肖 敏

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院眼科，北京102401）

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是當(dāng)今白內(nèi)障治療的重要手段，它具有手術(shù)切口小、傷口愈合快、術(shù)后反應(yīng)輕、視力恢復(fù)快等特點(diǎn)，現(xiàn)已我國(guó)廣泛普及。如操作不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥甚至失明。現(xiàn)對(duì)北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院超聲乳化術(shù)術(shù)中術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法分析如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

白內(nèi)障患者198例均為單眼，男80眼，女118眼；年齡16～82歲；老年性白內(nèi)障163眼，并發(fā)性白內(nèi)障32眼，先天性白內(nèi)障3眼；核硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)，核5眼；Ⅱ級(jí)，核92眼；Ⅲ級(jí)，核81眼；Ⅳ級(jí)，核20眼。術(shù)前常規(guī)眼科檢查并排除手術(shù)禁忌。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前充分散瞳；作球后或表面麻醉；上直肌牽引縫線；標(biāo)準(zhǔn)上方角鞏膜緣隧道切口；2點(diǎn)位角膜緣內(nèi)輔助側(cè)切口；前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊；囊膜下水分離皮質(zhì)與核；超聲乳化晶狀體核，并吸凈皮質(zhì)；擴(kuò)大切口；注入粘彈劑并植入后房型IOL；傷口縫合1針或不縫。

2 結(jié) 果

本文各類白內(nèi)障198眼均行超聲乳化摘除并同期植入后房型人工晶狀體，術(shù)后視力均有普遍提高，術(shù)后第1d最佳矯正視力≤0.1共30眼，占15.15%；0.1～0.3共42眼，占21.21%；0.3～0.6共70眼，占35.35；≥0.6共56眼，占28.28%。術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥如下。

2.1 虹膜損傷

瞳孔緣5、6、7點(diǎn)鐘位超聲時(shí)不同程度誤傷虹膜有21眼(占10.60%)；切口處上方虹膜表層損傷16眼(占8.08%)，其中至使瞳孔上移2眼；其余14眼為局部虹膜色素脫色。

2.2 后囊膜破裂

術(shù)中發(fā)生后囊膜破裂23眼(占11.62%)，其中玻璃體脫出8眼。術(shù)后5～10mo隨訪發(fā)現(xiàn)，其中18眼前房無(wú)玻璃體，瞳孔圓，IOL位置正，2眼IOL嵌頓，1眼IOL偏位，2眼IOL前有玻璃體牽引瞳孔。

2.3 角膜內(nèi)皮水腫

術(shù)后第1d能夠觀察到較明顯的角膜內(nèi)皮水腫混濁38眼(占19.19%)。大部分水腫都在7d左右消退，其中2眼持續(xù)2wk逐漸消退，未發(fā)生角膜失代償。

2.4 一過性眼壓增高

30眼（15.15%），患者多于術(shù)后當(dāng)天下午或夜間訴眼酸脹伴頭痛，偶見惡心、嘔吐，非接觸眼壓測(cè)量值27～53mmHg間，通過及時(shí)給予降壓治療，經(jīng)1～3d可降至正常。

2.5 術(shù)后炎性反應(yīng)

40眼（20.20%）術(shù)后輕的炎性反應(yīng)不需特殊處理，嚴(yán)重的早期散瞳（短效散瞳劑），同時(shí)局部應(yīng)用皮質(zhì)激素、消炎痛等治療。

2.6 后發(fā)障

26眼（13.13%），發(fā)生時(shí)間術(shù)后3個(gè)半月至1年不等，3眼先天性白內(nèi)障，18眼伴糖尿病，3眼伴青光眼，2眼單純性白內(nèi)障。

3 討 論

3.1 虹膜損傷

3.1.1 原 因

①術(shù)前散瞳不充分，多次進(jìn)出前房而使瞳孔縮小，在小瞳孔下強(qiáng)行超聲，超聲頭吸傷虹膜；②內(nèi)切口過后以及超聲頭多次進(jìn)出傷口，至使上方虹膜脫色素，或造成萎縮，以至瞳孔上移。

