楊 勇， 張保順， 曹春芽， 吳方評， 李學(xué)剛

(1懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校藥學(xué)系湖南懷化 418000;2西南大學(xué)藥學(xué)院重慶 400716)

黃連是傳統(tǒng)清熱解毒中藥，已有上千年的應(yīng)用歷史，中醫(yī)臨床用于解熱鎮(zhèn)痛和抗腸道細(xì)菌感染［1］。黃連的主要活性成分小檗堿(Berberine)又稱黃連素，為異喹啉類生物堿，存在于小檗科，罌粟科，毛莨科，蕓香科，防己科和鼠李科等多種植物中［2］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，小檗堿不僅有良好的抗痢作用，還具有抗心律失常，降血壓，降血脂，降血糖，抗腫瘤，抗血小板聚集等多種藥理活性。本文在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，對小檗堿心血管藥理活性的研究進(jìn)行綜述，擬為小檗堿類新藥研發(fā)及臨床應(yīng)用提供參考。

1 抗心律失?；钚?/h2>

研究發(fā)現(xiàn)，小檗堿能有效防治多種因素引起的室性心律失常［3，4］，預(yù)防折返性快速心律失常的發(fā)生和心肌缺血樣損害后的突發(fā)性冠心病死亡［5，6］。王春艷等［7］在觀察小檗堿對氯仿誘導(dǎo)小鼠的室性心律失常模型和結(jié)扎大鼠左冠狀動脈前降支誘導(dǎo)室性心律失常模型的治療作用時發(fā)現(xiàn)小檗堿對快速型室性心律失常具有很好的對抗作用。楊靜等［8］以腎上腺素誘導(dǎo)的實驗性心律失常家兔為實驗?zāi)Ｐ?，研究小檗堿對腎上腺素致家兔心律失常的影響并與臨床用藥利多卡因比較，發(fā)現(xiàn)小檗堿對家兔的實驗性室性心律失常有抑制作用，并且效果優(yōu)于利多卡因。臨床研究也證實［6］，小檗堿對多種原因引起的室性，室上性心律失常均有良好療效。

雙微電極電壓鉗技術(shù)觀察到小檗堿0.1～10 mg/kg對犬蒲肯野氏纖維延遲激活的心肌細(xì)胞膜鉀離子流有阻斷作用，并呈濃度依賴性［9］。華崢等［10］運用膜片鉗全細(xì)胞記錄的方法觀察心肌細(xì)胞膜上的離子流，發(fā)現(xiàn)小檗堿能延長心室肌細(xì)胞動作電位時程，能明顯抑制延遲整流鉀電流(IK)，外向尾電流(Itial)，內(nèi)向整流鉀電流(IK1)以及ATP敏感的鉀電流(IATP)。張偉東等［11］發(fā)現(xiàn)小檗堿對腹主動脈狹窄性心肌病模型大鼠的心肌細(xì)胞中異常增大的瞬時外向鉀電流(It0)和內(nèi)向整流鉀電流(Ik1)有明顯的抑制作用。因此認(rèn)為小檗堿的抗心律失常作用可能與鉀通道的抑制作用有關(guān)。

小檗堿良好的抗心律失?；钚砸l(fā)了學(xué)者對其構(gòu)效關(guān)系研究的興趣。1988年，黃枕亞等［12］首次設(shè)計合成了一系列原小檗堿類季銨化合物并對這些化合物的鉀通道和抗心率失?；钚赃M(jìn)行了試驗。張燦等［13］在保留季銨結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，在小檗堿分子的9-位羥基上引入一系列酯基和N-7位進(jìn)行修飾后得到12個衍生物，通過初步藥理實驗發(fā)現(xiàn)其中5個化合物對烏頭堿誘發(fā)的心律失常有預(yù)防作用。戴德哉等［14，15］報道了一個小檗堿結(jié)構(gòu)修飾物—7-(4-氯芐基)-27，8，13，13α-四氫小檗堿氯化物 (CPU286017)的抗心律失常、抗室顫和提高室顫閥值(VFT)的作用，發(fā)現(xiàn)該化合物有心肌缺血和腦缺血保護(hù)作用。馬玉萍等［16］發(fā)現(xiàn)CPU 86017對單個豚鼠心室肌細(xì)胞延遲整流外向鉀電流的緩慢激活成分(Iks)的有抑制作用。與之前的研究綜合，認(rèn)為 CPU 86017對心室肌細(xì)胞延遲整流外向鉀電流的快速激活成分(Ikr)和 Iks具有雙重阻斷作用。湯依群等［17］發(fā)現(xiàn) CPU 86017能濃度依賴性地抑制超速整流鉀通道(IKur)，有效縮短乙酰膽堿(ACh)和CaCl2誘發(fā)的房顫持續(xù)時間，逆轉(zhuǎn)房顫所致心房有效不應(yīng)期(AERP)的縮短，從而有效對抗房顫。

