龐盛梅

（吉林省白城市婦幼保健院，吉林 白城 137000）

近年來，由于婚前性行為的增多，人工流產(chǎn)的增加，導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率明顯增多，且趨于年輕化。吉林省白城市婦幼保健院自2005年1月至2010年1月，共收治異位妊娠患者102例，現(xiàn)就其發(fā)病原因、臨床治療及可能預(yù)防的措施作以探討。

1 一般資料

2005年1月至2010年1月，吉林省白城市婦幼保健院共收治確診異位妊娠患者102例，剖腹探查手術(shù)治療89例，保守治療成功13例，其中輸卵管妊娠98例（包括保守治療患者），占96.07%，卵巢妊娠4例，占3.93%，停經(jīng)時間31～72d之間，平均52.6d，年齡最小19歲，最大46歲，平均28.3歲。初孕婦2例，2次以上妊娠患者100例，其中，未產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦85例，放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）患者75例，有1次以上人工流產(chǎn)史患者90例，7例發(fā)生于人工流產(chǎn)術(shù)后，4例為第2次患病。

2 治療方法與結(jié)果

2.1 手術(shù)治療與結(jié)果

在收治的102例患者中，有88例在入院時，通過超聲檢查，臨床體征確診為異位妊娠破裂，其中15例入院時出現(xiàn)休克體征，入院后，立即在硬膜外麻醉或靜脈麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中證實(shí)輸卵管妊娠破裂84例，卵巢妊娠破裂4例，在84例輸卵管妊娠破裂患者中，對未產(chǎn)婦均采用病灶切除+輸卵管吻合術(shù)，經(jīng)產(chǎn)婦采用患側(cè)輸卵切除術(shù)，而卵巢破裂患者則予以卵巢病灶清除＋卵巢成形術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者均有不同程度的輸卵管炎或其周圍炎癥。清理內(nèi)出血量＜500mL者17例，500～1500mL者56例，1500mL以上者15例，術(shù)后經(jīng)抗炎治療，于手術(shù)后5～7d治愈出院，而行輸卵管吻合患者在出院時，予以輸卵管通液，確保吻合成功。

2.2 保守治療與結(jié)果

有14例確診異位妊娠患者，在入院時生命體征平穩(wěn)，腹痛輕，或伴少量不規(guī)則陰道出血，尿HCG（+），超聲提示：附件增粗或混合性包塊，宮內(nèi)未見胚囊。入院后，予以米非司酮25mg，3次/日，連用2日，第3天靜脈注射甲氨蝶呤50mg，同時抗感染治療。用藥期間運(yùn)用超聲及β-hCG嚴(yán)密監(jiān)測，密切觀察患者的生命體征及腹痛情況，有1例患者在服藥第2天晚，因腹痛加劇，超聲提示盆腔中等量積液，考慮異位妊娠破裂，行手術(shù)治療，術(shù)中證實(shí)右側(cè)輸卵管峽部妊娠破裂，另外13例患者服藥住院觀察10～14d，β-hCG下降并連續(xù)3次陰性，超聲復(fù)查附件包塊未增大或縮小，無腹痛及陰道流血，隨訪2個月，月經(jīng)規(guī)則，保守治療成功。其中1例為第2次保守治療。

3 討 論

3.1 異位妊娠

是婦科最常見的急腹癥，亦是妊娠前3月孕婦死亡的主要因素。近年來的發(fā)病率上升，但病死率呈下降趨勢，本組無1例患者死亡。在異位妊娠的發(fā)生中，以輸卵管妊娠最常見，白城市婦幼保健院5年的統(tǒng)計(jì)占96.07%。異位妊娠的發(fā)病因素有很多，任何影響受精卵運(yùn)動延緩，阻礙受精卵進(jìn)入宮腔因素都可引起該疾病的發(fā)生。在白城市婦幼保健院統(tǒng)計(jì)的病例中，絕大多數(shù)患者有2次以上妊娠史，伴宮腔操作史，這些因素直接引起輸卵管炎癥或其周圍炎癥的發(fā)生，而炎癥導(dǎo)致輸卵管粘連、扭曲或其蠕動減弱，從而使受精卵在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育。

