王 赫 王麗波 (公主嶺市十屋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 公主嶺 366)

膠囊內(nèi)鏡在老年人中消化道出血中的應(yīng)用

王 赫 王麗波1(公主嶺市十屋鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 公主嶺 136116)

內(nèi)窺鏡檢查;胃腸出血;老年

中消化道出血即傳統(tǒng)意義上的不明原因消化道出血(OGIB)，定義為經(jīng)常規(guī)上、下消化道內(nèi)鏡檢查未能明確原因的持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的出血或缺鐵性貧血(大便隱血陽性)。該病的檢查手段主要有膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、小腸CT、小腸氣鋇造影、核素掃描等。目前關(guān)于膠囊內(nèi)鏡在老年人OGIB患者中的應(yīng)用報道尚少。本研究分析老年OGlB患者的臨床資料，探討膠囊內(nèi)鏡在老年OGIB患者中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2009年1月至2011年1月在我院就診的老年OGIB患者67例，其中男28例，女39例，年齡60～87歲，平均(70.8±6.3)歲。所有患者行膠囊內(nèi)鏡檢查前均至少已有2次以上顯性出血或大便隱血試驗陽性，并行常規(guī)胃鏡及結(jié)腸鏡檢查未見明顯出血性病變。膠囊內(nèi)鏡的檢查時間為消化道出血停止后(8±2)d。

67例老年患者中，59例合并其他疾病慢性疾病，其中心肌梗死病史27例，心絞痛37例，高血壓41例，慢阻肺26例，慢性腎衰竭14例，糖尿病32例，腦梗死26例。

1.2 設(shè)備 膠囊內(nèi)鏡為國產(chǎn)重慶金山科技公司生產(chǎn)的OMOM膠囊內(nèi)鏡，該內(nèi)鏡由四部分組成:智能膠囊、圖像記錄儀、影像工作站及手持無線監(jiān)控儀。膠囊大小約為13 mm×27.9 mm，每秒2幀圖像，記錄時間約為(7±1)h。

1.3 方法

1.3.1 腸道清潔 常規(guī)檢查前1 d少渣飲食，檢查前12 h服用復(fù)方聚乙二酵電解質(zhì)散1盒，用750 ml溫水沖服;檢查前4 h再服2盒(加水至1 500 m l口服)。如果出血量較多無法耐受清潔腸道的，可于檢查前禁食12～24 h。

1.3.2 檢查方法 吞服膠囊前30 min服用二甲硅油30 ml。膠囊通過幽門2 h后可進(jìn)干性食物，4 h后進(jìn)少量流食。吞服膠囊后，2 h內(nèi)間斷監(jiān)控膠囊的運(yùn)行位置，如果膠囊內(nèi)鏡仍未通過幽門，在胃鏡輔助下將膠囊送入十二指腸內(nèi)。由2名長期進(jìn)行胃腸鏡工作的醫(yī)生負(fù)責(zé)讀片。

1.3.3 觀察指標(biāo) (1)膠囊在小腸內(nèi)的通過時間;(2)膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的OGIB的病因;(3)膠囊內(nèi)鏡的依從性及并發(fā)癥。

2 結(jié)果

62例患者膠囊內(nèi)鏡在2 h內(nèi)順利通過幽門，5例患者在胃鏡輔助下將膠囊內(nèi)鏡送入十二指腸。56例(83.5%)膠囊內(nèi)鏡順利通過回盲瓣完成全小腸檢查。膠囊內(nèi)鏡在小腸內(nèi)平均工作時間為332±159 min。膠囊內(nèi)鏡在體內(nèi)平均排出時間為10 h。

病因陽性診斷48例(71.6%)，其中血管病變19例(28.4%)，小腸間質(zhì)瘤9例(13.4%)，小腸惡性腫瘤 7例(10.4%)，小腸多發(fā)性息肉 5例(7.5%)，克羅恩病 4例(6.0%)，小腸潰瘍3例(4.5%)，憩室2例(3.0%)，蛔蟲2例(3.0%)。

