李紅念，梅全喜，林煥澤，吳惠妃（.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院，中山市5840；.廣東茂名市人民醫(yī)院，茂名市 55000）

沉香是中醫(yī)常用藥之一，歷版《中國藥典》均有記載，來源于瑞香科植物沉香Aquilaria agallochaRoxb.和白木香A.sinensis（Lour.）Gilg含樹脂的木材。自2005年版《中國藥典》開始，沉香的來源只收載白木香一種[1]。沉香味辛、苦，性微溫，具有行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘的功效，用于治療胸腹脹悶疼痛、胃寒嘔吐呃逆、腎虛氣逆喘急[1]。進(jìn)口沉香主產(chǎn)于印度、馬來西亞和越南；國產(chǎn)沉香（白木香）主產(chǎn)臺(tái)灣和海南島及廣東、廣西地區(qū)。廣東地區(qū)則主產(chǎn)于中山、東莞、茂名等地，為廣東著名的地產(chǎn)藥材。筆者通過總結(jié)和綜述近年來學(xué)者對(duì)沉香化學(xué)成分、藥理作用及臨床應(yīng)用的研究結(jié)果，旨在為進(jìn)一步研究和開發(fā)沉香提供依據(jù)。

1 化學(xué)成分

主要應(yīng)用高效液相色譜、氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)、核磁共振等方法對(duì)沉香的倍半萜類、芳香族、2-（2-苯乙基）色酮衍生物等成分進(jìn)行研究。

林立東等[2]運(yùn)用核磁共振和質(zhì)譜法，從國產(chǎn)沉香中分離鑒定出沉香螺旋醇、B-沉香呋喃、白木香醇、去氫白木香醇、白木香醛、羥基何帕酮等三萜類成分，其中羥基何帕酮為首次分離得到。王紅剛[3]采用高效液相色譜法測(cè)定沉香葉中芫花素的含量。沉香具有納氣平喘的功效，而芫花素、木犀草素等具有祛痰平喘等作用，屬于黃酮類化合物。因此，利用療效與化學(xué)成分的關(guān)系，測(cè)定芫花素的含量多少及有無，可以驗(yàn)證沉香中是否含有黃酮類成分。試驗(yàn)結(jié)果表明，芫花素在沉香葉中含量較高，故沉香中含有黃酮類成分。劉軍明等[4]利用柱色譜法進(jìn)行洗脫和提取分離，運(yùn)用超導(dǎo)核磁共振譜儀、傅里葉變換紅外光譜儀以及氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀鑒定出2個(gè)色原酮類成分，分別為6，8-二羥基-2-[2-（3′-甲氧基-4′-羥基苯乙基）]色原酮和6-甲氧基-2-[2-（3′-甲氧基-4′-羥基苯乙基）]色原酮，這2個(gè)化合物均屬于2-（2-苯乙基）色原酮類。

梁永樞等[5]運(yùn)用水蒸氣蒸餾法提取沉香樹脂中揮發(fā)油，利用氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用儀，從沉香揮發(fā)油中分離得到20多個(gè)峰，鑒定出其中6個(gè)峰。從圖譜可見，其中12個(gè)組分含量較高，占總揮發(fā)油相對(duì)含量的68.1%；其中芐基丙酮具有止咳作用，是芳香族成分。劉玉峰等[6]采用與上述相同的方法對(duì)沉香葉中揮發(fā)油進(jìn)行了分析，檢出154個(gè)色譜峰，鑒定出41個(gè)化合物，占總揮發(fā)油相對(duì)含量的89.9%；其中，十六碳烷酸（48.86%）、6，10，14-三甲基-2-十五碳酮（8.22%）、十四碳烷酸（7.22%）、反式-9-十八碳烯酸（6.04%）、十五碳烷酸（2.58%）、4，8，12，16-四甲基十七碳烷酸內(nèi)酯（2.31%）、葉綠醇（1.91%）、壬酸（1.73%）、異葉綠醇（1.38%）、十八碳烷酸（1.31%）為主要成分。試驗(yàn)結(jié)果表明，揮發(fā)油為白木香的主要有效成分，但是白木香含樹脂的木材和葉中的揮發(fā)油組成區(qū)別很大。

2 藥理作用

沉香的藥理作用研究不太多，主要集中在研究其對(duì)消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用上。

2.1 對(duì)胃腸蠕動(dòng)的作用

周永標(biāo)[7]探索了沉香對(duì)小鼠胃腸蠕動(dòng)的影響，方法是將健康小鼠隨機(jī)分成2組，每組20只，實(shí)驗(yàn)前24 h禁食，一組腹腔注射生理鹽水，另外一組腹腔注射沉香水煮酒沉液0.2 mL，15 min后予小鼠灌胃墨汁，每只0.2 mL，同時(shí)腹腔注射新斯的明0.1 mL，15 min后處死小鼠，打開腹腔剪下幽門至回盲部小腸，用尺量出墨汁的長(zhǎng)度，計(jì)算墨汁在腸管內(nèi)移動(dòng)的距離占小腸總長(zhǎng)度的百分率。通過多次實(shí)驗(yàn)進(jìn)行組間比較，墨汁在腸道中移動(dòng)的速度減慢，表明沉香能降低新斯的明引起的腸痙攣，此作用可能為沉香對(duì)胃腸平滑肌的直接作用。

