謝 釗

（安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，安徽 蕪湖241000）

多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)是近年出現(xiàn)的新一代產(chǎn)品，以其掃描層薄、速度快、任意角度層面重組及強(qiáng)大的計(jì)算機(jī)后處理技術(shù)為特點(diǎn)，臨床應(yīng)用方面有了突破性進(jìn)展。螺旋CT及其多平面重建(MPR)和三維血管成像(three-dimension-al multislice CT angiography，3D)重建技術(shù)在骨關(guān)節(jié)損傷方面有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[1]。由于腕、踝關(guān)節(jié)構(gòu)成的骨頭多而小，部分重疊。用常規(guī)CT技術(shù)對(duì)于有些骨折及移位情況很難明確診斷。筆者對(duì)安徽省蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科采用多層螺旋CT薄層掃描和3D重建技術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查的資料進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)多層螺旋CT三維重建在檢出腕、踝關(guān)節(jié)損傷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組119例，其中腕關(guān)節(jié)損傷55例、踝關(guān)節(jié)損傷64例，男78例、女41例，年齡15～62歲，平均41歲。均有外傷史。

1.2 方 法

全部病例均行X線平片、多層螺旋CT檢查。使用GE多層螺旋CT機(jī)，120～140 kV。220～250 mAs，掃描時(shí)間1s，原始層厚1.25 mm，間隔1.25mm。螺距0.562。掃描范圍包括整個(gè)關(guān)節(jié)，掃描完成后，將數(shù)據(jù)傳至工作站，應(yīng)用MPR、MIP、VR技術(shù)重建三維圖像，并應(yīng)用切割技術(shù)，任意角度旋轉(zhuǎn)及重建，使圖像顯示效果最佳，符合臨床及診斷要求后，保存圖像。

2 結(jié) 果

2.1 55例腕關(guān)節(jié)損傷病例中，尺骨骨折13例，其中伸直型8例、屈曲型5例。橈骨遠(yuǎn)端骨折15例，均屬于完全性骨折，其中伸直型8例，屈曲型5例，背側(cè)緣劈骨折1例，掌側(cè)緣劈骨折1例。舟骨骨折7例，其中腰部骨折4例，近端骨折1例，結(jié)節(jié)骨折2例。掌骨骨折12例，其中橫形骨折8例，短斜形骨折2例，撕脫骨折2例。指骨骨折6例，均為橫形骨折。月骨、三角骨骨折及尺橈骨遠(yuǎn)端骨折并腕關(guān)節(jié)脫位2例，屬于colles骨折。手舟狀骨骨折情況在MPR圖像上顯示良好。月骨、三角骨骨折、移位情況，關(guān)節(jié)脫位情況顯示較好。64例踝關(guān)節(jié)損傷病例中，足內(nèi)、外踝骨折25例，其中內(nèi)外單踝骨折15例、內(nèi)外雙踝骨折10例。內(nèi)、外踝骨折并踝關(guān)節(jié)脫位2例。跟骨骨折12例，其中跟骨結(jié)節(jié)縱行骨折5例、跟骨結(jié)節(jié)橫形骨折3例、靠近跟距關(guān)節(jié)的骨折2例、跟距關(guān)節(jié)面塌陷骨折2例。距骨骨折5例，其中周圍型3例、中央型2例。足舟骨骨折6例，其中完全性骨折4例、撕脫骨折2例。楔骨撕脫骨折2例，骨折移位情況顯示良好。骰骨骨折2例，為斜形骨折。跖骨骨折5例，其中橫形骨折2例、斜形骨折2例、撕脫骨折1例。趾骨骨折5例，其中橫形骨折3例、撕脫骨折2例。

2.2 本組病例均行正位、側(cè)位X線平片檢查，部分病例不能明確是否骨折，尤其小的撕脫骨折。CT掃描采用螺旋掃描，包括整個(gè)腕、踝關(guān)節(jié)，掃描后圖像處理，經(jīng)MPR或3D重建，圖像不僅能夠準(zhǔn)確顯示骨折的部位、類型、嚴(yán)重性、移位的程度及相應(yīng)的軟組織損傷，并能夠?yàn)榕R床治療提供可靠依據(jù)。CT三維重建對(duì)于腕、踝關(guān)節(jié)骨折診斷與X線片比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。

