景玉芝 韓艷華 樊立坤

（四平市疾病預(yù)防控制中心，吉林 四平136000）

目前，以惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病為代表的慢性病已經(jīng)成為我國居民的主要死因。2005年，慢性病約占我國居民死因構(gòu)成的80%、傷殘調(diào)整生命總損失的70%；按目前的趨勢預(yù)測，到2020年慢性病死亡的比例將上升到85%[1]。對慢性病的防控能力進(jìn)行調(diào)查將能在一定程度上反映我國慢性病防控工作的基本情況和現(xiàn)有的應(yīng)對能力，發(fā)現(xiàn)目前慢性病防控工作中的不足，進(jìn)而確定今后工作的重點和加強慢性病防控能力建設(shè)的方向，以更好地開展慢性病的預(yù)防和控制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于四平市1個地級和4個縣（市）級疾控機構(gòu)填報的2010年全國慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查表（適用于疾控系統(tǒng)）和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填報的調(diào)查表（適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)）。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

此次調(diào)查是中國疾控中心組織的“全國慢性病預(yù)防控制能力調(diào)查”，主要包括六個模塊：第一，公共衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)慢性病防控的基礎(chǔ)設(shè)施（慢性病防控機構(gòu)設(shè)置、人力資源配置、慢性病防控經(jīng)費來源和配置）；第二，慢性病相關(guān)政策、策略、行動計劃、規(guī)劃；第三，衛(wèi)生信息系統(tǒng)、慢性病的監(jiān)測和調(diào)查；第四，針對慢性病社會決定因素的健康促進(jìn)行動方案；第五，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)慢性病早期發(fā)現(xiàn)、治療、康復(fù)能力；第六，合作情況。

1.3 方法

應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 公共衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)慢性病防控的基礎(chǔ)設(shè)施

①機構(gòu)設(shè)置：四平市轄2區(qū)4（縣、市），人口345.59萬。全市有地級疾控中心1個，縣區(qū)級疾控中心4個，各疾控中心均設(shè)有慢性病防治科，并為獨立的科室?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)全市共有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心26個，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院94個。②人力資源配置：全市疾控機構(gòu)共有慢性病防治工作人員14人，其中專業(yè)技術(shù)人員11人，占79.1%；學(xué)歷以大、中專為主，占71.4%；職稱以中、初級為主，占64.3%，高級職稱1人，占7.14%。在專業(yè)構(gòu)成方面，公共衛(wèi)生專業(yè)占21.4%，臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、護(hù)理，醫(yī)技等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)占57.0%，非醫(yī)學(xué)專業(yè)占21.6%。從事慢性病防治工作年限上，10年以上1人，占7.14%，5年以上10年以下4人，占28.6%，5年以下9人，占64.3%?；鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作人員，此次調(diào)查的6家單位共有工作人員140人，中級職稱11人，占7.88%，初級及以下職稱124人，占80.8%；在專業(yè)構(gòu)成方面，公共衛(wèi)生專業(yè)8人，占5.07%，臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)、護(hù)理，醫(yī)技等其他醫(yī)學(xué)專業(yè)97人、占69.3%，非醫(yī)學(xué)專業(yè)35人，占25.6%。③經(jīng)費來源：在經(jīng)費使用上，各縣級疾控中心均無地方財政專項撥款，市疾控中心承擔(dān)過衛(wèi)生部社區(qū)慢病綜合防治示范點項目工作，有衛(wèi)生部項目經(jīng)費40萬，但無地方配套資金支持。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在調(diào)查的6家單位中2009年均無高血壓、糖尿病病例管理經(jīng)費補助。

2.2 開展慢病防控工作現(xiàn)狀

①慢性病政策、策略、工作計劃的制定：4個縣級疾控中心及縣衛(wèi)生行政部門均未制定過慢性病防控方面的政策以及工作計劃、規(guī)劃等，只有四平市疾控中心（地級）在承擔(dān)衛(wèi)生部項目工作中制定了全市慢性病防控的計劃及防治策略。②慢性病監(jiān)測和調(diào)查：慢性病相關(guān)監(jiān)測包括死因監(jiān)測、惡性腫瘤、腦卒中、心肌梗死病例報告；慢性病危險因素相關(guān)監(jiān)測包含的指標(biāo)有吸煙、膳食、身體活動、飲酒、超重和肥胖、血壓、血糖和血脂等。2009年全市46家縣以上醫(yī)療單位開展了死因監(jiān)測工作，死亡病例報告率達(dá)到98%以上，報告工作基本達(dá)到規(guī)范。其他監(jiān)測工作尚未開展。③培訓(xùn)、對基層的技術(shù)指導(dǎo)及存有各級現(xiàn)行慢性病防控相關(guān)規(guī)范或指南：市疾控中心1人接受過國家級培訓(xùn)4次；2人接受過省級培訓(xùn)2次；縣級疾控中心9人接受上級培訓(xùn)3次。2009年市級疾控中心對縣區(qū)進(jìn)行1次技術(shù)指導(dǎo)，對基層醫(yī)療單位進(jìn)行2次技術(shù)指導(dǎo)；縣級疾控中心2009年只有2家對基層醫(yī)療單位開展技術(shù)指導(dǎo)；3家開展了對基層的培訓(xùn)。各疾控中心均存有《全國死因登記信息網(wǎng)絡(luò)報告工作規(guī)范》，市疾控中心存有《慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范》、《中國成人血脂異常防治指南》、《中國居民膳食指南》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》；2家城市社區(qū)存有《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》；4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無任何資料。④慢性病防控知識普及情況：四平市疾控中心每年在腫瘤宣傳周、全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日開展各種形式的宣傳，發(fā)放宣傳品、組織講座、電視報紙宣傳等；2009年2個縣疾控中心、城區(qū)部分社區(qū)服務(wù)中心在全國高血壓日組織了宣傳和講座；農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從未開展過此項工作。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)慢性病早發(fā)現(xiàn)、治療、管理干預(yù)能力