2.2 對(duì)腸管平滑肌收縮的抑制作用

沉香的水煎液1.0×10-2g·mL-1對(duì)體外豚鼠回腸的自主收縮有抑制作用，并能對(duì)抗組胺、乙酰膽堿引起的痙攣性收縮。具體方法是，根據(jù)腸管對(duì)組胺或乙酰膽堿的反應(yīng)，選擇合適的劑量使回腸收縮高度與組胺或乙酰膽堿成正比關(guān)系，向適應(yīng)好的豚鼠離體腸管中加入一定量的沉香水煎液和組胺或乙酰膽堿，記錄收縮高度，計(jì)算抑制百分率。結(jié)果表明，抑制強(qiáng)度隨沉香樣品劑量的增加而增強(qiáng)，呈正比關(guān)系。因此，沉香具有抑制組胺和乙酰膽堿對(duì)腸管的收縮作用[8]。

2.3 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用

程振芳等[9]通過心肌缺血?jiǎng)游锬Ｐ陀^察了以沉香為主藥的八味沉香散抗心肌缺血作用。給大鼠舌下靜脈注射垂體后葉素構(gòu)建心肌缺血的動(dòng)物模型，立刻觀察并連續(xù)記錄30 s的心電圖，以注射后30 s內(nèi)心電圖ST段升高最高段與注射前正常ST段的差值來評(píng)價(jià)其抗心肌缺血作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，沉香八味散對(duì)抗垂體后葉素引起的大鼠心肌缺血有顯著作用。李銳鋒等[10]通過對(duì)氯化鋇致心律失常的預(yù)防作用觀察，以及對(duì)烏頭堿所致心臟停搏的作用和氯仿誘發(fā)小鼠室顫等實(shí)驗(yàn)，考察了八味沉香口服液的抗心律失常作用。實(shí)驗(yàn)表明，其劑型由散劑改為口服液后具有良好的療效。

2.4 對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用

沉香含有芐基丙酮，此成分是止咳的有效成分。沉香醇提取物1.0×10-4g·mL-1濃度能促進(jìn)體外豚鼠氣管抗組胺作用，從而發(fā)揮止喘效果。

2.5 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用

沉香苯提取物可降低環(huán)戊巴比妥睡眠小鼠直腸溫度，能使小鼠睡眠時(shí)間延長(zhǎng)；沉香螺旋醇也一樣具有氯丙嗪樣的安定作用[11]，這些作用可能與中樞抑制有關(guān)。

2.6 抗菌作用

有實(shí)驗(yàn)研究表明，沉香煎劑對(duì)結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、福氏痢疾桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用。

3 臨床應(yīng)用

沉香的臨床應(yīng)用大多是以復(fù)方的形式出現(xiàn)，較少單獨(dú)應(yīng)用。主要用于治療心腦血管類、消化系統(tǒng)類及泌尿系統(tǒng)類疾病，有顯著的療效。

3.1 肺心病急性發(fā)作

趙建軍[12]將肺心病急性發(fā)作期64例患者作為治療組，同時(shí)以60例作為對(duì)照組，2組均使用同樣的藥物，治療組在此基礎(chǔ)上加用以沉香為主藥的蒙藥十五味沉香散，每次5 g，每日3次。結(jié)果，治療組與對(duì)照組的總有效率分別為90.6%、70%，兩者比較有明顯差異（P＜0.05），表明蒙藥十五味沉香散對(duì)肺心病急性發(fā)作有較好的治療效果。

3.2 冠心病

甘永梅[13]通過臨床試驗(yàn)從某醫(yī)院門診及住院冠心病患者中隨機(jī)抽出60例，用以沉香為主藥的藏藥三十五味沉香丸進(jìn)行治療，每次2丸，每日2次，2個(gè)月一療程，2周一次進(jìn)行隨訪，每半月復(fù)查靜息心電圖1次。治療結(jié)果可見該藥對(duì)患者胸悶、心悸、氣短、頭暈、失眠、心絞痛、心肌缺血等癥狀有效率分別為88.3%、90%、86.7%、76.7%、77.8%、88%、79.2%，總有效率為80%（即48例）。

