葉千瓊

（四川省南江縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 南江 636600）

糖尿病作為冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。ü谛牟?，CHD）危險(xiǎn)因素之一，在冠心病的發(fā)病前，以及整個(gè)發(fā)病過(guò)程中扮演著重要的角色。糖尿病患者因?yàn)檠菬o(wú)所被正常的利用，機(jī)體轉(zhuǎn)而使用另一能源物質(zhì)-脂肪，血液中過(guò)多的三酰甘油和膽固醇使得血管壁更容易發(fā)生損傷和粥樣硬化，從而更容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。流行病學(xué)的一組統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的冠心病患者中合并有糖代謝異常的患者占到全部冠心病患者的80%以上[1], 機(jī)體糖代謝異常不僅能夠大大增加發(fā)生冠心病的概率，并且對(duì)其預(yù)后也有不良影響。鑒于目前分析糖代謝異常對(duì)冠心病治療影響的研究較少，本研究將對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行分析計(jì)算并討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取自2009年10月至2011年4月在四川省南江縣人民醫(yī)院診療的39例冠心病合并糖代謝異常的患者和41例糖代謝正常的冠心病患者，其中糖代謝異常的類型，33例為2型糖尿病且嚴(yán)重程度基本相當(dāng)，4例糖耐量降低，2例空腹血糖異常。糖代謝異常患者組，男26例，女13例，最小年齡50歲，最大年齡75歲，平均年齡64歲；糖代謝正常組患者，男27例，女14例，最小年齡45歲，最大年齡72歲，平均年齡62歲。兩組患者均無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 研究方法

首先，對(duì)患者在入院治療過(guò)程中的臨床資料、冠狀動(dòng)脈的病變特點(diǎn)、行介入治療時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)以及術(shù)后住院過(guò)程中的不良事件和最后療效等資料進(jìn)行收集。

其次，對(duì)收集到的冠狀動(dòng)脈的造影結(jié)果和行PCI術(shù)后的結(jié)果進(jìn)行分析。其中，冠狀動(dòng)脈病變的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)：一支或者以上的冠狀動(dòng)脈主干或者分支的直徑小于等于正常的50%，即可以診斷為冠心病。冠狀動(dòng)脈狹窄往往累計(jì)多支血管。根據(jù)狹窄的程度可分為輕度病變（通透程度＞50%）、中度病變（25%＜通透程度≤50%）、重度病變（0＜通透程度≤25%）和完全閉塞（即通透程度＝0）[2]。血管造影成功是指行介入治療后，病變血管通透率≥80%，且血流要達(dá)到TIMI-3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。行PCI成功是指在達(dá)到血管造影成功的基礎(chǔ)上術(shù)后無(wú)主要不良心臟事件（major adverse cardiac events，MACE）發(fā)生。臨床療效評(píng)定為有效是指患者經(jīng)PCI后心急缺血情況得到改善，心絞痛等體征得到緩解或者消除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)研究過(guò)程中收集到的資料進(jìn)行SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。糖代謝異常患者組和糖代謝正?；颊呓M之間成正態(tài)分布的計(jì)量資料之間采用配對(duì)t檢驗(yàn)，呈非正態(tài)分布的計(jì)量資料之間秩和檢驗(yàn)。對(duì)于百分比表示的資料采用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組冠狀動(dòng)脈病變情況比較

通過(guò)對(duì)兩組患者冠狀動(dòng)脈造影，冠心病合并糖代謝異?；颊呓M病變累及2支及2支以上的患者占本組患者的82.0%，明顯高于冠心病糖代謝正常組的67.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.01證明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖代謝異?；颊呓M中多見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈及回旋支受累，發(fā)生率分別為32.9%和29.7%，這在糖代謝正常組中的比率分別為31.2%和27.7%，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。糖代謝異?；颊呓M患者的冠狀動(dòng)脈病變呈現(xiàn)彌漫、分叉、中重度、累及小血管的情況比糖代謝正?；颊呓M要高（P＜0.05）；兩組左冠狀動(dòng)脈主干病變、冠狀動(dòng)脈鈣化及慢性閉塞性病變發(fā)生的概率差別不明顯。以上檢驗(yàn)顯示，糖代謝異常是冠心病累及多支血管的獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。

2.2 兩組介入治療的情況比較

冠心病合并糖代謝異常患者組患者一共置入84個(gè)支架，糖代謝正?；颊呓M一共置入72個(gè)支架，兩者相比糖代謝異常患者組比糖代謝正?；颊呓M平均多置入0.32個(gè)支架，但統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者分別使用球囊預(yù)擴(kuò)張支架置入術(shù)和直接支架植入術(shù)的比率，術(shù)前的狹窄的程度以及預(yù)擴(kuò)張的直徑、支架直徑、支架的長(zhǎng)度以及行PCI術(shù)后血流達(dá)到TIMI-3級(jí)的時(shí)間，以上經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組PCI治療過(guò)程并發(fā)癥及治療效果比較

