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        脊髓型頸椎病術(shù)后軸性癥狀的成因及防治措施

        2011-02-12 14:07:31
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年6期
        關(guān)鍵詞:軸性曲度椎板

        蔡 平

        南京中醫(yī)藥大學(xué)(江蘇南京210029)

        脊髓型頸椎?。–SM),指頸椎退行性改變引起脊髓的外在壓迫和(或)血供減少而產(chǎn)生的脊髓功能障礙綜合征。本病癥狀嚴(yán)重,致殘率高,保守治療難以奏效,一般主張?jiān)缙谕ㄟ^(guò)手術(shù)恢復(fù)脊髓殘留功能和阻止病情的進(jìn)一步發(fā)展和惡化。CSM術(shù)后軸性癥狀發(fā)生率高,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),可長(zhǎng)達(dá)10余年,常成為影響手術(shù)療效及術(shù)后康復(fù)的主要原因。本文為此作綜述如下。

        1 AS的發(fā)病因素

        頸前路術(shù)后AS發(fā)生率約為37.3%,頸椎后路椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后AS發(fā)生率可高達(dá)60%[1-2]。其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚,部分患者術(shù)前就有AS,術(shù)后AS常進(jìn)一步加重。從近年來(lái)的文獻(xiàn)資料來(lái)看,主要與以下幾種因素關(guān)系密切。

        1.1 與術(shù)后頸椎總活動(dòng)度(ROM)的關(guān)系 Kawaguchi等[3]發(fā)現(xiàn),術(shù)后AS重的患者頸部活動(dòng)度明顯低于AS輕的患者,因此認(rèn)為術(shù)后AS與頸椎活動(dòng)度減少有關(guān)。Wada等[4]對(duì)41例單開(kāi)門(mén)手術(shù)患者隨訪11年,16例有AS,ROM下降40%。曹俊明等[5]將人工頸椎間盤(pán)置換與頸前路椎間融合術(shù)后AS的發(fā)生進(jìn)行對(duì)比分析,發(fā)現(xiàn)維持手術(shù)節(jié)段ROM及曲度可減少術(shù)后AS的發(fā)生。另外,術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間頸部制動(dòng),導(dǎo)致C3~C6運(yùn)動(dòng)減少,ROM下降,造成C2/3和C6/7節(jié)段運(yùn)動(dòng)代償性增加而引起AS。

        1.2 與術(shù)后頸椎曲度的關(guān)系 頸椎術(shù)后AS的嚴(yán)重程度和頸椎曲度大小密切相關(guān),AS重的患者頸椎弧度較小。頸椎正常生理曲度的改變使頸部肌肉和項(xiàng)韌帶結(jié)構(gòu)以及深部的關(guān)節(jié)囊組織受到牽拉,長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài),頸部活動(dòng)后易于產(chǎn)生勞損,從而出現(xiàn)AS。曾巖等[6]對(duì)67例頸椎病前路手術(shù)患者隨訪3~16年,發(fā)現(xiàn)頸前路術(shù)后融合節(jié)段的后凸變化是普遍現(xiàn)象,融合節(jié)段后凸明顯者出現(xiàn)AS的比率增加。

        1.3 與術(shù)后椎間隙高度的關(guān)系 孟憲中等[7]發(fā)現(xiàn),頸前路植骨塊過(guò)高,椎間隙過(guò)度撐開(kāi)將造成關(guān)節(jié)囊、韌帶拉傷,還可增加上下小關(guān)節(jié)面之間的距離,甚至使其處于脫位或半脫位狀態(tài),產(chǎn)生AS。李華等[8]對(duì)122例頸椎前路融合手術(shù)患者進(jìn)行隨訪,發(fā)現(xiàn)不僅椎間隙過(guò)度撐開(kāi)會(huì)引起AS,椎間隙撐開(kāi)不足導(dǎo)致頸椎生理前凸變小、后凸形成同樣也可以引發(fā)AS。

