吳四紅 黃小平

（湖南省岳陽市華容縣血防醫(yī)院，湖南 岳陽 414200）

闌尾炎是臨床上最為常見的急腹癥，可發(fā)生在任何年齡，其治療以闌尾切除為主[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡輔助闌尾切除術(shù)的應(yīng)用越來越多[2]?，F(xiàn)就湖南省岳陽市華容縣血防醫(yī)院2009年1月至2011年3月年間采用腹腔鏡救治的109例闌尾炎患者的治療體會進(jìn)行分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2009年1月至2011年3月期間在湖南省岳陽市華容縣血防醫(yī)院住院的急性闌尾炎患者109例，所有的入選患者都經(jīng)住院手術(shù)證實。其中男67例，女42例，最小年齡16歲，最大年齡74歲，平均46.1歲。其中急性單純性闌尾炎24例，急性化膿性闌尾炎37例，并發(fā)闌尾穿孔12例，并發(fā)回盲部穿孔4例；慢性闌尾炎48例。合并膽囊結(jié)石8例，合并卵巢囊腫5例。

1.2 治療方法

本文所有患者采用腹腔鏡輔助闌尾切除術(shù)：患者全部靜脈全麻并氣管插管。于臍上1cm作10mm皮膚切口，巾鉗提起腹壁皮膚，10mm穿刺鞘穿刺入腹，接CO2氣體氣腹至12mmHg，放置腹腔鏡攝像系統(tǒng)。自右上腹順時針探查腹腔，一般可在右下腹尋找到闌尾。如術(shù)中因臍管擴張或腹腔內(nèi)有較多脹性或炎性滲出液尋找闌尾困難者，可于左側(cè)臍與骸前上脊連線中點作5mm皮膚切口，5mm穿刺鞘在腹腔鏡監(jiān)視下穿刺入腹，放置吸引器吸盡腹腔內(nèi)液體或使用腸鉗向左側(cè)翻轉(zhuǎn)回腸回盲部，充分顯露闌尾并觀察是否闌尾炎。如確定闌尾炎后需要切除，術(shù)者左手按壓腹壁，于闌尾根部垂直對應(yīng)腹壁作1.5～2cm皮膚切口，直鉗或大彎鉗在腹腔鏡監(jiān)視下鈍性穿刺入腹并鈍性打張切口，退出直鉗或大彎鉗。放置闌尾鉗，直視下鉗類闌尾尖部，將闌尾拖出腹壁外。放盡腹腔內(nèi)CO2氣體，退出攝像系統(tǒng)，按壓腹壁，將闌尾全貌盡量體外顯露。于體外結(jié)扎切斷闌尾系膜和根部，不刻意行根部荷包包埋。闌尾根部處理完成后將切口內(nèi)腸管退回腹腔，術(shù)者或助手手指堵塞切口，再次CO2氣腹。放入攝像系統(tǒng)，檢查闌尾系膜是否出血，闌尾殘端是否留置過長。如手術(shù)已滿意，退出攝像系統(tǒng)，放盡腹腔內(nèi)CO2氣體，切口作1～2針皮膚縫合，切口偏長者同時縫合腹膜和肌腱膜。

2 結(jié) 果

109例患者除4例回盲部穿孔患者切口延長至3cm，回盲部行雙荷包結(jié)扎包埋外，其余105例患者皮膚切口長度均未超過2cm。同時行膽囊切除患者于上腹部劍突下作10mm皮膚切口放操作器械，闌尾根部對應(yīng)區(qū)作第二操作孔。行卵巢囊腫剝離術(shù)者行左臍及左髂前上脊連線中點作第一操作孔，闌尾根部對應(yīng)區(qū)作第二操作孔。手術(shù)時間為45～220min，平均100.5min?；颊咂骄g(shù)后住院日3.5d，術(shù)后12h內(nèi)可自行下床活動，24h內(nèi)肛門恢復(fù)排氣，進(jìn)食流質(zhì)飲食。109例患者無1例術(shù)后腹腔內(nèi)出血，殘端穿孔，均痊愈出院。

3 討 論

闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，發(fā)病率隨著年齡的增長而逐漸增多。隨著我國人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加，約占急性闌尾炎總數(shù)的10%[3]。急性闌尾炎的治療多數(shù)主張以手術(shù)為主，但是對穿孔時間較長的病例，闌尾周圍的腸管、大網(wǎng)膜等已緊密粘連，組織水腫，脆弱易出血，解剖關(guān)系不清，勉強作闌尾切除，容易造成腸壁損傷、腸瘺等[4]。當(dāng)前傳統(tǒng)闌尾切除手術(shù)有兩種方法，一種是開腹闌尾切除術(shù)（OA），另一種是腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA），現(xiàn)將兩種式與該術(shù)式作比較。OA手術(shù)經(jīng)典以麥?zhǔn)锨锌跒橹?，長約4～5cm，處理異位或高位闌尾時切口延長且不規(guī)則，既影響腹部美觀，同時易造成切口疝。OA手術(shù)因局部損傷大，疼痛感強烈，患者自行下床活動時間一般為24h內(nèi)，該術(shù)式多在12h內(nèi)。OA手術(shù)因腸道刺激較大，患者多在36h內(nèi)肛門恢復(fù)排氣，該術(shù)式多在24h內(nèi)恢復(fù)肛門排氣。OA因腹腔內(nèi)其它部位炎性或膿性滲出液清理不到位，加上腸道刺激較大，胃腸道恢復(fù)時間慢，更易導(dǎo)致術(shù)后腸粘連，腸梗阻可能性。LA一般采用金屬鈦夾夾閉血管和闌尾根部，體內(nèi)終生殘留金屬異物。同時LC因多采用電凝，止血不能確定，易致術(shù)后出血[5]。本組所有患者采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，結(jié)果顯示其手術(shù)中創(chuàng)傷少，手術(shù)時間短，恢復(fù)時間快，并發(fā)癥少，無1例術(shù)后腹腔內(nèi)出血，殘端穿孔，均痊愈出院，顯示了良好的效果。

總之，闌尾炎是一個臨床上常見病、多發(fā)病，各級醫(yī)院都廣泛開展，腹腔鏡輔助下闌尾切術(shù)可以為臨床醫(yī)師提供一個參考。

[1] 蘇吉國.老年急性闌尾炎37例臨床診治分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,11(21):66-67.

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[4] Fox JC,Solley M,Anderson CL,et al.Prospective evaluation of emergency physician performed bedside ultrasoundto detect acute appendicitis[J].Eur J Emerg Med,2008,15(2):80-85.

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