彭秀蘭

（廣東省深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518055）

腹腔空腔臟器穿孔是急診科常見的急腹癥之一，具有發(fā)病急、進展快、病情危重等特點，由于超聲檢查操作簡便、實時、無創(chuàng)、經(jīng)濟、可重復性好，在腹腔空腔臟器穿孔的診斷中得到廣泛應用[1]。筆者分析18例腹腔空腔臟器穿孔的超聲表現(xiàn)，并與X線腹部立位平片和手術結果進行對照分析，旨在評價超聲對其的診斷臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2011年5月深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院普外科收治且經(jīng)手術證實的腹腔空腔臟器穿孔患者18例，手術前均經(jīng)超聲和X線腹部立位平片檢查。其中男14例，女4例；年齡24～67歲，平均（41.2±7.3）歲。均以突發(fā)性上腹痛就診，查體13例有腹部壓痛與反跳痛，其中9例呈板狀腹。腹痛距超聲檢查時間為30min～46h，平均（3.4±2.1）h。

1.2 超聲檢查方法

采用Sequioa 512彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～12MHz?；颊呦热⊙雠P位，觀察腹腔有無游離積液及積液的性狀（是否有沉積物并詢問患者發(fā)病前的飲食情況），并探查壓痛相對明顯處及其周圍有無異?；芈暟鼔K。然后重點仔細探查雙膈下是否存在游離氣體，如未發(fā)現(xiàn)，應繼續(xù)探查肝左葉下方的腹膜腔是否存在游離氣體；或讓患者變換體位（左側及右側臥位）同時輕輕拍打患者后背，再次仔細探查膈下肝前、脾前緣有無游離氣體，如未探及，則需讓患者坐在檢查床上采用立位探查雙側膈下和肝前間隙是否存在游離氣體，先后使用腹部探頭及高頻探頭聯(lián)合超聲掃查，可提高游離氣體的圖像顯示。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本組18例患者均經(jīng)手術證實為腹腔空腔臟器穿孔，術前超聲檢查12例（66.7%）發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體，于肝前或膈下可顯示束帶狀強回聲后伴多重反射，且均探及腹腔積液，而X-線腹部立位平片檢查11例發(fā)現(xiàn)游離氣體（61.1%），超聲對游離氣體的檢出率雖高于X-線平片，但二者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。另7例X-線平片未發(fā)現(xiàn)游離氣體的患者中有3例（27.8%）超聲檢查探及腹腔積液，超聲檢查的總體符合率為83.3%（15/18），而顯著高于X-線片的66.7%（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔空腔臟器穿孔是急腹癥的常見病因之一，腹部X-線立位平片于膈下發(fā)現(xiàn)游離氣體被作為診斷該病主要影像學征象，但該診斷方法的敏感度與特異度并不高，20%～30%腹腔空腔臟器穿孔患者無法發(fā)現(xiàn)游離氣體[3]，可能與受下列因素影像有關：如穿孔較小，而攝取腹部X-線立位平片的時間很短，此時消化道內(nèi)溢出的少量氣體尚未到達；如穿孔發(fā)生于十二指腸球后壁、胃幽門后壁且穿孔較小，溢出的少了氣體僅局限于小網(wǎng)膜囊內(nèi)，膈下亦難于發(fā)現(xiàn)游離氣體；穿孔后可反射性引起幽門痙攣，導致溢出的氣體量明顯減少，使膈下無法發(fā)現(xiàn)游離氣體[4]。

腹腔游離氣體是診斷腹腔空腔臟器穿孔的可靠征象，雖然超聲的檢出率相對較高，但受操作醫(yī)生檢查手法和技巧的影響較大，由于超聲檢查時可根據(jù)具體情況使患者變換不同體位掃查，且超聲對氣體的顯示非常敏感，因此，熟練掌握超聲探查的技術與技巧可顯著提高診斷的正確率[5]。如平臥時在右肝上界胸肋部未探及到游離氣體，可囑患者左側或右側臥位，在右側或左側腋中線上界探查，可提高膈下游離氣體的顯示率[1-5]。本組研究結果顯示，采用腹部探頭及高頻探頭聯(lián)合超聲掃查，超聲診斷腹腔游離氣體的檢查率為66.7%（12/18），略高于腹部X-線立位平片的61.1%（11/18），兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示超聲檢查診斷腹腔空腔臟器穿孔中對游離氣體的顯示率與X-線平片相當。

腹腔游離積液是診斷腹腔空腔臟器穿孔的重要間接征象之一，而且超聲不僅對少量腹腔積液的顯示非常敏感，而且能清晰、準確地顯示游離積液的所在位置[2,4]，本組15例患者探查到腹腔積液，主要分布在肝腎與脾腎間隙、腸間隙、小網(wǎng)膜囊、髂窩及盆腔等處。本組7例X-線平片未發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體的患者經(jīng)超聲檢查3例因探及少量腹腔積液而診斷為腹腔空腔臟器穿孔，且與手術結果一致。因此，臨床工作中如X-線平片雖無游離氣體，但并不能排除腹腔空腔臟器穿孔的可能，而超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液亦應作出穿孔的診斷。

總之，超聲與腹部X線立位平片如發(fā)現(xiàn)游離氣體后均可明確診斷腹腔空腔臟器穿孔，而超聲尚可準確地探查到腹腔積液，有助于提高診斷符合率。因此，筆者結合文獻及本組研究結果認為超聲檢查在一定條件下可以作為診斷腹腔空腔臟器穿孔的首選影像學檢查方法，具有重要的臨床應用價值。

[1]申亞偉.急癥超聲檢查[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2005:156-157.

[2]胡冰,接連利.超聲診斷胃十二指腸穿孔的臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(3):181-182.

[3]王振通,薛治國.不典型上消化道潰瘍穿孔3例分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(24):79.

[4]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學[M].2 版.南京:江蘇科學技術出版社,2007:933.

[5]寧榮萍,董莉,何玉梅.超聲診斷消化道穿孔的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(11):69-70.