        1.4 與軟組織炎性刺激的關(guān)系 傳統(tǒng)的單開(kāi)門(mén)手術(shù)縫合固定小關(guān)節(jié)囊,對(duì)頸神經(jīng)后支有干擾和損傷。懸吊線限制了關(guān)節(jié)囊纖維的伸縮因而出現(xiàn)不協(xié)調(diào),導(dǎo)致或加重局部無(wú)菌性炎癥。另外,術(shù)后頸托固定時(shí)間長(zhǎng),頸后肌群的萎縮甚至被瘢痕組織替代,產(chǎn)生肌肉粘連及肌筋膜炎等,也會(huì)導(dǎo)致或加重AS[9-10]。

        1.5 與頸后韌帶復(fù)合體的關(guān)系 頸后路手術(shù)使后方韌帶復(fù)合體的主要組成部分受到破壞,剝離了雙側(cè)椎旁肌,切除部分棘突及附著其上的韌帶,影響頸椎后方結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,同時(shí)易引起肌肉韌帶復(fù)合體薄弱萎縮,從而導(dǎo)致椎間的過(guò)度運(yùn)動(dòng),椎間不穩(wěn)而出現(xiàn)AS。 潘勝發(fā)等[11]發(fā)現(xiàn)術(shù)后AS主要分布在C2/3、C6/7兩個(gè)節(jié)段。此2個(gè)節(jié)段有AS的患者術(shù)后椎間成角和滑移均增大,而無(wú)AS的患者兩者均減小。

        2 AS的防治措施

        2.1 傳統(tǒng)術(shù)式的改良 頸前路手術(shù)如何確定合適的椎間撐開(kāi)高度尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)。李華等[8]認(rèn)為在椎間撐開(kāi)的過(guò)程中,應(yīng)將椎間隙高度變化嚴(yán)格控制在2~6mm,在此高度范圍內(nèi),尋找扭力顯著增加的時(shí)刻,即為黃韌帶等后方結(jié)構(gòu)已處于拉平緊張狀態(tài)的時(shí)刻維持此椎間高度,即可得到良好的即刻穩(wěn)定和相對(duì)較大的椎管容積,又可避免椎旁軟組織的過(guò)度牽拉損傷,從而減少軸性癥狀的出現(xiàn)。鮑達(dá)等[12]發(fā)現(xiàn),可通過(guò)術(shù)中相鄰椎間盤(pán)壓力監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確掌握頸前路椎間撐開(kāi)程度,術(shù)后AS的發(fā)生率明顯降低。曹俊明等[5]發(fā)現(xiàn),人工頸椎間盤(pán)置換術(shù)在不影響神經(jīng)功能恢復(fù)的同時(shí),可保留置換節(jié)段的活動(dòng)度,維持術(shù)后頸椎ROM,有效維持術(shù)后頸椎曲度,允許早期功能鍛煉,減少術(shù)后AS的發(fā)生。頸后路手術(shù)的改良主要以保留或重建頸后韌帶復(fù)合體、頸后伸肌群的結(jié)構(gòu)和功能為目標(biāo)。李雷等[13]對(duì)138例脊髓型頸椎病患者行重建后方韌帶復(fù)合體的頸椎單開(kāi)門(mén)橋式植骨椎板成形術(shù),顯示最大限度保留并重建頸椎后方結(jié)構(gòu),有利于早期功能鍛煉,有效減少了AS的發(fā)生。張為等[14]對(duì)傳統(tǒng)的黑本氏C3~C7椎板翻轉(zhuǎn)成形的手術(shù)方法進(jìn)行改良,術(shù)中將C4~C7椎板翻轉(zhuǎn)成形,潛行切除C3椎板,在獲得良好神經(jīng)減壓效果的同時(shí),保留了頸半棘肌結(jié)構(gòu)和功能的完整性,術(shù)后頸半棘肌可發(fā)揮其“即刻”的動(dòng)力穩(wěn)定作用,維持頸椎前屈和活動(dòng)度,防止其他后伸肌群攣縮,減少對(duì)頸椎后伸機(jī)制的破壞,從而降低術(shù)后AS的發(fā)生率。陳廣東等[15]在頸椎后路單開(kāi)門(mén)手術(shù)中使用微型鈦板行“開(kāi)門(mén)”側(cè)固定,變傳統(tǒng)彈性固定為剛性固定,避免了小關(guān)節(jié)囊的縫合牽拉,術(shù)后AS發(fā)生率顯著降低。張學(xué)利等[16]的研究顯示,行“錨定法”單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大成形術(shù)患者的術(shù)后AS的發(fā)生及其程度明顯輕于傳統(tǒng)縫線對(duì)照組。

