史 歌

（吉林省吉林市船營區(qū)醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

1 資料與方法

1.1 病例選擇

急性腦梗死患者118例，發(fā)病時(shí)間在2h～7d，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT證實(shí)。奧扎格雷聯(lián)用舒血寧為治療組和血塞通聯(lián)用川芎嗪為對(duì)照組。其中治療組58例，男38例，女20例，年齡45～78歲，平均61.5歲；對(duì)照組60例，男38例，女22例，年齡43～76歲，平均年齡59.5歲。排除嚴(yán)重心、肺、肝、腎損害；嚴(yán)重糖尿??；有血液病或出血傾向；混合性卒中，持續(xù)性高血壓＞200/100mmHg近期大手術(shù)史，及過敏體質(zhì)者。

1.2 治療方法

治療組用0.9%生理鹽水250mL加入奧扎格雷80mg（遼寧丹東制藥），續(xù)靜滴0.9%生理鹽水250mL加入舒血寧20mL（黑龍江珍寶島制藥）每日1次靜點(diǎn)，兩周為1療程；對(duì)照組采用0.9%生理鹽水250mL加入血塞通400mg續(xù)點(diǎn)川芎嗪100mL（120mg），每日一次靜點(diǎn)，1個(gè)療程亦為2周。兩組均給予拜阿司匹林晚飯后一片口服，根據(jù)病情調(diào)節(jié)血壓、血糖以及必要的支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

查血糖、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血流變、纖維蛋白原、凝血酶原、血小板計(jì)數(shù)。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)

根據(jù)全國第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]，分別對(duì)兩組患者治療15d，就神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行了評(píng)分對(duì)比：①基本痊愈：癥狀體征恢復(fù)正常，生活自理；功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；②顯效：臨床癥狀明顯改善，功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；③有效：臨床癥狀改善，功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無效：癥狀無變化或惡化，功能缺損評(píng)分減少17%；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上；死亡?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）全部病例數(shù)× 100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效比較

治療組：58例中，基本痊愈40例，顯效11例，有效2例，無效2，惡化0例，死亡，0例?？傆行?6.38%。對(duì)照組：60例中，基本痊愈22例，顯效12例，有效11例，無效13例 ，惡化2例，死亡，0例?？傆行?4.29%。治療組與對(duì)照組治療后評(píng)分比較差異顯著。（兩組總有效率比較，P＜0.01）。

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化

治療組治療前后有關(guān)理化變化，治療前：纖維蛋白原（g/L）3.8；血小板計(jì)數(shù)（219.4 ×109/L）；凝血酶原時(shí)間（秒）10.43； 治療后：纖維蛋白原（g/L）2.68；血小板計(jì)數(shù)（199.7 ×109/L），凝血酶原時(shí)間（秒）36.49。

P值：纖維蛋白原：P＜0.01；凝血酶原時(shí)間：P＜0.01；血小板計(jì)數(shù)：P＞0.01。

2.3 不良反應(yīng)

治療組腹脹1例，頭痛1例。不良反應(yīng)發(fā)生率4%，均未作處理而自行緩解。對(duì)照組：頭暈，口干各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率4%。滴速減慢后緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

腦血栓是腦動(dòng)脈硬化或腦血栓形成，使腦血管官腔變窄或閉塞，腦血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致腦組織局部缺血、壞死。腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的急性缺血性腦卒中。如何預(yù)防本病及提高其治療效果已成為當(dāng)今世界重要研究課題。

目前腦梗死尚無公認(rèn)有效的治療方法，腦梗死的治療，關(guān)鍵在于挽救半暗帶，及時(shí)恢復(fù)腦血流，減輕腦細(xì)胞缺血缺氧，同時(shí)針對(duì)腦梗死的病理、生理多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)節(jié)，腦血栓形成導(dǎo)致腦梗死有一發(fā)展過程，梗死壞死灶先在缺血區(qū)中心形成，周圍則形成缺血不完全的半 暗帶。在急性期，缺血灶尚在發(fā)展變化，這時(shí)給予高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑（奧扎格雷），加強(qiáng)前列腺合成酶的作用，有效抑制不同誘導(dǎo)劑所致的血小板聚集，從而使凝血過程受到有效抑制，并打破已形成的血栓素靠血液平衡的關(guān)系，達(dá)到使栓塞的血管融通的目的[2]；通過抑制血栓烷A2（TXA2）的產(chǎn)生及促進(jìn)前列環(huán)素（PGI2）的生成而改善兩者間的平衡失調(diào)。前列腺環(huán)素（PGI2）是具有強(qiáng)效抗血小板聚集劑和血管擴(kuò)張劑，對(duì)腦梗死有顯效。無嚴(yán)重不良反應(yīng)[3]，能抑制大腦血管痙攣，增加腦血流量，改善大腦內(nèi)微循環(huán)和能量代謝，從而改善大腦局部缺血癥狀和腦血栓（急性期）患者的運(yùn)動(dòng)失調(diào)。舒血寧為純中藥制劑，主要成分銀杏葉，有效地抑制血小板的黏附以增加紅細(xì)胞攜氧能力，有利于血液再流通，有效地增加腦血流量，改善梗死灶周圍半暗帶的血液供應(yīng)，從而促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善與恢復(fù)。對(duì)照組均為純中藥制劑，具有活血化瘀作用，降低血粘度，改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管，增加心腦血流量的作用。

本文的結(jié)果顯示：治療組二藥聯(lián)用具有明顯的協(xié)同作用，較對(duì)照組純中藥聯(lián)用治療急性缺血性腦梗死，能明顯提高總有效率，療效比較有高度顯著性差異P＜0.01，且未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全，療效明顯，不失為治療腦梗死的一種有效方法。

[1] 陳情棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)內(nèi)科雜志,1996,26(6)381.

[2] 葛煥章,陳瑞陶,唐開雄,等. 奧扎格雷鈉治療急性腦梗塞的療效分析[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2001,18(2):133.

[3] 賀憲武.心腦血管急癥[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997.