劉明澤 陳 飛 陳 津

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院普外二病區(qū)，貴州 黔西南 562400）

近年來，隨著疝環(huán)充填式無張力修補術在美國及歐洲國家的廣泛開展，其技術日趨成熟，目前已經(jīng)成為治療成人腹股溝疝的首選術式，被贊譽為疝手術的里程碑[1]。為了進一步探討?zhàn)蕲h(huán)充填式無張力修補術治療成人腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)將黔西南州人民醫(yī)院近年來收治的50例成人腹股溝疝患者的臨床資料分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2006年1月至2011年1月黔西南州人民醫(yī)院收治的50例成人腹股溝疝患者，其中男46例，女4例，年齡30～83歲，平均62歲；斜疝36例，直疝11例，斜疝嵌頓3例；同時合并高血壓、冠心病、糖尿病等內(nèi)科疾病者26例，占52.0%。

1.2 方法

術前對合并內(nèi)科疾病的患者進行有效干預治療，以保證手術的順利進行。所有患者行連續(xù)硬膜外麻醉；手術材料采用國產(chǎn)或進口疝環(huán)充填式補片，切口位置與傳統(tǒng)疝修補術一致，于患者腹股溝韌帶內(nèi)上方做一與之平行切口，上至內(nèi)環(huán)，下至恥骨結節(jié)，長4～6cm。常規(guī)切開皮膚、皮下至腹外斜肌腱膜，兩側分離范圍相當于成型補片大小，保護好髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)，找到疝囊，將疝囊完全、高位游離至疝囊頸部，游離精索（男性）。其中，小疝囊不作切開，直接還納入腹腔，較大疝囊則需要橫斷，在距頸部3～5cm處縫扎切斷疝囊。嵌頓性疝，要重建適中疝囊，還納腹腔。然后，將疝環(huán)充填物的外層花瓣同腹橫筋膜固定；斜疝固定3～4針；直疝與復發(fā)疝固定6～8針。若充填物體積過大，可作適當剪裁，如剪去部分花瓣及充填物長度，并將其四周與腹壁缺損口邊緣組織縫合固定，最后將腹外斜肌腱膜及外層組織縫合。術后傷口常規(guī)壓沙袋4～6h后可下床活動，常規(guī)應用抗生素2～3d。

2 結 果

本組資料中，50例成人腹股溝疝患者，均經(jīng)疝環(huán)充填式無張力修補術治療，手術時間為35～115min，平均65min；術后患者除有輕微疼痛外，均無尿潴留、切口感染、排斥反應及手術死亡，腹股溝區(qū)無明顯異物感和墜脹感，經(jīng)5～8d的住院時間，平均6.4d，均痊愈出院。繼續(xù)隨訪5個月～2年，患者均無復發(fā)，也未發(fā)生排斥反應。

3 討 論

腹股溝疝是普外科的常見病和多發(fā)病，導致患者發(fā)病的主要原因是患者合并有使腹壓增高及腹壁組織日趨衰退薄弱的各種慢性疾病。傳統(tǒng)的腹股溝疝修補術，具有術后疼痛明顯，恢復慢、復發(fā)率高的特點，已逐漸被新型的手術方式取代[2]。疝環(huán)充填式無張力疝修補術是近年來發(fā)展起來的治療成人腹股溝疝的新型的手術方式，主要是利用高強度的人工合成材料來修補人體局部組織的薄弱或缺損區(qū)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、復發(fā)率低的特點，目前已被臨床廣泛應用[3]。但是，由于疝環(huán)充填式無張力疝修補術植入的填充物雖然具有良好的組織相容性，仍屬于人體以外的異物，為了預防術后感染和血腫的發(fā)生，術中必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，并仔細止血，術后預防性地使用抗生素，這樣可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生概率[4]。

經(jīng)臨床實踐證實，疝環(huán)充填式無張力疝修補術是治療腹股溝疝的理想手術方式，簡化了疝修補手術的步驟，不必進行高位結扎疝囊，因此，無須對腹股溝的結構作精細的解剖和高張力性縫合修補[5]。由于采用的是無張力操作，術后4～6h患者即可下床活動，無嚴重疼痛和牽扯感覺。尤其適用于成人患者，可作為年老體弱、巨大疝、復發(fā)疝患者的首選手術方式。由于疝環(huán)充填式無張力疝修補術的成功與否，取決于術者對腹股溝區(qū)的解剖及對疝的理解和認識，因此，術前術者要充分了解患者的病情和疾病分型，同時結合患者有無合并癥等因素，采取個體化的手術方式和合適的修補材料，才能防治術后并發(fā)癥的發(fā)生,以保證患者良好的預后[6]。綜上所述，疝環(huán)充填式無張力疝修補術是治療成人腹股溝疝的理想手術方式，值得臨床推廣使用。

[1] 申英末,陳杰.輕型聚丙烯補片與標準型聚丙烯補片在腹股溝疝無張力修補中應用的對比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2007,1(1):16-20.

[2] 譚興國,李民郴,彭釗.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療老年復發(fā)性腹股溝疝[J].湘南學院學報(醫(yī)學版),2009,l 1(1):54-55.

[3] 李華山,張正.疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝馬鞍疝32例臨床分析[J].咸寧學院學報(醫(yī)學版),2009,23(4):319-320.

[4] 龔建云,汪江.疝環(huán)充填式無張力腹股溝疝修補術162例體會[J].中華疝和腹壁外科雜志,2010,4(3):40-42.

[5] 吳強,于游,謝勤麗.無張力疝修補術療效分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2009,3(1):49-53.

[6] 陶濤,石剛,王崇樹,等.疝環(huán)充填式無張力疝修補術后的并發(fā)癥及防治[J].華夏醫(yī)學,2009,25(6):28-32.