依米提·吐爾遜 伊小軍

（新疆阿克蘇沙雅縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842200）

我科于2008年1月至20010年10月對45例掌指骨骨折應(yīng)用AO微型鋼板內(nèi)固定治療取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1 資料與方法

1.1 AO微型鋼板內(nèi)固定治療組

本組共45例，其中男33例，女12例，年齡11～58歲，平均31.6歲。掌骨骨折32處，指骨骨折12處。閉合性骨折24例，開放性骨折21例。單純骨折26例，伴有肌腱、血管、神經(jīng)損傷14例。損傷性質(zhì)：壓砸傷26例，擠壓傷12例，切割傷7例。

1.2 手術(shù)方法

①麻醉采用指根浸潤麻醉，臂叢，及腰麻。常規(guī)應(yīng)用止血帶，開放性骨折先進(jìn)行清創(chuàng)后，再復(fù)位固定，閉合性骨折根據(jù)骨折部位取背側(cè)方常規(guī)切口。術(shù)中盡可能保護(hù)軟組織，減少周邊組織的剝離，鋼板應(yīng)置于骨折的張力側(cè)。選用微型鋼板，加以固定。

1.3 術(shù)后鎮(zhèn)痛治療3d，后進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)前預(yù)防性的使用抗生素。對于穩(wěn)定性骨折，術(shù)后可不需要外固定。術(shù)后關(guān)節(jié)活動均較好，在感染、畸形和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥方面明顯減少。

2 結(jié) 果

術(shù)后40例得到隨訪，隨訪2～12個月，平均6個月。一般掌骨干骨折術(shù)后不需外固定，其他不穩(wěn)定性的，術(shù)后外固定時間一般僅需7～14d，平均7d。15例合并肌腱損傷的外固定時間為1～3周，平均2.1周。術(shù)后45例，X線片示骨折愈合時間為4～9周，平均4.5周，無骨折不愈合及感染現(xiàn)象，未發(fā)生再骨折及畸形愈，原因不明引起不適或疼痛9例，經(jīng)口服非甾體消炎藥及局部理療，疼痛緩解。手指關(guān)節(jié)僵硬，功能活動差的有4例，多為術(shù)后未按醫(yī)師指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3～6個月后進(jìn)行正常工作的38例，5例9月返工作崗位，1例時間較長12個月后工作。

3 討 論

手足部掌指骨（跖趾骨）骨折傳統(tǒng)的治療方法是石膏外固定或者克氏針內(nèi)固定，雖然手術(shù)操作簡單，但因固定時間長及關(guān)節(jié)本身的損傷，關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的攣縮等，易發(fā)生骨折的不愈合及延遲愈合，或再次手術(shù)治療。應(yīng)用AO微型鋼板內(nèi)固定治療手足部骨折，達(dá)到堅強的內(nèi)固定，早期功能鍛煉，其優(yōu)點已普遍達(dá)成共識[1]。我們應(yīng)用AO微型鋼板治療掌指骨（跖趾骨）開放性、粉碎性及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折更顯示了其優(yōu)越性。我們選用AO直微型鋼板固定掌指骨（跖趾骨）骨干骨折，避免打克氏針將關(guān)節(jié)面損失，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；對斜行或粉碎性骨折選用不同的微鋼板，并將螺絲釘從不同的方向擰入，解決了粉碎性骨折的對位問題。發(fā)揮AO微型鋼板治療掌指骨（跖趾骨）骨折的優(yōu)越性，應(yīng)注意：①減少手術(shù)時間少顯露骨組織；②根據(jù)骨折部位選擇合適的鋼板，不要反復(fù)鉆孔；③避免將鋼板放置在掌指骨（跖趾骨）的掌面，用筋膜覆蓋于鋼板上，以減少肌腱粘連；④開放性骨折，創(chuàng)面污染較清，時間不超過8h，在徹底清創(chuàng)的基礎(chǔ)上可采用微型鋼板內(nèi)固定；⑤術(shù)后第2天或第3天，有肌腱損傷者一般在術(shù)后一周左右進(jìn)行功能鍛煉利，早期可局部烤電理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2,3]。

[1]杜冬,莊水清,徐小寬,等.AO微型鋼板內(nèi)固定治療手指關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華手外科雜志,2004,20(2)：94-95.

[2]洪建軍,高偉陽,李志杰,等.AO微型鋼板內(nèi)固定治療掌指骨骨折[J].中華手外科雜志,2004,20(2)：92-93.

[3]傅中國,姜保國,張鷗英,等.手掌指骨骨折AO微型鋼板內(nèi)固定臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2003,5(2)：103-105.