阮洪森

（茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院，廣東 茂名525000）

甲狀腺功能亢進癥是由于甲狀腺激素分泌過多引起的一種自身免疫性疾病[1]，其臨床表現(xiàn)為一種多系統(tǒng)的綜合征，主要有：彌漫性甲狀腺腫、眼征、高代謝綜合征等。本病好發(fā)于女性[2,3]，男女發(fā)病率之比為1∶4～6，本病起病緩慢，以20～40歲為多見，甲狀腺功能亢進癥的常見誘因為感染、外傷、過度疲勞、精神刺激等，其治療主要有藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療主要為抗甲狀腺藥物和131I放射治療。甲狀腺功能亢進癥的手術(shù)治療是目前常用且有效的治療方法，有嚴格的手術(shù)適應(yīng)證，本文筆者就甲狀腺功能亢進癥患者的手術(shù)治療進行了探討，以期為臨床治療提供參考。筆者以茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院收治的35例甲狀腺功能亢進癥患者為研究對象，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為茂名市茂南區(qū)公館中心衛(wèi)生院2005年1月至2011年6月收治的35例甲狀腺功能亢進癥患者，其中，男性患者8例，女性患者27例，年齡24～52歲，平均年齡為42.1歲；病程6個月～18年；原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥25例，繼發(fā)性功能亢進癥10例。雙側(cè)甲狀腺Ⅱ度腫大9例，Ⅲ度腫大26例。所有患者均經(jīng)臨床及輔助檢查而確證。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有患者均有心悸、多汗、消瘦、易怒、四肢乏力等臨床癥狀，其中以消瘦、煩渴為首發(fā)癥狀者21例，以多汗、低熱為首發(fā)癥狀者19例，以煩躁易怒為首發(fā)癥狀者17例，以消瘦、四肢乏力為首發(fā)癥狀者13例。有5例患者出現(xiàn)月經(jīng)量減少，1例患者出現(xiàn)閉經(jīng)。

1.3 入選標準

適應(yīng)證：①中重度甲狀腺功能亢進癥，且長期服藥無效，停用藥物即復(fù)發(fā)；②不能或者不愿意長期服藥者；③甲狀腺有壓迫或巨大；④伴有胸骨后甲狀腺腫；⑤伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。排除有嚴重心、肝、腎疾病，浸潤性突眼患者及妊娠早晚期患者。

1.4 輔助檢查

所有患者入院后均給予甲狀腺功能檢測，示血清T3、T4升高，血清FT4、FT3亦升高，血清rT3明顯升高； TSH低于正常值，血清結(jié)合碘增加＞3.7μg/L。血甲狀腺刺激性抗體（TSAb）陽性。

1.5 術(shù)前準備

對患者進行常規(guī)檢查，測定血T3、T4、TSH，給予甲狀腺彩超檢查。所有患者術(shù)前均給予口服他巴唑10 mg，3次/d，療程2～3周；給予普萘洛爾40～60 mg/d，控制心率。

1.6 治 療

所有患者均采用局部麻醉，保持呼吸道通暢，距離胸骨上緣2cm指處做一切口，緩慢進入甲狀腺外層被膜和固有膜間隙，分離出甲狀腺體，充分暴露甲狀腺腺體。緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動靜脈，避免損傷喉返神經(jīng)，根據(jù)甲狀腺大小和甲狀腺功能亢進程度切除腺體，每側(cè)殘留腺體以如成人拇指末節(jié)大小，必須保留腺體的背面部分，甲狀腺峽部亦予以切除，術(shù)中要嚴密止血，術(shù)閉置引流管引流24～48h。

術(shù)后加強對患者的護理，密切觀察患者各項生命體征的變化，繼續(xù)給予復(fù)方碘化鉀溶液口服，每天3次，第1d16滴，以后每天逐漸減少1滴。術(shù)前服用普萘洛爾者，術(shù)后繼續(xù)服用4～7d。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥

