楊妙娟 賴亞云

浙江省寧?？h第一醫(yī)院（浙江寧海315600）

擴(kuò)張型心肌?。―CM）是一種以心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能障礙為特征的原因不明的心肌疾病。重癥患者常伴有嚴(yán)重心力衰竭、頑固性心律失常及心、腦、肺等重要臟器的血栓栓塞而導(dǎo)致猝死，預(yù)后極差。一般認(rèn)為癥狀出現(xiàn)后5年的存活率在40%，10年后存活率在22%左右［1］。中西醫(yī)結(jié)合能有效改善本病癥狀及預(yù)后。我院2007年4月-2010年8月共收治37例DCM患者，并相應(yīng)給予辨證護(hù)理，取得良好臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患者37例均來源于本院心血管內(nèi)科住院部，其中男性24 例，女性 13 例；年齡 27~74 歲，平均（50.9±6.2）歲；病程 6 個月至8年，平均（5.70±1.60）年。37例均合并心力衰竭，合并頑固性心律失常10例。診斷均符合1995年WHO/ISFC關(guān)于心肌病定義和分類標(biāo)準(zhǔn)［2］。 中醫(yī)辨證參考《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》［3］，重癥患者多為兼夾證候，虛實(shí)夾雜。主要證型有氣滯血瘀型、氣滯寒凝型、陽虛痰濁型、陰陽兩虛型、氣虛血瘀型、氣虛痰濁型。

2 結(jié) 果

32例患者癥狀緩解，5例死亡，其中4例死于心力衰竭，1例死于休克并腦梗死。

3 護(hù) 理

3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）臥床休息：研究顯示DCM患者心力衰竭是導(dǎo)致心律失常的重要原因［4］。因此患者應(yīng)臥床休息，休息是減輕心臟負(fù)荷的方法，減少心肌耗氧量。應(yīng)限制探視，保證充分休息，避免不良刺激，減少應(yīng)激。（2）皮膚護(hù)理：DCM心力衰竭患者肢體浮腫明顯，皮膚出汗多，所以加強(qiáng)皮膚護(hù)理很關(guān)鍵。皮膚汗多時，選用柔軟紙巾擦干并及時更換衣褲和床單，以保持清潔、干燥。夏天在易出汗的部位，例如前額、頸部、腋下、腹股溝處用爽身粉，防止皮膚破損和痱子。預(yù)防褥瘡發(fā)生。囑患者睡氣墊床，對經(jīng)濟(jì)能力較差、拒絕使用氣墊床患者，我們采用在受壓部位用水枕墊，水枕上宜覆蓋一層棉布，并及時調(diào)換水枕，避免過熱，同時定時給予受壓部位按摩。

