田樹英

（儀征市月塘中心衛(wèi)生院，江蘇 儀征 211412）

近30年來，中國的糖尿病患病率持續(xù)上升。我國18歲以上的居民中糖尿病患者2000多萬，另有2000多萬人空腹血糖受損。根據(jù)2002年全國11個城市的調(diào)查，估計中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的總成本為人民幣223億元，81%的醫(yī)療費(fèi)都用于治療并發(fā)癥，直接醫(yī)療費(fèi)用188億元。幫助患者做到早預(yù)防、早診斷、早治療、早獲益，從而阻斷并發(fā)癥，減少疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是我國各級政府和醫(yī)學(xué)界一直努力的方向。

1 材料與方法

資料來源于已確診糖尿病并建卡管理的28 例患者，其中男性17例，女性11例；年齡29～61 歲，平均年齡58.26 歲。反映糖尿病控制的生化指標(biāo)：餐后2h血糖為4.4～8.0mmol/L 為血糖控制理想。

2 糖尿病成因

2.1 遺傳因素

糖尿病具有家族遺傳易感性。但這種遺傳性尚需外界因素的作用，這些因素主要包括肥胖、體力活動減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、病毒感染等。

2.2 肥 胖

肥胖是糖尿病發(fā)病的重要原因。尤其易引發(fā)2型糖尿病。特別是腹型肥胖者。

其機(jī)制主要在于肥胖者本身存在著明顯的高胰島素血癥，而高胰島素血癥可以使胰島素與其受體的親和力降低，導(dǎo)致胰島素作用受阻，引發(fā)胰島素抵抗。這就需要胰島β-細(xì)胞分泌和釋放更多的胰島素，從而又引發(fā)高胰島素血癥。如此呈糖代謝紊亂與β-細(xì)胞功能不足的惡性循環(huán)，最導(dǎo)致β-細(xì)胞功能嚴(yán)重缺陷，引發(fā)2型糖尿病。

腹部細(xì)胞對胰島素敏感性原本就比其他部位低，而腹部肥胖患者，主要是脂肪組織增多，這種增多，只是細(xì)胞體積增大，但脂肪細(xì)胞數(shù)目并未增多，導(dǎo)致細(xì)胞膜上受體數(shù)目相對減少而引起胰島素抵抗。從而使葡萄糖清除率明顯降低，導(dǎo)致高血糖，引起糖尿病。

2.3 活動不足

體力活動可增加組織對胰島素的敏感性，降低體重，改善代謝，減輕胰島素抵抗，使高胰島素血癥緩解，降低心血管并發(fā)癥。因此體力活動減少已成為2型糖尿病發(fā)病的重要因素。

2.4 飲食結(jié)構(gòu)

城市化進(jìn)程加速，物質(zhì)生活日漸豐裕，人們的飲食結(jié)構(gòu)都以高熱量、高脂肪為主。而熱量攝入過多超過消耗量，則造成體內(nèi)脂肪儲積引發(fā)肥胖。同時，高脂肪飲食可抑制代謝率使體重增加而肥胖。肥胖引發(fā)2型糖尿病常年食肉食者，糖尿病發(fā)病率明顯高于常年素食者。主要與肉食中含脂肪、蛋白質(zhì)熱量較高有關(guān)。所以，飲食要多樣化，以保持營養(yǎng)平衡，避免營養(yǎng)過剩、大量飲酒。

2.5 精神神經(jīng)因素

在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中，精神神經(jīng)因素所起的重要作用是近年來中外學(xué)者所公認(rèn)的?，F(xiàn)代人趕不走壓力是糖尿病高發(fā)的另一個重要原因，因為壓力大體內(nèi)會產(chǎn)生應(yīng)激激素，而這些激素是對抗胰島素的。這些激素長期大量的釋放，勢必造成內(nèi)分泌代謝調(diào)節(jié)紊亂，引起高血糖，導(dǎo)致糖尿病。

2.6 病毒感染

某些1型糖尿病患者，是在患者患感冒、腮腺炎等病毒感染性疾病后發(fā)病的。其機(jī)制在于病毒進(jìn)入機(jī)體后，直接侵及胰島β-細(xì)胞，大量破壞β-細(xì)胞，并且抑制β-細(xì)胞的生長，從而導(dǎo)致胰島素分泌缺乏，最終引發(fā)1型糖尿病。

2.7 自身免疫

1型糖尿病是一種自身免疫性疾病，在患者血清中可發(fā)現(xiàn)多種自身免疫性抗體。其機(jī)制主要在于，病毒等抗原物質(zhì)進(jìn)入機(jī)體后，使機(jī)體內(nèi)部免疫系統(tǒng)功能紊亂，產(chǎn)生了一系列針對胰島β-細(xì)胞的抗體物質(zhì)。這些抗體物質(zhì)，可以直接造成胰島β-細(xì)胞損害，導(dǎo)致胰島素分泌缺乏，引發(fā)糖尿病。

