邱 娜

（江西省撫州市資溪縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 撫州335300）

冠心病是冠狀動脈性心臟病或缺血性心臟病的簡稱，是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變（痙攣） 導(dǎo)致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。當(dāng)冠狀動脈供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時的缺血缺氧時即可發(fā)生心絞痛[1]。硝酸酯類能擴張冠狀動脈及其側(cè)支循環(huán)；擴張靜脈更明顯，減少回心血量，從而降低心肌耗氧量，是防治心絞痛發(fā)作的基礎(chǔ)藥物，單硝酯異山梨酯是硝酸酯類常用的一種，為硝酸異山梨酯的主要活性代謝產(chǎn)物，口服吸收迅速，無肝臟首過效應(yīng)，生物利用度100%，本人探討聯(lián)合應(yīng)用疏血通治療冠心痛心絞痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例患者均為江西省撫州市資溪縣人民醫(yī)院門診及住院患者，所有病例均符合1979年世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn),且未合并慢性肺部疾?。粐乐馗?、腎功能 損害；排除急性心肌梗死以及嚴重心律失常；妊娠及哺乳期婦女；精神病患者及不合作者。隨機分為兩組，每組各項40 例，治療組男23例女17例，年齡45～78歲，平均年齡64歲，病程3個月至10年，合并高血壓病17例，糖尿病8例，心功能不全3例，其中穩(wěn)定型心絞痛35例，不穩(wěn)定型心絞痛5例。對照組40例，男26例，女14例，年齡47～75歲，平均年齡56歲，病程3個月至11年，其中穩(wěn)定型心絞痛37例，不穩(wěn)定型心絞痛3例，合并高血壓病15例，糖尿病6例，心功能不全2例。兩組病例在性別、年齡、病程，病因等方面均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀察方法

①對照組口服單硝酸異山梨酯片20mg一日2次，治療組口服單硝酸異山梨酯片20mg～日2次，疏血通注射液6mL加入250mL液體中靜脈滴注一日1次。②療程及其他兩組療程均為2周，全部病例治療前停用其他抗心絞痛中成藥，視病情輔以β受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑，阿司匹林及調(diào)脂藥物等口服。③觀察指標(biāo)治療前后做血、尿常規(guī)、心電圖、肝、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、心肌酶譜等生化檢查。服藥其間觀察和記錄心絞痛發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時間、監(jiān)測血壓、心率及不良反應(yīng)。另外根據(jù)病情動態(tài)觀察靜息心電圖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛癥狀

①顯效心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比用藥前減少≥80%。②有效心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間減少≥50%。③無效心絞痛發(fā)作次數(shù)和持時間無減少或減少＜50%。④計算總有效率＝①+②/n×100%。

1.3.2 心電圖療效

①顯效靜息心電圖恢復(fù)正?；蚧菊匠?，活動平板運動實驗心電圖由陽性轉(zhuǎn)為陰性。②有效靜息心電圖：ST段降低在治療后回升0.05mV以上，在主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變變淺（達25%以上）或由平坦變?yōu)橹绷?。③無效靜息或活動平板試驗心電圖基本與治療前相同。④計算總有效率＝①+②/n×100%。

1.3.3 不良反應(yīng)治療過程中兩組未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，治療前后，血、尿常規(guī)，肝、腎功能均無改變。

1.3.4 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 治療結(jié)果

2.1 心絞痛癥狀

治療組顯效21例，有效15例，無效4例，總有效率90.8%；對照組顯效16例，有效10例，無效14例，總有效率65%。兩組心絞痛癥狀總有效率比較差異有顯著性（P＜0.05）。

2.2 心電圖療效

治療組顯效16例，有效18例，無效6例，總有效率85%；對照組顯效9例，有效14例，無效17例，總有效率57.5%，兩組心電圖療效總有效率比較，差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