3.2 辨證護(hù)理［5］（1）按虛實(shí)分型進(jìn)行病情護(hù)理：本病重癥以虛證為主，本虛標(biāo)實(shí)，因虛致實(shí)，故按虛實(shí)分類總體把握護(hù)理原則。虛證主要見有氣虛、陽虛。氣虛表現(xiàn)為少氣懶言，疲倦乏力，自汗，頭暈，舌淡，脈虛無力。此型患者需要注意患者心電圖是否出現(xiàn)惡性心律失常的情況，如心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等，需及時報告給醫(yī)師處理。針對患者狀況，加強(qiáng)病情指導(dǎo)、多鼓勵，使患者增強(qiáng)治療信心，以靜養(yǎng)休息為主。飲食指導(dǎo)上建議進(jìn)服黃芪、黨參、大棗、防風(fēng)、白術(shù)等補(bǔ)氣之品。陽虛表現(xiàn)為臉色蒼白，畏寒怕冷，浮腫，腰腿冷痛，小便頻多等。此型患者多使用利尿劑治療，需注意避免電解質(zhì)紊亂的發(fā)生，指導(dǎo)患者床邊小便，減少活動、避免受涼。針對患者狀況，加強(qiáng)情緒安撫，消除緊張心態(tài)，取得醫(yī)療配合，以臥床為主。飲食指導(dǎo)上建議進(jìn)服黃芪、肉桂、干姜、羊肉湯、菟絲子、蜂蜜等取其助陽功效。實(shí)證主要見有血瘀、痰濁、寒凝。血瘀表現(xiàn)為面目黧黑，肌膚甲錯，唇舌紫暗，胸脅脹悶，刺痛拒按，夜間病情易加重。在護(hù)理中應(yīng)仔細(xì)觀察有無栓塞癥狀、體征，如偏癱、失語、肉眼血尿等，如發(fā)現(xiàn)栓塞現(xiàn)象及時報告醫(yī)師處理。尤其需加強(qiáng)夜間巡視及護(hù)理。針對患者狀況，加強(qiáng)陪護(hù)指導(dǎo)，可進(jìn)行局部四肢輕觸按摩。注意有無排便干結(jié)不暢，給予對癥處理，保持大便通暢易解。飲食指導(dǎo)上建議進(jìn)服山楂、丹參、紅花、益母草等活血化瘀之品。進(jìn)行抗凝治療的患者應(yīng)定期監(jiān)測凝血酶原時間與活動度及肝功能，觀察有無鼻衄、血尿等出血癥狀，防止外傷。痰濁表現(xiàn)為頭眩，嘔惡或嘔吐痰涎，或口黏，口膩，口干不欲飲水，吞吐不利，胸部痞塞憋氣，或心前區(qū)有壓榨樣悶痛，喜嘆氣。在護(hù)理中需耐心溝通，指導(dǎo)咯痰、避免著涼感冒等，同樣需注意有無偏癱失語出現(xiàn)。飲食指導(dǎo)上建議進(jìn)服陳皮、山楂、枳殼、薏米、砂仁、草果等化痰利濕健脾之品。寒凝在DCM患者中主要表現(xiàn)為心胸悶痛，形寒怕冷，手足不溫，心悸氣短，咳喘不能平臥，遇寒則重，脈緊或遲的特點(diǎn)。在護(hù)理中需注意保暖，注意心電圖變化，關(guān)注心肌酶學(xué)動態(tài)變化等。針對患者狀況，加強(qiáng)陪護(hù)指導(dǎo)，以保暖舒適為佳，防止夜間受寒。飲食指導(dǎo)上建議進(jìn)服干姜湯、生姜、羊肉、狗肉、豆蔻、茴香等驅(qū)寒之品。（2）按病情輕重緩急進(jìn)行情志護(hù)理：DCM重癥患者預(yù)后差，無特效的治療方法。大多數(shù)患者因病情反復(fù)發(fā)作，反復(fù)住院，療效通常不理想，因而對治療信心不足，加上經(jīng)濟(jì)壓力，易產(chǎn)生心理壓力或加重心理負(fù)荷。在護(hù)理上應(yīng)十分重視心理護(hù)理。急性癥狀發(fā)作時，患者通常處于極度恐懼狀態(tài)，心理常有一種瀕死的恐怖和窒息感。因而精神十分緊張，害怕自己會發(fā)生意外或死亡。此時，患者非常需要得到安全和生命的保障感，需要安慰與鼓勵。護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)定自若，以熱情、耐心、和藹的態(tài)度對待患者，使患者對醫(yī)務(wù)人員有信賴感，以取得醫(yī)患良好配合，提高搶救率。病情相對較緩較輕時，護(hù)理需周到、耐心。虛證患者多比較淡漠，少氣懶言，需理解患者病情，熱情進(jìn)行病情指導(dǎo)。實(shí)證患者多比較急躁，心煩易怒，需耐心和藹的進(jìn)行護(hù)理，不厭其煩，取得信任和配合。

4 體 會

DCM患者病情重，病死率高。加強(qiáng)護(hù)理觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，是提高搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵。我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理原則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理等，能使患者最大程度的減輕痛苦，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。且應(yīng)用中醫(yī)辨證護(hù)理，易于溝通，易被患者及家屬接受認(rèn)可，取得更好醫(yī)患配合。

［1］ 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：346.

［2］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：318-322.

［3］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管學(xué)會.冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1987，7（3）：129.

［4］ 楊肆花.擴(kuò)張心肌病患者心律失常臨床意義的探討［J］.右江醫(yī)學(xué)，2006，34（1）：22.

［5］ 廖蔚茜，房莉萍，叢鵬.45例擴(kuò)張型心肌病的中醫(yī)證候特點(diǎn)分析［J］.中醫(yī)研究，2005，18（5）：43-44.