2 抗心衰活性

小檗堿的正性肌力作用分別在離體動物心臟，正常及心衰動物實驗中被觀察到［18］。臨床研究證實小檗堿有直接增強心肌收縮力及改善左室功能的作用［19］。康巧真等［20］觀察了小檗堿對17例充血性心力衰竭患者的療效，發(fā)現(xiàn)患者在服藥后能增加充血性心力衰竭患者心肌收縮力，降低外周阻力，改善心功能，因此認(rèn)為小檗堿是一種有前途的正性肌力藥。

研究顯示，小檗堿在一定劑量時有正性肌力［21］和負(fù)性變時作用［22］，在一定劑量范圍內(nèi)，小檗堿對心肌的收縮力表現(xiàn)為小劑量增強，大劑量抑制。小檗堿于用藥初期促進(jìn)心肌細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平增加，這可能是小檗堿具有正性肌力作用的離子跨膜流動機理。隨著劑量的增加，較高濃度小檗堿使內(nèi)向離子電流由增加變?yōu)橹饾u減少，甚至消失，可能是較大劑量的小檗堿和長時間的藥物作用阻滯了Ca2+通道，抑制了心肌細(xì)胞外Ca2+內(nèi)流，使Ca2+含量減少，可能大劑量或長時間用藥導(dǎo)致了心肌收縮力減弱［23］。

研究還顯示，小檗堿能抑制多種組織細(xì)胞基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPs)生成，從而抑制心肌梗死后心室重構(gòu)，而心室重構(gòu)被認(rèn)為是急性心肌梗死后發(fā)生心力衰竭的重要機制［24］。成永霞等［25］觀察了小檗堿對65例慢性心力衰竭(心衰)患者的心功能、血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的影響進(jìn)行了臨床研究，發(fā)現(xiàn)小檗堿能明顯改善慢性心力衰竭患者的心功能，并能顯著降低血NO水平，認(rèn)為其抗心衰作用可能還與改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用有關(guān)。

3 降血壓活性

靜脈注射小檗堿能使麻醉動物及清醒大鼠血壓明顯降低，其降壓幅度和有效時間隨劑量增加而增加，說明小檗堿有良好的降血壓作用［26］。黃效永等［27］比較了小檗堿和復(fù)方羅布麻降血壓效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃連素治療組降壓總有效率可達(dá)90.9%，高于復(fù)方羅布麻組。張思坦等［28］報道用黃連素治療高血壓病82例，結(jié)果顯示:I期高血壓有效率為96.2%，Ⅱ期高血壓有效率為89.1%，Ⅲ期高血壓有效率為50%，總有效率達(dá)86.5%。綜上所述，動物實驗和臨床研究均說明小檗堿的降血壓作用良好。

研究發(fā)現(xiàn)，小檗堿能劑量依賴性的抑制離體大鼠胸動脈ACE酶的活性從而起到降血壓作用［29］，對離體大鼠胸主動脈環(huán)有直接舒張作用。高濃度小檗堿對具內(nèi)皮的動脈環(huán)有直接舒張作用，對去內(nèi)皮或阻斷M受體的動脈環(huán)無舒張作用，提示小檗堿對血管環(huán)的舒張作用與乙酰膽堿(Ach)類似［30］。Ko等［31］發(fā)現(xiàn)小檗堿可以通過作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞兩種途徑而產(chǎn)生血管松馳作用，還可能通過阻斷血管平滑肌的α受體，且對α1受體的阻斷作用大于對α2受體的阻斷作用，從而產(chǎn)生擴血管作用，同時小檗堿能與膽堿酯酶的活性中心γ-陰離子結(jié)合，抑制乙酰膽堿酯酶活性，增強Ach的作用，從而產(chǎn)生降壓作用。因此，小檗堿的降血壓機制可能與上述多種機制有關(guān)。