兩組患者在行PCI術(shù)中發(fā)生冠狀動(dòng)脈閉塞、冠狀動(dòng)脈夾層、血栓、嚴(yán)重的出血以及冠狀動(dòng)脈穿孔等并發(fā)癥的概率上的差異經(jīng)分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中，出現(xiàn)3例患者因球囊擴(kuò)張失敗，形成了冠狀動(dòng)脈夾層而導(dǎo)致支架無(wú)法置入。兩組患者的血管造影成功率、以及行PCI術(shù)成功率、主要不良心臟事件發(fā)生率以及總的治療效果經(jīng)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明冠心病患者的糖代謝異常不是MACE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討 論

糖代謝異常特別是糖尿病是比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，各種不良飲食習(xí)慣加劇了這種疾病的發(fā)生率。作為冠心病的重要的危險(xiǎn)因素之一，伴隨糖尿病發(fā)病率的不斷提高，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和相關(guān)的心血管疾病發(fā)生率也隨之上升，這已經(jīng)成為了糖尿病患者死亡的重要原因之一[3]。有研究表明，在糖尿病發(fā)生之前，機(jī)體的糖代謝水平異常已經(jīng)使得罹患冠心病的概率增加，發(fā)生缺血性心臟病的概率與糖尿病患者想當(dāng)。因此，機(jī)體血糖水平的提高對(duì)心血管系統(tǒng)所產(chǎn)生的影響是連續(xù)的。即使積極的維持血糖的正常，糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍舊高于糖代謝正常的個(gè)體[4]。所以，冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加是糖尿病以及糖尿病前期高血糖，高胰島素血癥、胰島素抵抗以及血脂代謝紊亂綜合作用的結(jié)果。對(duì)這類患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)針對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的干預(yù)治療。

作為一種全身性的內(nèi)分泌疾病，糖代謝異常對(duì)于心血管的影響是多方位的，包括了全身動(dòng)脈、較大的血管及微動(dòng)脈等。此外，糖代謝異常對(duì)心肌也會(huì)產(chǎn)生不利的影響。相關(guān)研究表明，糖代謝異常主要造成冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的嚴(yán)重程度和復(fù)雜程度增加，發(fā)生多支病變和彌散性冠狀動(dòng)脈病變的概率增加，嚴(yán)重程度及鈣化的也比正常血糖個(gè)體要明顯[5]。糖代謝異常的患者冠狀動(dòng)脈病變更易發(fā)生在左主干中，且累及到小血管，血管閉塞后發(fā)生心肌梗死的概率更高以及心肌梗死后側(cè)記循環(huán)的血流情況要更差。如本次研究所示，糖代謝異?；颊呓M相較于糖代謝正?；颊呓M更易發(fā)生多支病變、中重度、彌散性、分叉、開(kāi)口及小血管病變，這與以前學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)是一致的。統(tǒng)計(jì)分析顯示，糖代謝異常是冠狀動(dòng)脈發(fā)生2支及2支以上病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，在對(duì)冠心病合并糖代謝異常的患者行PCI術(shù)時(shí)，難度更大。

正是因?yàn)楣谛牟『喜⑻谴x異?；颊叩牡倪@些病變特點(diǎn)，使得這類患者在行PCI術(shù)時(shí)需要置入更多的支架[6]。但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是由于樣本的數(shù)量限制以及彌散的冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致靶血管的狹窄程度被低估而沒(méi)有相應(yīng)的置入更多的支架。隨著PCI術(shù)的逐漸成熟，對(duì)于冠心病合并糖代謝異常的患者進(jìn)行治療的成功率也不斷提高。研究表明，糖尿病患者PCI成功率在90%以上，與非糖尿病患者的治療成功率相近[7]。本研究也再次表明，糖代謝異常與PCI成功率、血管造影成功率以及總的治療效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，雖然本次研究對(duì)冠心病合并糖代謝異常的臨床治療分析具有了一定的臨床以及科研意義，單由于樣本較小，相關(guān)分析還需在取得較大樣本的前提下進(jìn)一步驗(yàn)證，從而使臨床工作者對(duì)這種疾病有一個(gè)更深刻的認(rèn)識(shí)。

[1] 中國(guó)心臟調(diào)查組.中國(guó)住院冠心病患者糖代謝異常研究-中國(guó)心臟調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,6(22):7-10.

[2] 蔡琦,顧凱,秦敬莉,等.老年冠心病患者合并糖代謝異常臨床觀察研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2010,24(6):67-69.

[3] 韋志君,薛英玲.冠心病合并糖代謝異?；颊吲R床資料分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,08(7):793-794.

[4] 徐利華,吳曉暉.冠心病與空腹血糖關(guān)系的研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(22): 3638-3639.

[5] 劉帆,黃新平,楊紅玲,何亞磊.冠心病合并糖代謝異?；颊吖跔顒?dòng)脈病變特點(diǎn)的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(27):75-76.

[6] 金辰,袁晉青,徐波,等.合并左束支阻滯的冠心病患者臨床及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)分析[J].中華心律失常學(xué)雜志,2010,14(2): 241-245.

[7] 劉艷陽(yáng),黃織春,張世新,等.冠心病合并糖尿病病人冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(3):281-287.