuǎn)8例，占6.7%，總有效率為100%，服藥最短3天，即服3付，最多30d，一般在服藥10d內(nèi)結(jié)石即可消失。

3 典型病例

患者女性，53歲，農(nóng)民，身體肥胖，于2006年4月因腰部絞痛，小便紅赤，伴發(fā)惡心，嘔吐，在長(zhǎng)春醫(yī)大一院經(jīng)彩超，尿常規(guī)，DR片確診為腎輸尿管結(jié)石，采用超聲波碎石，隨即疼痛緩解，2個(gè)月后疼痛復(fù)發(fā)，在醫(yī)大一院確診為腎輸尿管結(jié)石，又經(jīng)超聲波碎石，疼痛又消失，2個(gè)月后疼痛再次發(fā)作，又在醫(yī)大一院確診為腎輸尿管結(jié)石，患者放棄超聲波碎石而來(lái)次服用中藥。詢其自覺(jué)右腎區(qū)劇痛，腰腹掣痛，尿頻，余瀝不盡，大便二日未解，診其舌苔薄黃而干，脈弦滑有力，查體見(jiàn)右腎區(qū)叩擊痛（＋），尿常規(guī)紅細(xì)胞＋＋＋，白細(xì)胞＋，彩超檢查見(jiàn)左腎區(qū)正常，右腎集合區(qū)分離，形成1.2cm寬液性暗區(qū)，輸尿管上段明顯擴(kuò)張，DR腹部片見(jiàn)輸尿管中上段0.8×0.6cm結(jié)石影，診斷為輸尿管結(jié)石伴右腎積水，中醫(yī)診為石淋，辨證下焦?jié)駸?，給予消溶化石湯加琥珀6g，側(cè)柏葉15g，白茅根30g，服藥5付后疼痛消失，半年后來(lái)檢查雙腎異常，患者欣喜不已，隨訪二年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

4 討 論

泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)石淋范疇，其病機(jī)有兩個(gè)方面，其一為腎虛而膀胱濕熱。《雜病源流犀燭·卷九》云：“砂淋者……及膀胱陰火煎熬，津液凝結(jié)也，輕則為砂，重則為石。”《諸病源候論·淋病諸候》“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”《本草經(jīng)疏》“五淋屬腎虛兼有濕熱”。其二為腎氣郁滯，氣血郁結(jié)?！秷D書集成醫(yī)部全錄》引朱震享心法：“諸淋所發(fā)，皆腎虛而膀胱生熱也，水火不交，心腎氣郁，遂使陰陽(yáng)乖舛，清濁相干，蓄在下焦故，故膀胱里急，膏、血、砂、石從小便道出焉?！币虼?，濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，或腎氣郁結(jié)，水道不利，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石發(fā)為石淋，砂石傷及血絡(luò)而尿血。本病主要以清熱利濕，通淋排石為主治療，具體采用化石、排石、利尿、舒張和蠕動(dòng)輸尿管括約肌、補(bǔ)腎等方法。

方中金錢草、海金沙、內(nèi)金清熱利濕，軟堅(jiān)化石排石。海金沙性寒味甘而入膀胱經(jīng)，能解石淋之莖痛，金錢草可使尿液酸化，鈣鹽溶解，腎內(nèi)含鈣量明顯下降，與海金沙共同引起輸尿管上段腔內(nèi)壓力增高，蠕動(dòng)頻率增強(qiáng)。芒硝、魚腦石化石力強(qiáng)，《本草綱目》載芒硝“能化七十二種石”，白芍緩急止痛且能利尿，烏藥、枳殼理氣止痛，能緩解輸尿管平滑肌痙攣，牛膝補(bǔ)腎散瘀，引藥直達(dá)病所，引石下行，大黃通腑泄熱，與枳殼同用能使胃腸平滑肌蠕動(dòng)增強(qiáng)，同時(shí)也能擴(kuò)張輸尿管，促進(jìn)結(jié)石排出，瞿麥、扁蓄、車前子利尿通淋，增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)，菟絲子補(bǔ)腎，黃芪益氣以治本，助腎推動(dòng)結(jié)石下行，山楂胃酸，酸化尿液，促石溶化。全方共達(dá)化石排石，清熱利尿，益氣補(bǔ)腎之功效。在臨床上療效確切，快捷，而且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率大大降低。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:79.