血小板局部的粘附聚集，高凝狀態(tài)和血栓形成在冠心病心絞痛的發(fā)生、發(fā)展病程中起著十分重要的作用。冠狀動脈內(nèi)膜拜損傷，痙攣和血小板激活之間相互作用可導(dǎo)致冠狀動脈血栓形成。在多數(shù)情況下，動脈粥樣硬化是自幼年開始的一種緩慢發(fā)展過程。但一旦伴有血栓形成則常迅速發(fā)展，斑塊上血栓形成可能和局部纖溶系統(tǒng)[如抗凝血酶Ⅲ（AF-Ⅲ）]缺陷有關(guān)。在血栓形成過程中，由于凝血酶的催化反應(yīng)，最終使可溶性纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為不溶性纖維蛋白；由纖維蛋白單體聚合一種復(fù)雜的網(wǎng)狀組織，后者網(wǎng)羅血液成分而形成血栓[2]。

疏血通注射液是傳統(tǒng)中藥水蛭與地龍的精制萃取液，是根據(jù)中醫(yī)理論基礎(chǔ)優(yōu)化的合理組方。中醫(yī)認為水蛭能破逐瘀通絡(luò)，地龍可活血化瘀通絡(luò)，兩者配伍具有活血化瘀、通絡(luò)化瘀的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實水蛭主要含水蛭素，此外還含有肝素，抗血栓素及一種組胺樣物質(zhì)。天然水蛭素是從水蛭及其唾液中提取的活性成分，是凝血酶特異性抑揚制劑。它與凝血酶迅速結(jié)合，能阻止凝血酶對纖維蛋白原的激活作用[3]。水蛭素還可抑制凝血酶同血小板的結(jié)合，抑制血小板聚集和釋放[4]。于福恩等[5]研究發(fā)現(xiàn)疏血壓計通注射液能降低血液粘度、改善血流動力學(xué)，認為水蛭素可顯著延長活化部分凝血酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）和凝血酶時間（TT），APTT的長短與水蛭素的血漿濃度成正比，且它還能降低PA、FbG，并使75%患者D-二聚體（D-dimer）陽性，所以說水蛭素對血栓形成有明顯的抑制作用。地龍主要成分為蚓激酶樣物質(zhì)，天然蚓激酶是從地龍中提取的具有纖溶活性的多酶組分，蚓激酶有類組織型纖溶酶原激活劑的作用，與纖維蛋白具有特殊的親和力；與纖維蛋白結(jié)合后可使其迅速降解，有很強的纖溶作用。有實驗嬌柔現(xiàn)，疏血通注射液能顯著促進體內(nèi)、外腦血管內(nèi)皮細胞分泌t-PA，通過t-PA表達的增加及活性的增強，使纖溶功能得到加強，從而促進血栓的溶解[6]。此外，疏血通注射液是采用了現(xiàn)代生物捉取技術(shù)，最大限度地保留了有效成分，去除了原料當(dāng)中的大分子蛋白質(zhì)，避免了異體蛋白對抗體引起的過敏反應(yīng)。

通過本臨床研究結(jié)果證實運用疏血通注射液聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的效果明優(yōu)于單用單硝酸異山梨酯片，且安全無明顯不良反應(yīng)，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:272-273.

[2] 鄺賀齡.內(nèi)科急癥治療學(xué)[M].四版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:199.

[3] 陳華友,黃靜,蔣芝君,等.抗凝血良藥水蛭素的研究進展[J].生物學(xué)通報,2003,38(3):3-5.

[4] 張艷霞.疏血通注射液對腦梗塞患者凝血酶及血壓計舉行儀式流變學(xué)的影響[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2001,8(10):45.

[5] 于福恩,楊淑珍,王振才,等.疏血通注射液治療腦梗死及其對血流動力學(xué)、血凝及纖溶系統(tǒng)影響的臨床研究[J].中國綜合臨床,2003,19(8):695-696.

[6] 張璇,肖兵,胡長林.疏血通注射液抗栓、溶栓作用機制的研究[J].中國中藥雜志,2005,30(24):1950-1952.