4 調(diào)脂活性

小檗堿調(diào)脂活性近年備受關(guān)注。殷峻等［32］研究發(fā)現(xiàn)，小檗堿5周給藥后普食大鼠，高脂大鼠和糖尿病大鼠血清游離脂肪酸(FFA)分別下降14%，24%和20%，高脂實驗大鼠總甘油三酯(TG)下降了57%。Kong等［33］研究也發(fā)現(xiàn)小檗堿能使高脂血癥倉鼠的總膽固醇(TC)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的血清水平大幅度降低。研究顯示［34，35］，小檗堿對兔動脈粥樣硬化治療效果很明顯，具有降低血TC、TG、LDL水平，改善動脈粥樣硬化和穩(wěn)定斑塊的作用。臨床研究證實小檗堿確實具有良好的血脂調(diào)節(jié)作用，魏敬等［36］的研究結(jié)果表明，每日口服小檗堿3次，每次0.5 g，經(jīng)8周治療后小檗堿治療組病人的TC，TG和LDL-C水平分別下降21.4%，26.4%和28.2%，對混合型高脂血癥表現(xiàn)出良好臨床治療效果。

弄清小檗堿的調(diào)脂機制對于創(chuàng)制新藥具有重要意義，近年有關(guān)小檗堿調(diào)脂機制的文獻(xiàn)相對增多，對文獻(xiàn)進(jìn)行綜合，有以下幾種機制的討論:

(1)通過促進(jìn)細(xì)胞低密度脂蛋白受體(LDLR)蛋白的表達(dá)發(fā)揮調(diào)脂作用［37，38］。最新研究發(fā)現(xiàn)，小檗堿能有效穩(wěn)定LDLR mRNA，增加細(xì)胞LDLR蛋白的表達(dá)，從而增強細(xì)胞與低密度脂蛋白的結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞對脂蛋白的攝取和代謝，達(dá)到降低血膽固醇的目的。該降脂機制的發(fā)現(xiàn)為該類藥物的體外活性篩選提供了方法與途徑，目前利用該機制進(jìn)行小檗堿的構(gòu)效關(guān)系研究已有取得初步成果［39，40］。

(2)通過下調(diào)過氧化物體增殖劑活化受體γ(PPARγ)和CAAT/增強子結(jié)合蛋白α(C/EBPα)mRNA的表達(dá)發(fā)揮調(diào)脂作用。PPARγ和C/EBPα是與脂肪細(xì)胞分化密切相關(guān)的細(xì)胞因子，研究發(fā)現(xiàn)小檗堿能抑制3T3-L1脂肪細(xì)胞向成熟細(xì)胞分化的過程中 PPARγ 和 C/EBPα mRNA 的表達(dá)［41，42］。在3T3-L1前脂肪細(xì)胞誘導(dǎo)分化過程中加入小檗堿，其PPARγ mRNA表達(dá)會明顯下調(diào)［43］，表明小檗堿可能通過降低PPARTγ和C/EBPα mRNA的表達(dá)而抑制脂肪細(xì)胞的分化。Hu等［44］的研究認(rèn)為小檗堿可促進(jìn)GATA-2和GATA-3基因和蛋白的表達(dá)，并進(jìn)而與C/EBPα作用并使PPARγ下調(diào)，從而抑制了脂肪細(xì)胞的分化。還發(fā)現(xiàn)小檗堿抑制PPARγ的活性后會減少動脈粥樣硬化斑塊促炎性細(xì)胞因子的表達(dá)和分泌，從而有效阻止動脈粥樣硬化進(jìn)程［45］。

(3)通過抗氧化機制發(fā)揮輔助調(diào)脂作用。研究發(fā)現(xiàn)，小檗堿及其衍生物在體外表現(xiàn)出良好的抗氧化作用［46-48］，其機制與提高自由基反應(yīng)鏈鎖反應(yīng)多個環(huán)節(jié)上抗氧化酶的活力，增加體內(nèi)分子抗氧化劑的量以及直接清除自由基等方面有關(guān)，從而發(fā)揮預(yù)防和治療與自由基損傷或脂質(zhì)過氧化反應(yīng)有關(guān)疾病的作用［33］。因此認(rèn)為，抗氧化機制可能是小檗堿體內(nèi)進(jìn)行調(diào)脂的輔助機制。

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