朱敏杰

浙江省紹興市中醫(yī)院（浙江紹興312000）

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組203例，男性152例，女性51例；年齡21～69歲，平均45歲；病程2～25年，平均13年；以肛門腫物伴出血62例，肛門腫物伴疼痛90例；發(fā)生嵌頓32例，合并肛裂57例。1．2 治療方法 采用局麻或腰腧穴麻醉后，取截石位，充分暴露痔核，予外剝內(nèi)扎術(shù)。術(shù)后每日用本院自制痔科熏洗方（苦參30g，蒲公英 30g，桃仁 30g，五倍子 20g，黃柏 20g，金銀花 20g，當(dāng)歸20g，生甘草15g，明礬10g。水煎1000mL，去渣取液）于患處先熏后洗，再坐浴30min。每日2次，連續(xù)10d。坐浴后用美寶燒傷膏油紗條換藥。

2 結(jié) 果

本組病例9～22d創(chuàng)面愈合，平均15d。無1例切口感染。術(shù)后1～5年隨訪，無復(fù)發(fā)及后遺癥發(fā)生。

3 護(hù)理體會

3．1 一般護(hù)理 主動熱情與患者交流，尊重患者隱私，建立良好的護(hù)患關(guān)系。耐心講解疾病相關(guān)知識，使其消除緊張恐懼情緒，積極配合治療。術(shù)后根據(jù)不同的麻醉方式選擇適當(dāng)?shù)捏w位。囑患者2h內(nèi)禁水，減少因過早排尿致術(shù)區(qū)出血。24h內(nèi)密切觀察精神狀態(tài)和切口敷料滲血情況及生命體征。若發(fā)現(xiàn)生命體征異?；蚯锌诔鲅恢?，立即通知醫(yī)生適當(dāng)處理。患者肛門疼痛時給予安慰，鼓勵患者深呼吸，保持舒適的體位，分散患者對疼痛的注意力，同時保持病室安靜舒適，創(chuàng)造緩解疼痛的環(huán)境。治療、操作時動作輕柔，避免粗暴。疼痛劇烈難以忍受時遵醫(yī)囑服用止痛劑，盡量減輕患者痛苦。

3．2 傷口護(hù)理 術(shù)后保持肛周皮膚清潔干燥，用煎制好的熏洗劑1000mL，溫度35～45℃，每日2次坐浴，時間30min左右。把阻塞在傷口的藥棉浸泡后自行脫落為佳［2］。便后加浴1次，重癥者用紗布浸藥液熱敷局部。

3．3 飲食護(hù)理 術(shù)后1～2d內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后第3日改為普食。飲食易清淡，忌辛辣、油膩之品。禁煙酒。多進(jìn)食富含粗纖維的蔬菜水果，多飲水，以增加胃腸蠕動、潤滑腸道，促進(jìn)排便。術(shù)后2周適當(dāng)進(jìn)血肉有情之品，增加營養(yǎng)促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

3．4 排便護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日不宜排便，以免引起創(chuàng)口出血一般術(shù)后24h方可解便，囑養(yǎng)成每日早餐后解便的習(xí)慣。便秘者晨起空腹飲蜂蜜水或涼開水，睡前按順時針方向按摩下腹部15min，或服用麻仁丸軟便，以通暢大便。

3．5 健康教育 指導(dǎo)患者平時保持生活、工作有規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，避免久站、久坐或久蹲。保持肛門周圍清潔，每日用溫開水清洗，勤換內(nèi)褲。定時排便，糾正不良的排便習(xí)慣，忌用力過猛，避免久蹲。每日行50次左右的提肛運(yùn)動，防止痔疾復(fù)發(fā)。

筆者采用的中藥熏洗是利用藥力和熱力直接作用于患處，共奏除濕消腫、散瘀止痛、促進(jìn)創(chuàng)面愈合之功［3］。手術(shù)切除后配合中藥熏洗，操作簡單，既能解除疼痛，又可保證治療的徹底性，積極的護(hù)理配合既能有效減輕患者的疼痛，增加治療信心，又能防止術(shù)后的復(fù)發(fā)，對治療混合痔起著重要作用。

［1］ 曹偉新，李樂之．外科護(hù)理學(xué)［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：264．

［2］ 程二桃．不同術(shù)式治療混合痔術(shù)后護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2005，19（9）：1923．

［3］ 謝建峰．手術(shù)配合中藥熏洗治療靜脈曲張性混合痔189例 ［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2010，16（2）：66．