3.1.2 防范措施

①術(shù)前充分散瞳，如術(shù)中瞳孔直徑小于6mm應(yīng)改作囊外手術(shù)；②內(nèi)切口不宜過后，避免虹膜脫出；③減少前房?jī)?nèi)操作以及進(jìn)出傷口的次數(shù)；④超聲頭進(jìn)前房前應(yīng)注入粘彈劑，保持前房一定的操作空間盡量在超聲頭進(jìn)前房前注入粘彈劑。

3.2 后囊膜破裂

3.2.1 原 因

①角膜隧道切口太靠前。②由于環(huán)形撕囊不成功，本組有6眼超聲頭誤吸不規(guī)則前囊膜。③不能準(zhǔn)確掌握劈核技術(shù)。④超乳能量的動(dòng)態(tài)調(diào)整不當(dāng)或灌流過度過快。⑤本組有5眼術(shù)中后房壓力過高以致后囊前突，在超乳快結(jié)束時(shí)不慎誤傷中央后囊膜

3.2.2 防范措施

①成功的環(huán)形撕囊，對(duì)于順利完成超聲乳化術(shù)及將人工晶狀體準(zhǔn)確植入囊袋至關(guān)重要[1]。②保持足夠的前房空間必須使用足量的粘彈劑，抵抗前囊膜膨出的張力，減少放射狀撕裂機(jī)會(huì)；③在超聲即將完成時(shí)降低超聲能量，改成脈沖式，作前段玻切術(shù)，破口小者，囊袋內(nèi)注入粘彈劑，壓回脫出玻璃體，用單吸管抽吸凈殘留皮質(zhì)，注意保存周邊囊袋，將IOL植入囊袋或睫狀溝，縮瞳后處理前房玻璃體，盡可能縮小瞳孔防止?fàn)恳?/p>

3.3 角膜內(nèi)皮水腫

3.3.1 原 因

由于超聲能量過大、操作時(shí)間過長(zhǎng)至使超聲乳化針頭對(duì)角膜內(nèi)皮的機(jī)械刺激、核碎屑以及灌注液的種類對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷、術(shù)后高眼壓等。

3.3.2 防范措施

①在超聲乳化過程中盡量使用最低的能量、最少的流程、最短的時(shí)間；②前房使用足量的粘彈劑，以保護(hù)角膜內(nèi)皮；③瞳孔在術(shù)中應(yīng)保持在6mm以上，連續(xù)的環(huán)形撕囊提供一個(gè)完整的囊袋，超乳過程盡量在囊袋中完成，Bevel-down技術(shù)將乳化針頭斜面朝下既減少角膜內(nèi)皮損傷，又使乳化針頭形成固定抓持以縮短操作時(shí)間，

3.4 一過性眼壓增高

3.4.1 原 因

與術(shù)中后囊膜破裂、超乳時(shí)間過長(zhǎng)、植入人工晶體后粘彈劑未充分吸除或殘留皮質(zhì)碎屑致堵塞房角等原因所致[2]。

3.4.2 防范措施

術(shù)中盡量將晶狀體皮質(zhì)和粘彈劑吸除干凈，如術(shù)中情況不允許徹底清除粘彈劑，應(yīng)及時(shí)給以靜脈滴注甘露醇或口服降壓藥物，使安全度過房水自然更新過程。

3.5 后發(fā)障

3.5.1 原 因

與手術(shù)創(chuàng)傷組織碎片殘留、晶體上皮細(xì)胞殘留過多和處理不當(dāng)有關(guān)[3]。

3.5.2 防范措施

術(shù)中盡可能徹底清除皮質(zhì)，并對(duì)后囊進(jìn)行拋光，來達(dá)到減少術(shù)后炎性反應(yīng)。對(duì)已發(fā)生后囊混濁者可采用YAG激光后囊造孔或后囊切開，以恢復(fù)有用視力。

綜上所述，熟練掌握白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的手術(shù)技巧十分重要，它需要在不斷的實(shí)踐過程中積累經(jīng)驗(yàn)，充分了解術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)并妥善處理并發(fā)癥是我們?nèi)〉檬中g(shù)良好效果的關(guān)鍵。

[1] 何守志.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)[J].中華眼科雜志,1997,33(4):313-317.

[2] 李雪芬,童毅剛.白內(nèi)障現(xiàn)代囊外摘除人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥及處理[J]..臨床眼科雜志,2003,11(4):351-352.

[3] 劉穎,楊紅.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)并發(fā)癥的臨床分析[J]..臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,2(7):57-58.