        2.2 早期康復(fù)訓(xùn)練 越來(lái)越多的專家學(xué)者認(rèn)為早期去除頸托,行頸椎功能鍛煉,是預(yù)防AS的有效手段。潘勝發(fā)等[11]認(rèn)為,椎板成形術(shù)后佩戴硬質(zhì)圍領(lǐng)固定3個(gè)月的傳統(tǒng)方法時(shí)間太長(zhǎng),對(duì)門(mén)軸穩(wěn)定的患者,可以考慮早期進(jìn)行頸部功能訓(xùn)練。張為等[17]認(rèn)為對(duì)于術(shù)前生理曲度正常、無(wú)明顯頸椎不穩(wěn)的患者,術(shù)后即應(yīng)開(kāi)始肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí),佩戴軟性圍領(lǐng)1~2周后即可去圍領(lǐng)開(kāi)始輕柔的頸椎屈伸運(yùn)動(dòng)練習(xí)。田增英[18]通過(guò)對(duì)33例脊髓型頸椎病術(shù)后患者行術(shù)區(qū)冷熱敷及按摩護(hù)理,盡早去除頸托行功能訓(xùn)練。發(fā)現(xiàn)正確的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)對(duì)于促進(jìn)頸椎運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)、預(yù)防術(shù)后AS的發(fā)生具有重要意義。

        2.3 中醫(yī)藥干預(yù)治療 張紹文等[19]應(yīng)用錨定法改良單開(kāi)門(mén)頸椎管成形術(shù)配合中藥熱敷防治術(shù)后AS。治療組術(shù)后6周時(shí)僅4例患者有輕微頸部不適癥狀,術(shù)后3個(gè)月時(shí)頸椎活動(dòng)正常,無(wú)AS發(fā)生。陳敢峰[20]應(yīng)用中藥熏蒸加電子生物反饋療法治療頸椎術(shù)后AS,連續(xù)治療3周后,優(yōu)良率為87.5%,顯著優(yōu)于扶他林膠囊治療組。

        3 討 論

        AS的發(fā)生受多種因素的影響。目前尚無(wú)治療AS的特效藥,各地醫(yī)家多是尋求改良式手術(shù)方案來(lái)避免AS的發(fā)生?;凇巴▌t不痛”的理論,應(yīng)用活血化瘀、疏筋行氣等方法對(duì)AS治療取得了一定的成績(jī),但缺乏大樣本、多中心的臨床研究。筆者認(rèn)為,(1)AS與根性痛、術(shù)后創(chuàng)傷性疼痛有明顯差異,可以從疼痛范圍、持續(xù)時(shí)間等方面加以鑒別;(2)AS的發(fā)生與術(shù)后頸椎神經(jīng)功能的改善并無(wú)必然聯(lián)系;(3)在AS的防治上,宜綜合考慮,術(shù)中必須最大程度地保持頸椎結(jié)構(gòu)、功能的穩(wěn)態(tài),術(shù)后盡早功能鍛煉并配合中藥內(nèi)服外敷及理筋手法治療,能夠有效地降低AS發(fā)病率。

        [1] Watanabe M,Nomura T,Toh E,etal.Residualneck pain after traumatic spondylolisthesis of the axis[J].Journal of Spinal Disorders&Techniques,2005,18(2):148-151.

