李忠志 韓寧林 曹承樓 李雪苓 王 凱 王 琥 范 泉 朱晉鳴 李 晗

安徽省中醫(yī)院（安徽合肥230038）

百草枯是速效觸殺型滅生性除草劑，對人、畜有很強(qiáng)的毒性作用。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合成功救治百草枯中毒患者1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

患某，男性，24歲，因服百草枯 2d（約 36h）于2010年 10月20日入院?；颊?6h前自服百草枯約15mL（原液），隨即嘔吐數(shù)次，第2日嘔吐咖啡色液體約200mL，咽部、胸骨后、胃脘部疼痛不能進(jìn)食，由家人送往醫(yī)院以止血、抑酸等治療后轉(zhuǎn)入筆者所在醫(yī)院。入院后予以洗胃，注入思密達(dá)、甘露醇以吸附、導(dǎo)瀉，入院查體：T 36.4℃，P 72 次/min，R20 次/min，Bp104/56mmHg，神清，精神差，舌、口腔、咽喉多發(fā)潰瘍，雙肺呼吸音粗，未及濕性啰音，HR72 次/min、律齊，無雜音，腹軟，劍突下壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音正常，雙下肢不腫，神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常，舌暗紅，苔剝脫，脈弱。西醫(yī)診斷：（1）急性百草枯中毒；（2）急性上消化道出血。中醫(yī)診斷：中毒，瘀熱互結(jié)證。入院行血液透析+血液灌流，連續(xù)3d，共3次。藥物治療給予血必凈注射液、地塞米松、維生素C、依達(dá)拉奉、奧美拉唑以及抗炎支持治療等，患者每日行口腔護(hù)理，錫類散噴灑口腔潰瘍面、白及粉沖服有利于盡早修復(fù)消化道創(chuàng)面，鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì)飲食，1周后加服中藥直至出院，處方：金銀花15g，黃芩 15g，魚腥草 15g，桔梗 10g，瓜蔞 10g，鱉甲 15g，赤芍 10g，川芎10g，當(dāng)歸10g，丹參10g，陳皮10g以清肺散結(jié)，化瘀解毒。入院測查血常規(guī)示 WBC8.68×109/L，N91.6%；生化示LDH 302U/L，HBDH 227U/L，hs-CRP 25.25mg/L；尿常規(guī)示 pro（2+）；胸部 CT、心電圖未見明顯異常；大便隱血陰性。1周后復(fù)查血尿常規(guī)正常，生化無明顯異常，胸部CT示左肺尖局限性肺氣腫。2周后復(fù)查生化、胸部CT正常。住院17d患者帶中藥原方加生地黃10g，麥冬10g出院繼續(xù)服用2周。出院2月電話隨訪患者未訴不適。

2 討 論

百草枯是一種高效滅生性有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑，致死率極高。成人口服30～40mg/kg即可致死（20%的百草枯水溶液 5～15mL）［1］，百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收。 口服是中毒的主要途徑，口服吸收率為5%～15%，吸收后幾乎不與血漿蛋白結(jié)合，2h血漿濃度達(dá)到峰值，并迅速分布到肺、腎臟、肝、肌肉、甲狀腺等，15～20 h后血漿濃度緩慢下降，以原型從腎臟排出。由于肺泡細(xì)胞對百草枯具有主動攝取和蓄積特性，故肺內(nèi)含量較高，百草枯中毒常表現(xiàn)為多臟器功能損傷，最常見的是肺、腎和肝損傷，尤以肺損害較嚴(yán)重，其在肺組織中的濃度是其他組織的6～10倍［2］；其可破壞肺泡表面活性物質(zhì)，抑制肺泡擴(kuò)張，導(dǎo)致嚴(yán)重的難治性低氧血癥，晚期導(dǎo)致肺纖維化［3］。此外百草枯有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用，可造成機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，刺激神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)釋放大量炎性遞質(zhì)。近年動物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，百草枯中毒不僅造成肺損傷，還引起全身炎癥反應(yīng)綜合征［4］。

盡管百草枯中毒的病理機(jī)制目前尚未完全闡明，亦無特效解毒劑。原則上仍以阻止吸收，加速排泄，對已受損器官進(jìn)行對癥治療，盡可能恢復(fù)功能為主。筆者在臨床救治中主要采用以下措施：（1）洗胃，導(dǎo)瀉、血液凈化。對于就診患者盡早進(jìn)行洗胃、灌入思密達(dá)、甘露醇等藥物達(dá)到減少毒物吸收的目的，此外盡早進(jìn)行血液透析+血液灌流，以清除體內(nèi)大量炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子及氧自由基。（2）中醫(yī)藥治療。百草枯中毒者會有消化道黏膜破潰疼痛，患者不能進(jìn)食，可使用錫類散、白及粉等促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并鼓勵患者盡早進(jìn)食流質(zhì)，以利于消化系統(tǒng)損傷盡早恢復(fù)。此外靜滴血必凈注射液以化瘀解毒，其以古方血府逐瘀湯為基礎(chǔ)，主要成分為赤芍、丹參、紅花、當(dāng)歸等活血化瘀藥物，在臨床上主要用于治療急危重病及全身炎性反應(yīng)綜合征等。此外鼓勵患者盡早服用中藥，以清肺散結(jié)，化瘀解毒藥物為主，選藥金銀花、黃芩、魚腥草、桔梗、瓜蔞、鱉甲、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、陳皮等加減，患者出院后帶中藥繼續(xù)服用。（3）西藥治療。主要應(yīng)用地塞米松、維生素C、依達(dá)拉奉、奧美拉唑、抗感染、補(bǔ)液利尿等，進(jìn)行清除自由基、抑制免疫、抑酸等對癥治療。激素能提高機(jī)體對有害因子的耐受力，降低機(jī)體的反應(yīng)性，還能阻斷中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞的肺內(nèi)聚集、黏附，從而抑制炎癥反應(yīng)及肺纖維化的形成，維生素C、依達(dá)拉奉通過清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，減輕炎癥反應(yīng)等，從而起到預(yù)防或治療百草枯中毒后肺損傷的作用。

［1］ Suntres Z E.Role of antioxidants in paraquat toxicity［J］.Toxicology，2002，180（1）：65-77.

［2］ Dinis Oliveira R J， Duarte J A，Sanchez-Navarro A，et al.Paraquat poisonings： mechanisms of lung toxicity，clinical features，and treatment［J］.Crit Rev Toxicol， 2008，38（1）：13-71.

［3］ Li S，Crooks P A，Wei X，et al.Toxicity of dipyridyl compounds and related compounds［J］.Crit Rev Toxicol，2004，34（6）：447-460.

［4］ Tom Ita M，Oku Yama T，Ka Tsu Yama H，et al.Paraquat-induced gene expressioninratkidney［J］.ArchToxicol，2006，80（10）：687-693.