①醫(yī)療單位實行35歲以上患者首診測血壓制度：全市縣以上醫(yī)療單位門診接診中，基本能做到首診測量血壓?；鶎俞t(yī)療單位也能為轄區(qū)居民免費測量血壓。②基層社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展45歲以上居民免費血糖檢測、65歲以上老年人免費健康體檢工作情況：在調(diào)查的2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，1個社區(qū)開展了部分免費血糖檢測，為轄區(qū)少部分65歲老人進(jìn)行了免費健康體檢，4家農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尚未開展上述工作。③對慢性病患者（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等）管理干預(yù)：按照國家《基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化》的要求，城市社區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對轄區(qū)慢性病患者進(jìn)行管理，在調(diào)查的2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中，2個城市社區(qū)開展了部分高血壓、糖尿病患者干預(yù)管理，4家農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均未開展此項工作。

3 討 論

3.1 四平市慢病機構(gòu)設(shè)置較健全

四平市開展慢性病防治工作比較早，上世紀(jì)90年代初開始承擔(dān)衛(wèi)生部慢性病防治項目工作，1997年至2001年承擔(dān)衛(wèi)生部在全國17個城市開展的慢性病社區(qū)綜合防治示范點工作，市疾控中心一直設(shè)有獨立的慢性病防治科，4個縣級疾控中心自2005年以來相繼設(shè)立了獨立的慢性病防治科室。在此次調(diào)查中，全省9個地（市、州）僅有不到20個獨立慢病科室，四平地區(qū)占了5個。

3.2 開展工作經(jīng)費沒有保障

由于慢性病防治的主要策略是健康教育和健康促進(jìn)[1]，體現(xiàn)的效益是社會整體效益，對改善個體作用不是很明顯，因此開展業(yè)務(wù)工作必須有經(jīng)費支持。由于四平市屬于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，沒有足夠的經(jīng)費來支持慢性病防治工作。但在慢性病防治策略上應(yīng)當(dāng)建立國民健康委員會，由政府來為民眾健康買單[1]。目前，四平市各級疾控中心均沒有專項經(jīng)費支持慢性病工作，很難開展工作。

3.3 人力資源比較薄弱

四平市慢性病防治專業(yè)人員中、初級職稱占64.3%，高級職稱占7.14%，與全國12.2%相比偏低[2]；本科及以上學(xué)歷1人，占7.14%，與全國34.8%相比偏低[1]，應(yīng)加強慢性病防治專職人員的數(shù)量和質(zhì)量，提高培訓(xùn)力度[2]。

3.4 慢性病防控工作開展不到位

在慢性病發(fā)病不斷上升的今天乃至未來幾十年，要在政府領(lǐng)導(dǎo)下建立完整的專業(yè)組織系統(tǒng)[1]，解決重治輕防，缺乏慢性病防治有效機制的現(xiàn)狀[1]。疾控機構(gòu)在慢性病防治中要發(fā)揮重要作用[3]，應(yīng)在疾控機構(gòu)慢性病防治中開展健康教育、建立監(jiān)測系統(tǒng)、實施質(zhì)量管理和控制[3]。建立以健康保險支撐的對患者和高危人群一體化管理機制，建立綜合監(jiān)測系統(tǒng)，評價慢性病控制效果[4]。改變目前政府、公眾甚至疾控機構(gòu)等衛(wèi)生部門對傳染病重視程度大于慢性病的現(xiàn)狀[5]。

3.5 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病防治專業(yè)能力較差

四平市基層醫(yī)療單位無專人管理慢病工作，對轄區(qū)慢性病患者缺乏隨訪管理，同時業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和工作能力無法適應(yīng)工作需要，不能為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。在國家實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的條件下，應(yīng)建立基層慢性病管理的有效工作機制和管理機制[4]，以低鹽、低脂飲食、適量運動、戒煙限酒、心理調(diào)適為核心方法開展慢性病的防治[6]，使慢性病的防治真正收到效果。

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