2.8 化學(xué)物質(zhì)和藥物

已經(jīng)查明有幾種化學(xué)物質(zhì)能引發(fā)糖尿病。撲立滅靈（滅鼠藥），能引發(fā)1型糖尿病。兩種臨床用藥，戍雙咪（用于治療肺炎）和左旋門冬酰胺酶（一種抗癌藥）也能引起糖尿病。

2.9 妊 娠

妊娠期，母體產(chǎn)生大量多種激素。這些激素對胎兒的健康成長非常重要，但是它們也可以阻斷母體的胰島素作用，引起胰島素抵抗。研究組僅一名患者屬于此類型。

3 社區(qū)干預(yù)措施

3.1 健康教育、健康促進(jìn)

健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)六大功能之一，是通過信息傳播和行為干預(yù)，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的教育活動與過程。其目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康和提高生活質(zhì)量。使人們養(yǎng)成良好行為和生活方式。健康促進(jìn)是幫助基本健康的人們達(dá)到最理想健康狀態(tài)的一種手段和過程[1]。

3.2 宣傳糖尿病相關(guān)知識

給糖尿病患者的教育是重要的基本治療措施之一，加強(qiáng)對社區(qū)中的患者及親屬、居民的教育，宣傳糖尿病的有關(guān)知識，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣。

3.3 嚴(yán)格控制飲食

限制糖類的攝入量，戒煙戒酒，提倡高纖維素飲食。

3.4 進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動：合理安排休息與活動，注意防止過度疲勞。運(yùn)動中無不適感，運(yùn)動后輕松、愉快、舒適。

3.5 合理治療：堅持用藥，控制血糖，結(jié)合中醫(yī)中藥治療。

3.6 監(jiān)測血糖：堅持餐前半小時測尿糖或自我監(jiān)測血糖。定期隨診，進(jìn)行血糖監(jiān)測。

3.7 心理指導(dǎo)與干預(yù)

調(diào)查表明，糖尿病患病率由高到低的順序為：教師＞醫(yī)師＞個體＞工人[2]。結(jié)果顯示：在腦力勞動強(qiáng)度最大的教師、醫(yī)師職業(yè)人群中，糖尿病的患病率最高，個體經(jīng)營者和工人的患病率明顯較低。分析原因，可能與精神因素及體力活動有關(guān)。

讓患者對糖尿病有正確的認(rèn)識。糖尿病是慢性終身的疾病，雖不能治愈，但有效控制對生活和工作影響不大，并可減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展是一個緩慢的過程，隨著合理的治療，其進(jìn)展過程將更為延緩。從而使患者樹立起治療和生活的信心，減輕精神壓力，保持心理平衡。

3.8 注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感冒，避免創(chuàng)傷，預(yù)防各種感染。注意家庭、社區(qū)與社會的支持?！氨鶅鋈撸且蝗罩?。許多疾病，尤其是慢性病都有一個漸進(jìn)的過程。不注意自我保健，身體就會日漸受損，疾病就會跟隨而來，在健康的時候就應(yīng)防患于未然，保護(hù)自己。對社區(qū)中的易感者進(jìn)行篩選，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。

4 結(jié) 果

28 例糖尿病患者，單用藥物治療，有效8 例，有效率為28.6%。經(jīng)過1年的社區(qū)干預(yù)后，藥物治療有效15 例，有效率為53.5%。

5 討 論

當(dāng)前，糖尿病出現(xiàn)臨床癥狀之后，臨床治療上只能是治標(biāo)和緩解癥狀，往往缺乏有效的根治方法，經(jīng)濟(jì)上致貧，生理上致殘、致死率高。在城鎮(zhèn)社區(qū)中開展健康教育與檢查，高度關(guān)注糖尿病防治，是城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項重要內(nèi)容，也是醫(yī)藥衛(wèi)生工作者的主要工作之一，更是建設(shè)和諧社會的需要。糖尿病患者的血糖控制理想，可減少和延緩糖尿病的并發(fā)癥，減少致殘率，提高糖尿病患者的生命質(zhì)量、生存質(zhì)量。通過實事求是分析糖尿病直接成因，比較進(jìn)行社區(qū)干預(yù)前后糖尿病治療的有效率，初步認(rèn)為社區(qū)干預(yù)對糖尿病的治療有較好的作用[3]。糖尿病的病因主要有遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素等。通過社區(qū)干預(yù)即健康教育、健康生活方式引導(dǎo)及危險因素的干預(yù)，指導(dǎo)合理用藥等，使糖尿病患者自覺采納健康的行為和生活方式，并科學(xué)合理進(jìn)行治療，使其治療的有效率提高，提高人們的健康水平。

[1] 葉任高,陸再英,謝意,等.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 王克安,李天麟,向紅丁,等.中國糖尿病流行特點(diǎn)研究[J].中華流行病學(xué)雜志,1998,19(5):282-285.

[3] 劉新明.實用內(nèi)分泌學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:305.