        [2] Kawaguchi Y,Kanamori M,Ishihara H,et al.Preventive measure for axial symptoms following cervical laminoplasty[J].Spinal Disord Tech,2003,16(6):497-501.

        [3] KawaguchiY,MatsuiH,Ishihara H,etal.Axialsymptomsafterenbloc cervical laminoplasty[J].SpinalDisord,1999,12(5):392-395.

        [4] Wada E,Suzuki S,Kanazawa A,et al.Subtotal corpectomy versus laminoplasty formultilevel cervicalspondyloticmyelopathy[J].Spine,2001,26(13):1443-1448.

        [5] 曹俊明,申勇,楊大龍.Bryan人工頸椎間盤(pán)置換與頸前路椎間融合術(shù)后軸性癥狀的對(duì)比分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2008,22(10):1200-1204.

        [6] 曾巖,黨耕町,馬慶軍,等.頸椎前路術(shù)后融合節(jié)段曲度變化與軸性癥狀和神經(jīng)功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2004,14(9): 520-523.

        [7] 孟憲中,曹俊明,申勇,等.頸前路植骨塊過(guò)高對(duì)頸椎曲度及軸性癥狀的遠(yuǎn)期影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2009,23(8):899-903.

        [8] 李華,丁文元,牛洪峰,等.頸椎前路術(shù)后融合節(jié)段椎間隙高度變化與軸性癥狀的相關(guān)性研究[J].中國(guó)矯形外科雜志,2008,16(23):1774-1777.

        [9] ShiraishiT,F(xiàn)ukuda K,Yato Y,etal.Resultsofskip laminectomyminimum 2 year follow up study comparedwith open door lamino-plasty[J].Spine,2003,28(24):2667-2672.

        [10] Liu J,Ebraheim NA,Sanford CG Jr,etal.Preservation of the spinous process ligamentmuscle complex to preventkyphotic deformity following laminoplasty[J].Spine J,2007,7(2):159-164.

        [11]潘勝發(fā),孫宇,朱振軍,等.單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)后軸性癥狀與頸椎穩(wěn)定性的相關(guān)研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2003,13(10):604-607.

        [12]鮑達(dá),馬遠(yuǎn)征,劉秀珍.頸椎前路融合節(jié)段相鄰椎間盤(pán)壓力與軸性癥狀關(guān)系初探[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,23(4):265-267.

        [13]李雷,王歡,崔少千,等.重建后方韌帶復(fù)合體的頸椎單開(kāi)門(mén)橋式植骨椎板成形術(shù)對(duì)術(shù)后軸性癥狀和頸椎曲度的影響[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2007,21(5):457-460.

        [14]張為,董玉昌,申勇,等.保留頸半棘肌肌止的椎板成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2006, 14(13): 980-982.

        [15]陳廣東,楊惠林,王根林,等.微型鈦板在頸椎單開(kāi)門(mén)椎管擴(kuò)大椎板成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(10):850-854.

        [16]張學(xué)利,王善金,王云力,等.錨定法單開(kāi)門(mén)椎管成形術(shù)對(duì)術(shù)后軸性癥狀和頸椎曲度影響的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)骨傷,2008,21(10):759-761.

        [17]張為,陳百成,丁文元,等.術(shù)后圍領(lǐng)佩戴時(shí)間對(duì)頸椎軸性癥狀的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 2(22):129-132.

        [18]田增英.預(yù)防頸椎椎板成形術(shù)后頸部軸性癥狀的康復(fù)護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(12):1107-1109.

        [19]張紹文,米仲祥,李盛華,等.錨定法改良單開(kāi)門(mén)頸椎管成形術(shù)配合中藥熱敷防治術(shù)后軸性癥狀的療效觀察[J].中國(guó)骨傷,2008,21(12): 934-935.

        [20]陳敢峰.中藥熏蒸加電子生物反饋療法治療頸椎術(shù)后軸性癥狀臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008,3(11): 649-651.

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