所有患者檢查過程中均無不適主訴，1例患者因膠囊較大，吞咽數(shù)次后成功進(jìn)入體內(nèi);1例因病變導(dǎo)致嵌頓，在外科手術(shù)中取出，病變病理證實(shí)為小腸惡性腫瘤。

3 討論

隨著對小腸疾病的認(rèn)識，目前OGIB已經(jīng)逐漸被中消化道出血的概念所取代。OGIB的檢查手段如膠囊內(nèi)鏡、小腸鏡、小腸CT、小腸氣鋇造影、腸系膜血管造影等使出血原因逐漸明確。其中膠囊內(nèi)鏡及小腸鏡是治療的主要手段。大量文獻(xiàn)表明，膠囊內(nèi)鏡對OGIB的診斷價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于小腸放射學(xué)和推進(jìn)式小腸鏡檢查，與術(shù)中小腸鏡檢查相當(dāng)〔2，3〕。文獻(xiàn)報道膠囊內(nèi)鏡在OGIB診斷率(59.4%～80%)類似于雙氣囊內(nèi)鏡(42.9%～60%)，但因膠囊內(nèi)鏡完成全部小腸檢查率更高(90.6%:62.5%)〔4〕。小腸鏡能觀察到更多的小腸黏膜病變，但要求有熟練的操作醫(yī)生、檢查時間長等因素多數(shù)患者不能一次完成全小腸檢查，且存在檢查時患者痛苦大、有一定并發(fā)癥等缺點(diǎn)，同時老年人多合并一些慢性疾病，如冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺等，因此小腸鏡不適合老年患者。

2005年國際共識會議明確指出膠囊內(nèi)鏡為OGIB的首選檢查方法〔5〕。膠囊內(nèi)鏡以其微創(chuàng)、易耐受和低風(fēng)險，可完成全小腸檢查等優(yōu)勢無疑是老年患者OGIB的最佳檢查手段。本文中老年人中消化道出血的陽性診斷病例為48例(71.6%)，常見的病因依次為血管性病變、小腸間質(zhì)瘤、小腸惡性腫瘤等，與國內(nèi)外的文章相符〔4，6〕。老年人由于多合并有冠心病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，導(dǎo)致動脈硬化、血管壁彈性差;有部分患者長期服用非甾體類抗炎藥可導(dǎo)致消化道黏膜損傷等原因，所以血管性病變較多見。

本研究中未出現(xiàn)明顯的不良事件，患者依從性好。其中5例膠囊滯留在食管中段及胃內(nèi)，實(shí)時監(jiān)控發(fā)現(xiàn)后經(jīng)胃鏡及時送入十二指腸。隨著膠囊內(nèi)鏡技術(shù)的不斷完善，在膠囊內(nèi)鏡通過幽門之前給予實(shí)時監(jiān)控，可有效避免上述問題的發(fā)生，必要時可給予胃鏡輔助將膠囊內(nèi)鏡送入十二指腸內(nèi)，可大大提高膠囊內(nèi)鏡檢查的成功率。

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3 Triester SL，Leighton JA，LeontiadisGI，etal.Ameta-analysisof the yield of capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding〔J〕.Am JGastroenterol，2005;100(11):2407-18.

4 Sidhu R，Sanders DS，Morris AJ，etal.Guidelineson small bowel enteroscopy and capsule endoscopy in adults〔J〕.Gut，2008;57(1):125-36.

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R44

A

1005-9202(2011)24-4968-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2011.24.122

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院

王麗波(1975-)，女，主治醫(yī)師，主要從事胃腸疾病內(nèi)鏡診療研究。

王 赫(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事肝臟疾病的研究。

〔2011-03-20收稿 2011-04-20修回〕

(編輯 徐 杰)