呂 梅 韓艷霞

（長春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長春 130042）

乳腺癌是發(fā)生在乳腺組織的惡性腫瘤，與內(nèi)分泌關(guān)系密切，主要發(fā)生于女性，其發(fā)病率占女性惡性腫瘤的前列[1]。已成為女性健康的一大惡疾，醫(yī)學(xué)上對其病因尚不完全清楚，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激原發(fā)性乳腺癌發(fā)生的明顯因素[2]。就乳腺癌的治療來說，盡快采取早期治療措施，是乳腺癌唯一可能治愈的辦法。乳腺癌的早期治療應(yīng)以手術(shù)切除為首選方法，本文將我院對早期乳腺癌治療情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2004年12月至2005年9月長春市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的早期乳腺癌患者206例均為女性，按照就診順序隨機分成兩組，治療組103例，年齡最大53歲，年齡最小33歲，年齡中位數(shù)43歲，其中Ⅰ期31例、Ⅱ期72例；對照組103例，年齡最大50歲，年齡最小32歲，年齡中位數(shù)41歲；其中Ⅰ期29例、Ⅱ期74例，兩組患者間年齡、病情差異不大具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

①B超檢查。超聲診斷對分辨囊、實腫瘤及致密型乳腺腫塊的診斷分辨力強，診斷符合率高，但是對于早期乳腺癌的檢出率相對較低。②近紅外線檢查。近紅外線影像診斷是近些年發(fā)展起來的，以安全、無害、快速、敏感等為特點的檢診手段。早期乳腺癌腫塊圖像呈深色，邊緣不規(guī)則，毛糙，血管改變較輕；其診斷符合率在90%左右。③乳腺X線檢查。乳腺X線攝影是較為成熟的方法，對早期乳腺癌的診斷符合率較高，具體包括鉬銠雙靶X線乳房攝影和干板乳房攝影等。

1.2.2 手術(shù)治療（治療組與對照組）

采用改良根治術(shù)：方案一：保留胸大肌和胸小肌，將全乳解剖至腋側(cè)然后行腋淋巴結(jié)清除清除范圍為胸前神徑應(yīng)予保留，最后將全乳和腋淋巴組織整塊切除。方案二：保留胸大肌切除胸小肌，將乳房切開解離至胸大肌外緣后切斷胸大肌第456肋的附著點并翻向上方以擴大術(shù)野在肩胛骨喙突部切斷胸小肌附著點，但須注意保留胸前神經(jīng)及伴行血管最后將全乳腺胸小肌及腋下淋巴組織整塊切除[3]。

1.2.3 化療（治療組）

①CMF方案：28天為1個周期，藥物組成：環(huán)磷酰胺 100MG/M2 PO 第1～14天，或環(huán)磷酰胺 600MG/M2 IV 第1、8天；甲氨蝶呤40mg/m2IV 第1、8天；氟尿嘧啶500mg/m2IV 第1、8天。②AC方案：21天重復(fù)，共6個療程。藥物組成：阿霉素 60mg/m2IV 第1天；環(huán)磷酰胺 600mg/m2IV 第1天。③FAC或FEC方案：21天為1個周期。藥物組成：氟尿嘧啶500mg/m2第1天，阿霉素 0～50mg/m2IV 第1天；環(huán)磷酰胺 600mg/m2IV 第1天。④AT方案：21天重復(fù)。藥物組成：多西紫杉醇（泰索帝）75mg/m2IV 第1天，阿霉素50mg/m2IV 第1天。