35例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后1例出現(xiàn)甲狀腺危象，經(jīng)積極搶救而痊愈。4例患者出現(xiàn)出血，經(jīng)拆線減壓及手術(shù)室止血后痊愈。2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)治療6個月后恢復(fù)正常。無1例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。

2.2 療 效

本組35例患者經(jīng)過治療后隨訪半年到4年，1例甲狀腺功能亢進癥復(fù)發(fā)，2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下。治愈率為97.1%。

3 討 論

3.1 甲狀腺功能亢進癥手術(shù)治療的要點

甲狀腺功能亢進癥有嚴格的手術(shù)適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)嚴格按照要求篩選病例。對符合手術(shù)要求的患者要做好積極的術(shù)前準備，術(shù)前要做好患者的心理輔導(dǎo)[4]，消除患者的焦慮情緒及心理顧慮，使患者以最佳的狀態(tài)配合完成治療過程。手術(shù)時機的選擇非常重要，術(shù)前要將癥狀控制在穩(wěn)定狀態(tài)，患者的情緒穩(wěn)定體重增加、睡眠好轉(zhuǎn)，脈率＜90/min，T3、T4在正常范圍[5,6]。循環(huán)系統(tǒng)得到改善，腺體變硬縮小，血管雜音減少，即可進行手術(shù)。手術(shù)過程中動作一定要輕柔[7]，熟悉甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)，熟練操作，術(shù)中避免損傷喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)，嚴格掌握好甲狀腺的大小，既不能切除過多，也不能切除過少，切除腺體過多會出現(xiàn)甲狀腺功能低下，切除過少會引起復(fù)發(fā)。術(shù)后要加強對患者的護理，嚴密觀察患者生命體征的變化，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 術(shù)后的主要并發(fā)癥

甲狀腺功能亢進癥患者手術(shù)后的主要并發(fā)癥有，呼吸困難和窒息、喉上神經(jīng)損傷、喉返神經(jīng)損傷、手足搐搦、甲狀腺危象、甲狀腺功能減退等。

其中甲狀腺危象是最危險的并發(fā)癥，其發(fā)病原因至今未明，是患者術(shù)后死亡的主要原因之一?；颊叨嘤谛g(shù)后12～36 h內(nèi)出現(xiàn)高熱，脈弱而快、煩躁、譫妄，甚至昏迷。如不積極治療，患者往往迅速死亡。故一旦發(fā)生甲狀腺危象，應(yīng)及時進行搶救治療。

3.3 術(shù)后復(fù)發(fā)

未切除甲狀腺峽部或錐體葉，或甲狀腺下動脈未予結(jié)扎，或切除的腺體不夠等是造成術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因，對于復(fù)發(fā)的甲狀腺功能亢進癥患者一般以非手術(shù)治療為主，再次手術(shù)非常困難。

3.4 小 結(jié)

甲狀腺功能亢進癥是一種自身免疫性疾病，多發(fā)于女性患者。甲狀腺功能亢進癥的手術(shù)治療要嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證，掌握好手術(shù)時機，術(shù)中嚴格操作，動作要輕柔，避免損傷喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)。

本研究中35例患者經(jīng)過積極的術(shù)前準備，均順利完成手術(shù)，術(shù)后1例出現(xiàn)甲狀腺危象。4例患者出現(xiàn)出血，2例患者出現(xiàn)聲音嘶啞，無一例患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。經(jīng)過治療后隨訪半年到4年，1例甲狀腺功能亢進癥復(fù)發(fā)，2例患者出現(xiàn)甲狀腺功能低下。治愈率為97.1%。

綜上所述，對進行手術(shù)治療的甲狀腺功能亢進癥患者術(shù)前應(yīng)進行積極的準備，掌握好手術(shù)時機，術(shù)中嚴格操作，可減少術(shù)后并發(fā)癥的損傷，提高患者的治愈率。

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