3 討 論

MSCT以快速容積掃描、重組速度快及圖像質(zhì)量高等特點(diǎn)著稱，可進(jìn)行回顧性任意層厚的2D重組及任意角度的3D重組[2]，應(yīng)用于骨折診斷的多層螺旋CT后重組技術(shù)包括MPR、MIP、VR及SSD，MPR為臨床中最常用的重建方法[3]。VR在顯示骨折的細(xì)微結(jié)構(gòu)、骨折線走行方面優(yōu)于SSD，MPR易于顯示隱匿性骨折[4]。在臨床上已逐步取代常規(guī)CT。螺旋CT檢查能在10s內(nèi)完成整個(gè)病變區(qū)域的掃描，減少了掃描過(guò)程中由于患者呼吸及疼痛等因素引起的移動(dòng)偽影，也避免了因過(guò)多搬動(dòng)病人而可能引起的危險(xiǎn)性。

腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)小而復(fù)雜，局部重疊多。常規(guī)X線攝片對(duì)骨折的顯示有一定難度，易于遺漏小的撕脫骨折或難以確定撕脫骨片的來(lái)源。而多層螺旋CT具有掃描速度快，無(wú)間隔掃描等優(yōu)勢(shì)及強(qiáng)大的重建功能，一次掃描能同時(shí)獲得多個(gè)層面的圖像，減少了獲得容積數(shù)據(jù)的掃描時(shí)間，并且提高了容積分辨力和時(shí)間分辨力，圖像處理系統(tǒng)中采用多層畫錐形束體層攝影(MUSCOT)重建技術(shù)，此技術(shù)克服了原來(lái)單層螺旋CT重建圖像偽影多的缺點(diǎn)，從而獲得比較清晰的3D重建圖像[5]。MPR技術(shù)可以多角度、多方位、任意層厚進(jìn)行觀察、分析掃描所得圖像，可獲得高精度矢、冠狀圖像和隨意角度的斷面圖像[6]。常規(guī)X線片因圖像重疊過(guò)多，影響病變的顯示。多層螺旋CT可以根據(jù)不同檢查部位，選擇相應(yīng)的掃描參數(shù)，在容積掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行2D和3D重建圖像，適用于檢查解剖關(guān)系較為復(fù)雜部位，如踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、骨盆、脊柱、肩關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)等。3D重建的立體圖像易于顯示關(guān)節(jié)脫位情況以及骨折的特征，可以立體、多角度展現(xiàn)骨骼與其相鄰組織結(jié)構(gòu)的解剖特點(diǎn)，能夠較準(zhǔn)確地診斷出骨折及移位情況。大大提高了分辨率和準(zhǔn)確性，使臨床醫(yī)師能較容易地判斷出病變的范圍和程度，從而確定相應(yīng)的、有效的治療方案[7]。

綜上所述，多層螺旋CT 3D重建及多層面曲面重建是一種較新的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)。它能夠立體、直觀、清晰、多角度地顯示關(guān)節(jié)解剖關(guān)系以及骨折類型，圖像清晰，彌補(bǔ)了常規(guī)X線片的不足，可做多方位立體重建，既方便了患者，也為臨床診斷和治療提供了較有力的依據(jù)，在腕、踝關(guān)節(jié)損傷中具有很大的臨床實(shí)用價(jià)值。

[1] 林日增,張雪林.螺旋CT在骨骼肌肉創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊(cè),2001,24(1):15.

[2] Brow CV,Antevi L,Sise MJ,et a1.spiral computed tomography for the diagnosis of cervical,thoracic,and lumbr spine fracture:its time has corn[J].Trauma,2005,58(5):890-895.

[3] 史麗靜,田建明,王培軍,等.多層螺旋CT在骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,19(8):1030-1032.

[4] 王容品,翟茂雄,唐斌.等.多層螺旋CT及其后處理技術(shù)對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2005,24(5):426-428.

[5] 李新勝,姜建威,侯海燕.多層螺旋CT三維重建在骨關(guān)節(jié)損傷方面的臨床應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志,2002,21(11):883-884.

[6] 劉懷軍,王藏海.螺旋CT與三維圖像診斷學(xué)[M].石家莊:科技出版社,1998:9.

[7] 周康榮,嚴(yán)福華.張志勇,等.螺旋CT[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1998:237.