3.2 手術(shù)治療依然是本病的主要治療手段

基層醫(yī)院仍采用剖腹探查術(shù)，占治療的87.25%（89/102），目前很多上級醫(yī)院已用腹腔鏡手術(shù)代替了剖腹探查術(shù)，手術(shù)微創(chuàng)，加之鏡下的放大作用，可準(zhǔn)確地對輸卵管進(jìn)行切開、取出孕囊、止血，同時對對側(cè)輸卵管進(jìn)行正確評估，分離輸卵管周圍粘連，治療輸卵管梗阻，徹底清除腹腔積血，術(shù)后行輸卵管通液，技術(shù)成熟，患者痛苦小，住院時間短。該疾病的診斷相對比較容易，關(guān)鍵是早診斷、早治療，但對病史及體征不典型病例，應(yīng)根據(jù)病情綜合分析，未確診早孕時，不要盲目予以“藥流”或“人流”。尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)工作者，對育齡婦女不明原因的腹痛，應(yīng)提高警惕，以免延誤病情，我們收治的102例患者中，有15例入院時已出現(xiàn)休克體征，7例發(fā)生于人工流產(chǎn)術(shù)后，如果我們工作認(rèn)真一點(diǎn)，這些病例應(yīng)該可以早發(fā)現(xiàn)。

3.3 藥物保守治療異位妊娠已有多年歷史

適用于無藥物治療的禁忌癥；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；輸卵管妊娠包塊直徑小于等于4cm；血β-hCG＜2000U/L。白城市婦幼保健院主要應(yīng)用米非司酮口服+靜脈注射甲氨蝶呤保守治療，其成功率較高（13/14），且用藥方便，無明顯副作用，患者易接受。但關(guān)鍵是在選擇病例時，應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，用藥需住院觀察，注意隨訪。一旦發(fā)現(xiàn)保守失敗，需盡早手術(shù)治療，現(xiàn)介入治療輸卵管妊娠已取得良好的效果。

3.4 關(guān)于IUD是否增加異位妊娠的發(fā)生的爭議

本組統(tǒng)計(jì)中，放置IUD占總患者人數(shù)73.52%（75/102），許多研究認(rèn)為，IUD本身不增加該病的發(fā)生率，但I(xiàn)UD并發(fā)盆腔感染，并隨放置時間的延長，其產(chǎn)生的異物反應(yīng)影響趨于穩(wěn)定，發(fā)生異位妊娠的機(jī)會將增大，還有學(xué)者認(rèn)為，IUD可能使異位妊娠的發(fā)生提高幾十倍。

4 預(yù) 防

慢性輸卵管炎或其周圍組織炎癥是本病發(fā)生的主要因素，由于婚前及婚外性行為的增多，宮腔操作次數(shù)的增加，都是引起慢性盆腔炎的誘因。我們應(yīng)加強(qiáng)性道德、性衛(wèi)生的教育，普及避孕方法，減少宮腔操作的機(jī)會，進(jìn)行宮腔操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作程序，術(shù)后注意預(yù)防感染治療，同是注意IUD放置年限，適時更換，異位妊娠的發(fā)生率將會出現(xiàn)下降的趨勢。

目前，白城市婦幼保健院對異位妊娠的治療方法，與先進(jìn)的醫(yī)療方法相比較，還存在較大的差距，這需要我們今后不斷學(xué)習(xí)，掌握新的治療方法，如腹腔鏡手術(shù)、輸卵管妊娠介入治療等，在治療疾病的同時，盡可能減輕患者的痛苦，使我們的服務(wù)水平跟上時代的要求。