韋松盛

（廣西河池市第一人民醫(yī)院兒科，廣西 河池 546300）

手足口病是由多種腸道病毒引起的急性傳染病之一，多發(fā)于學齡前兒童，以嬰幼兒為主，一般癥狀較輕，預后良好，多在一周內(nèi)痊愈，少數(shù)病例（尤其是＜3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5d左右出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)感染、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，如不及時救治可危及生命，存活者可留有后遺癥。廣西河池市第一人民醫(yī)院2010年1月至12月共收治138例手足口病患兒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組手足口病患兒138例，均符合《手足口病診療技術(shù)指南》（2010版）的臨床診斷依據(jù)。其中男96例，女42例；普通病例121例（占 87.7%），重癥病例17例（占12.3%）；年齡范圍：3個月到9歲，平均（2.35±1.36）歲，其中＜1歲34例，1～2歲45例，2～3歲26例，3～4歲12例，4～5歲7例，5～6歲6例，6～10歲8例。發(fā)病時間在1～3月7例，4～6月100例，7～12月31例。

1.2 臨床表現(xiàn)

皮疹是手足口病特征性表現(xiàn)，本組138例均出現(xiàn)，其中以皮疹為首發(fā)癥狀者123例（89.1%），主要為圓形或橢圓形的斑疹、斑丘疹或皰疹，所有病例手足均出現(xiàn)，伴有臀部、肛門皮疹97例（70.3%），波及口腔及肘部57例（41.3%），累及全身皮膚17例（12.3%）。所有患兒均符合手足口病的診斷標準[1]。皰疹表皮較厚、皰液少、不易破潰，周邊有炎性紅暈，皮疹持續(xù)5～7d后消退，無疤痕及色素沉著。所有病例均有口腔黏膜皰疹或潰瘍病變，分布于舌、唇、牙齦或頰黏膜、硬軟腭等，以軟腭、頰黏膜和舌側(cè)緣多見，皰疹直徑2～5mm，有的破潰后形成上覆以灰黃色或白色偽膜的潰瘍，大小不等，數(shù)目數(shù)個至十余個不等，觸之明顯疼痛，患者明顯流涎、飲食受限、煩躁不安等，持續(xù)4～7d消退。138例中116例（84.5%）出現(xiàn)不同程度發(fā)熱，發(fā)熱時間＜3d41例（29.7%），3～7d72例（52.2%），＞7d5例（3.6%）。體溫在37.5～38.5℃44例（31.8%），38.1～39℃51例（37.0%），＞39℃20例（14.5%）。17例重癥病例出現(xiàn)不同程度的精神差、咳嗽、咳白色、粉紅色或血性泡沫痰、嘔吐，吐出咖啡樣物、腹瀉、頭痛、嗜睡、易驚、譫妄甚至昏迷，或者出現(xiàn)肢體抖動、眼球震顫、抽搐或急性遲緩性麻痹，面色蒼白、皮膚發(fā)花、四肢冷厥、肢端發(fā)紺，出冷汗等癥狀；查體可見肺部可聞及濕性羅音或痰鳴音；心率、脈搏及血壓改變、毛細血管再充盈時間延長；腦膜刺激征、腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。

1.3 實驗室檢查

入院后進行血常規(guī)、心肌酶、血糖等常規(guī)檢查。WBC＞12×109/L31例（22.5%），＜4×109/L5例（3.6%）；血糖升高13例（9.4%）；乳酸升高15例，血氣分析可有動脈血氧分壓降低、二氧化碳分壓升高、酸中毒、血氧飽和度下降17例；心肌酶異常97例（70.3%），肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高56例（40.6%）、肌酸激酶（CK）升高29例（21.0%）乳酸脫氫酶（LDH）升高50例（36.2%）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高10例（7.2%）；135例行X線胸片檢查，115例無異常，13例提示肺部炎癥性改變，7例表現(xiàn)為肺紋理增粗；4例行頭顱及脊髓CT或MRI檢查異常，9例行腰穿，無腦壓和/或腦脊液檢查結(jié)果異常者；本組17例重癥患兒采用送檢，檢出EV71型病毒13例，其他腸道病毒4例。