1.2.4 手術(shù)后中藥治療（對照組）

①肝郁氣滯型。治療方法：疏肝理氣，攻堅破瘀。方用：調(diào)神攻堅湯。藥物組成：柴胡15g、黃芩15g、蘇子30g、黨參30g、夏枯草30g、王不留行90g、牡蠣30g、瓜蔞30g、石膏30g、陳皮30g、白芍30g、川椒5g、甘草6g、大棗10枚。②肝郁脾虛。治療方法：舒肝解郁，清熱散結(jié)。方用：加味逍遙散。藥物組成：甘草30g、當(dāng)歸30g、白芍30g、白術(shù)30g、茯苓30g、柴胡30g、桂皮2.10g、山梔2.1g。③血熱熾盛，火毒傷陰，治療方法：清熱涼血，解毒瀉火。方用：紫根牡蠣湯。藥物組成：紫草根150g、牡蠣粉（包煎）150g、當(dāng)歸150g、赤芍90g、川芎60g、銀花60g、升麻60g、黃芪60g、甘草30g、大黃適量（后下）。④正氣不足型。治療方法：補氣養(yǎng)血，健脾疏肝，化瘀解毒，方用：芪苡湯.藥物組成：黃芪600g、黨參300g、郁金150g、當(dāng)歸150g、旱蓮草300g、白術(shù)200g、白芍150g、重樓100g、丹參300g、薏苡仁100g、料姜石60g。以上藥方水煎服，每日一劑，分早晚服用。

1.3 療效及評價方法[4]

治愈：治療后5年生存的，行體檢、乳腺B超、鉬鈀檢測腫瘤消失；有效：治療后生存不足5年但大于3年的，行體檢、乳腺B超、鉬鈀檢測腫瘤縮小的；無效：治療后生存不足3年的，或者行體檢、乳腺B超、鉬鈀檢測腫瘤大小無變化甚至增大的。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較，卡方檢驗，應(yīng)用SPSS11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。以P＜0.05，說明有顯著差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

①治療組：治愈62例（60.19%），有效31例（30.10%），無效10例（9.71%），總有效率90.29%。②對照組：治愈41例（39.81%），有效32例（31.07%），無效30例（29.13%），總有效率70.87%。兩組數(shù)據(jù)比較，治愈率、無效率和總有效率卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有顯著性。

3 討 論

乳腺癌是乳房腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子作用下，發(fā)生了基因突變，致使細(xì)胞增生失控[5]。早期發(fā)現(xiàn)在全世界范圍內(nèi)是非常重要的?，F(xiàn)在有健康檢查，一般我國很多單位一般都是在35歲以上都檢查，歐美和美國是40歲以上每年接受檢查，做普查，做鉬靶檢查[6]。從個人來看是自我檢查，自查自己的乳房，自己摸乳房，但是自己摸到的也是早期。所以自我檢查現(xiàn)在我國來說還是可行的，除了個體自我檢查之外，就是到醫(yī)院做檢查，這都是早期的檢測手段[7]。乳腺癌與中醫(yī)學(xué)的“乳巖”、“乳石癰”相象。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳頭屬肝，乳房屬胃，脾胃相聯(lián)，其發(fā)病機因為憂思恚怒，致肝郁氣滯，肝脾兩傷。治療原則為疏肝健脾，解郁活血、軟堅散結(jié)等方法效果一般。對于早期乳腺癌患者而言，主要取決于是否及時采取了恰當(dāng)?shù)闹委熓侄蝃8]。一般來說，早期乳腺癌癌腫較小，未發(fā)生擴散轉(zhuǎn)移，其最為有效的治療手段為手術(shù)切除后進(jìn)行常規(guī)化療，效果較好，經(jīng)手術(shù)切除后的乳腺癌患者5年生存率達(dá)60%。不過現(xiàn)在活更久也是有的。癌癥是不能根治的，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是必然的，只是早和晚，術(shù)后無瘤生存仍就需要按規(guī)律性服用增強免疫，或抑制腫瘤增長的藥物，進(jìn)行跟蹤治療方法，以防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移于未然。

[1] 顏慶余.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療的臨床研究[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(3):65.

[2] 蔡含.早期乳腺癌保乳手術(shù)的臨床療效分析[J].中國癌癥,2009,19(5):396.

[3] 姜葉龍.早期乳腺癌的臨床治療分析[J].中外健康文摘,2010,7(4):62.

[4] 朱淑花.乳腺癌診治進(jìn)展[J].健康天地,2010,4(3):53.

[5] 張保寧.早期乳腺癌保乳手術(shù)的相關(guān)問題[J].中國腫瘤,2007,16(10):758-760.

[6] 李玉清.早期乳腺癌保乳手術(shù)治療37例的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生2010,48(21):133

[7] 鄭愛秋.早期乳腺癌保乳手術(shù)個體化治療近期療效評價[J].中國婦幼保健,2008,23(24):3469.

[8] 王荷青.28例早期乳腺癌臨床分析與治療[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2010,2(14):57.