3.3 功能性消化不良

功能性消化不良是消化科門診的常見病，屬中醫(yī)“痞滿證”、“胃脘痛”等范疇。張煒寧等[14]以四磨湯加減治療功能性消化不良35例，并與嗎丁啉治療組30例進(jìn)行臨床對(duì)照，1個(gè)療程（4周）后2組主要癥狀如胃脘飽脹、脹痛、噯氣呃逆、食少納呆等方面有明顯改善，但治療組總有效率達(dá)94.3%，總顯效率達(dá)80.0%；對(duì)照組總有效率76.7%，總顯效率60.0%，2組比較有明顯差異（總有效率P＜0.05，總顯效率P＜0.01），說明治療組在治療功能性消化不良的療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.4 腦溢血

巴桑卓瑪[15]進(jìn)行藏醫(yī)藥治療腦溢血10例的臨床觀察，患者主要采用不同時(shí)辰服用七十味珍珠丸、二十味沉香丸、二十四味沉香丸。10例患者接受治療后2～3 d病情穩(wěn)定，10 d內(nèi)癥狀明顯改善，3～4周肢體功能障礙完全康復(fù)。頭顱用電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描（CT）復(fù)檢腦出血不完全吸收4例，完全吸收6例。證明沉香的多味制劑在治療腦溢血方面有一定的療效。

3.5 視網(wǎng)膜靜脈阻塞

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是導(dǎo)致視力損害的常見視網(wǎng)膜血管性疾病之一，澤仁達(dá)瓦[16]采用藏藥治療8例視網(wǎng)膜靜脈阻塞的患者，效果滿意。他主要通過給患者服用二十五味紅花明目丸、如意珍寶丸、二十味沉香丸、八味藏紅花丸，結(jié)果痊愈5例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例?？梢?，藏藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞療效明確，其中沉香丸也起到一定的治療作用。

3.6 風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病是心臟病中常見的一種，藏藥用于治療此病療效滿意。羅布[17]應(yīng)用藏藥三十五味沉香丸治療該病100例，結(jié)果顯效56例，好轉(zhuǎn)41例，無效3例，總有效率為97%（即97例）。

3.7 呃逆

呃逆是以氣逆上沖，喉間呃聲短而頻，讓人不能自制為主要癥狀的疾病。鐘桂香[18]對(duì)沉香用于呃逆的治療效果進(jìn)行了研究。具體方法是：將3 g沉香粉卷成香煙狀，點(diǎn)燃后以深吸的方式吸完并將煙咽入，每次3口，若1次無效，間隔30 min重復(fù)1次，直到呃逆癥狀消失。結(jié)果18例中有17例癥狀消失，17例中住院期間未復(fù)發(fā)者12例，24 h后復(fù)發(fā)的5例用同法治療，癥狀均消失，治愈率達(dá)94.4%。

3.8 胃痛

胃痛是臨床上常見的一個(gè)癥狀，多見于急慢性胃炎、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎。陳松石等[19]采用沉香散治療胃痛，對(duì)103例患者進(jìn)行臨床觀察，結(jié)果80例癥狀全部消失，23例顯效，總有效率為100%。

3.9 前列腺痛

前列腺痛發(fā)病率較高，是由前列腺炎引起的。謝作剛[20]應(yīng)用沉香散加減治療前列腺痛30例，取得滿意的效果。治療方法是：沉香3 g，當(dāng)歸10 g，甘草、陳皮各6 g，白芍、滑石、石韋、冬葵子、王不留行各12 g，可根據(jù)不同的病癥加減。每日1劑，分2次煎服，每療程15 d，連服3個(gè)療程。結(jié)果，17例痊愈，9例有效，總有效率為86.7%。

3.10 癃閉

癃閉是由于腎和膀胱氣化失司導(dǎo)致的以排尿困難、全日總尿量明顯減少、小便點(diǎn)滴而出甚則閉塞不通為臨床特征的一種病證。用沉香散合通關(guān)丸加減治療前列腺肥大急性尿潴留，3劑后通小便，按上方加減，再服6劑后所有癥狀消失[21]。

沉香還用于治療其他疾病，如尿道綜合征、痛經(jīng)、腸易激綜合征、膽囊炎、胰腺炎、膽汁反流性胃炎[22]、輸尿管結(jié)石、疝氣、粘連性腸梗阻[23]。

4 結(jié)語

沉香是廣東地產(chǎn)藥材，近年來其野生資源匱乏，成為瀕危樹種，但其藥理和臨床療效廣泛而顯著。因此，加強(qiáng)沉香的人工培育對(duì)于擴(kuò)大藥源、實(shí)現(xiàn)沉香的可持續(xù)利用有重要意義。沉香復(fù)方制劑的臨床作用還不夠明確和全面，發(fā)掘新的活性化學(xué)成分，進(jìn)一步深入研究其藥理以及臨床作用，使其在更多的復(fù)方中發(fā)揮療效，對(duì)于擴(kuò)大其臨床應(yīng)用范圍、防治嶺南重大疾病具有深遠(yuǎn)的意義。

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