1.4 治療方法

入院后做好隔離，囑咐休息，清談飲食，飲食受限者給予流質(zhì)飲食或禁食并保護胃黏膜，注意皮膚和口腔護理。給予利巴韋林等抗病毒藥物，聯(lián)合熱毒寧治療；有細菌感染者給予抗感染治療；注意體溫變化，預防高熱驚厥；心肌酶異常者給予維生素C、1，6-二磷酸果糖等心肌營養(yǎng)藥物；有并發(fā)癥者給予積極相應治療。重癥患兒給予監(jiān)測呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，同時采取20%甘露醇快速脫水降顱壓、大劑量免疫球蛋白以及應用糖皮質(zhì)激素（甲基潑尼松龍），維持血壓、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定保護重要臟器功能，對癥、支持治療；使用多巴胺、多巴酚丁胺、山莨菪堿或東莨菪堿等血管活性劑，保持呼吸道通暢，吸氧，呼吸功能障礙時，及時氣管插管使用正壓通氣，根據(jù)血氣、胸片結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機參數(shù)。

2 結(jié) 果

本組17例重癥患兒15例痊愈，2例死亡，均死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)源性肺水腫。121例普通病例經(jīng)治療全部治愈出院，無死亡病例，平均住院時間7.5d。

3 討 論

手足口病主要由腸道病毒（以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）多見）感染引起，由EV71型病毒引起的癥狀較重，可有無菌性腦膜炎、癱瘓等并發(fā)癥，本組17例患兒檢出13例EV71型病毒感染，4例其他腸道病毒感染。本病大多為1～4歲嬰幼兒，多數(shù)病例較輕，以夏季多見，本組資料中4歲以內(nèi)患兒占85.4%（117/138），發(fā)病時間以4～6月為主，占72.1%（100/138），與文獻報道相一致[2]。

嬰幼兒由于機體免疫功能和抵抗力低下而容易受病毒感染，感染后的機體易患病并可造成多器官功能損害，本組部分患兒X線胸片檢查提示肺部炎癥性改變或肺紋理增粗，一旦發(fā)現(xiàn)即應及早診治，以防病變進展。手足口病患兒多數(shù)癥狀較輕，主要表現(xiàn)為手足口等部位的圓形或橢圓形的斑丘疹或皰疹和發(fā)熱，有學者認為這些癥狀同于與麻疹、水痘、丘疹性蕁麻疹等疾病相混淆，應注意與這些疾病的診斷鑒別[3]。本組大部分患兒心肌酶譜檢查發(fā)現(xiàn)異常，而由于CoxA16病毒可引起心肌炎，雖然發(fā)生率較低，但也應重視心肌的保護[4]。

本資料中重癥EV71病毒感染患兒13例，患兒體溫較高，病程較短，肺部X線變化快，臨床表現(xiàn)多樣化。EV71病毒可引起肺間質(zhì)或肺泡炎性改變，但是否可將肺部X線改變作為重癥EV71感染患兒的影像學特征還有待進一步探討[5]。病毒的直接侵入以及感染后的全身免疫炎癥反應是重癥EV71感染患兒發(fā)病的原因，因此應及時采取綜合療法，控制疾病的進一步蔓延。

總之，手足口病患兒早期診斷和及時治療多可取得良好效果，重癥病例及時給予丙種球蛋白及糖皮質(zhì)激素等對癥支持治療，密切觀察病情變化。本組2例死亡患兒均為重癥EV71病毒感染患兒，提示對重癥手足口病應加強重視程度，提高警惕，避免誤診、漏診或延誤救治時機，降低病死率。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病診療指南[S].2010.

[2] 李儉慶,賈金榮,黃秀麗.手足口病110例臨床分析[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(18):3098-3099.

[3] 朝明峰,李秀勇,冉顯貴.手足口病臨床診治措施初步探討[J].傳染病信息,2008,21(3):133-135.

[4] 欣怡,李亞玲,陳紅.手足口病230例臨床治療分析[J].四川醫(yī)學,2010,31(12):1812-1813.

[5] 李敬風,雷尚兵,陳榮光,等.手足口病136例臨床分析[J].中國兒童保健雜志,2009,17(5):604-605.