翁雙燕

重慶市中醫(yī)院（重慶400021）

漢·張仲景所著《傷寒論》、《金匱要略》兩部經(jīng)典古籍，是中醫(yī)各科的基礎(chǔ)，也是中醫(yī)婦科臨證必備的教材，對(duì)于治療現(xiàn)代婦科疾病有著極其重要的價(jià)值。現(xiàn)舉驗(yàn)案3則如下。

1 潮 熱

劉某，女性，48歲，2005年9月21日初診。半年來自覺陣性烘熱，隨即面頸部出汗，清晨醒來常汗?jié)褚陆?。外院曾診斷“更年期綜合征”。予服谷維素、癥狀加重癥狀維生素E、更年寧心膠囊等，癥狀仍反復(fù)出現(xiàn)，且每因心情不佳時(shí)癥狀加重?，F(xiàn)癥：陣發(fā)性烘熱汗出，夜間盜汗，情緒易激動(dòng)，甚至心悸失眠，伴手足心熱，頭痛頭暈，月經(jīng)稀發(fā)等，舌紅少苔，脈弦細(xì)。證屬腎陰虧虛，陰虛陽亢，水不涵木，肝心火旺。治宜育陰潛陽，清心平肝。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減：柴胡、酸棗仁、黃芩各12g，山茱萸肉、生地黃、丹參、白芍各15g，生龍骨、生牡蠣各 30g（先煎），炒梔子、黃連、甘草各6g，肉桂2g。每日1劑水煎分服。共服15劑后，潮熱明顯減輕，情緒睡眠基本正常。囑服知柏地黃丸調(diào)理善后。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》，由柴胡、龍骨、牡蠣、黃芩、茯苓、半夏、黨參、桂枝、大黃、生姜、大棗、鉛丹組成，具有清膽調(diào)氣、清心安神之效、適用于膽心熱證而見胸滿，心煩，易驚，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，或小便不利者?；颊吣陮闷咂撸旃飳⒔?，腎氣漸衰，機(jī)體陰陽失衡。腎陰不足，水不涵木，則肝陽偏亢；水不濟(jì)火，則心火獨(dú)旺。治宜清心平肝，育陰潛陽。方以柴胡、黃芩、黃連、梔子平肝清心泄熱；生龍骨、生牡蠣、酸棗仁、丹參鎮(zhèn)靜安神，生地黃、山茱萸肉、白芍滋補(bǔ)肝腎、調(diào)節(jié)陰陽；少佐肉桂引火歸元。諸藥合用，切中病機(jī)，使陰陽平衡，水火相濟(jì)，諸恙俱除。

2 產(chǎn)后痙證

王某，女性，29歲，2007年6月23日初診。產(chǎn)后1周，抽搐6d。曾診斷產(chǎn)后破傷風(fēng)，已經(jīng)用破傷風(fēng)抗毒素、頭孢類抗生素，以及中藥華佗愈風(fēng)散等治療，病情稍有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：T39.2℃，呼吸急促，面紅目赤，神昏譫語，項(xiàng)背強(qiáng)直，口噤不開，大便7日不解，下腹按之硬滿，舌紅苔黃厚膩，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷為產(chǎn)后痙證；辨證屬產(chǎn)后亡血傷津，瘀血內(nèi)結(jié)胞宮，風(fēng)邪外侵兼陽明腑實(shí)證。治宜通腑化瘀泄熱。方用桃核承氣湯加減：大黃12g（后下），羚羊角粉 0.5g（兌服），芒硝 12g（兌服），桃仁 12g，丹參 30g，甘草 6g。3劑，每日1劑，水煎分4次服。藥后大便先硬后溏、呈暗褐色，2d后抽搐緩解，神情清爽，進(jìn)而能少量進(jìn)食，唯感口干舌燥，小便淋漓澀痛，伴少腹脹痛。予以養(yǎng)陰利水治療而愈。

按：產(chǎn)后痙證，為《金匱要略》新產(chǎn)婦人三病之一?！靶庐a(chǎn)血虛，多出汗，喜中風(fēng)，故令病痙?！碑a(chǎn)后亡血傷津，百脈空虛，為風(fēng)所侵，導(dǎo)致發(fā)痙。外感邪毒多因產(chǎn)時(shí)接生不慎，或產(chǎn)創(chuàng)傷口不潔，邪毒乘虛而入，直竄經(jīng)絡(luò)以至發(fā)痙。臨床可見包括破傷風(fēng)、產(chǎn)褥感染所致的痙病。病情危急，嚴(yán)重威脅婦女生命安全。治療不可拘于產(chǎn)后亡血傷津，而妄用滋補(bǔ)，明確有實(shí)證時(shí)，當(dāng)用攻下之法。其載在“產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅(jiān)痛，此惡露不凈；不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實(shí)，再倍發(fā)熱。日哺時(shí)煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。方見痙病中”。本證病情復(fù)雜，除淤血內(nèi)結(jié)包宮兼陽明腑實(shí)，還并見外感邪毒，《金匱要略》云“胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必龂齒，可與大承氣湯”。桃核承氣湯為《傷寒論》方，其主癥為“其人如狂，少腹急結(jié)的下焦蓄血證。產(chǎn)后痙用此方，不僅可以攻下陽明腑實(shí)，而且可以化瘀血或使瘀血隨熱去便通而下，故而能獲一舉兩得之效。

3 經(jīng)期熱入血室

朱某，女性，28歲，2005年5月17日初診。主訴經(jīng)期感冒7個(gè)月。7個(gè)月前曾經(jīng)義務(wù)獻(xiàn)血1次，當(dāng)時(shí)輕微感冒癥狀，約1周后月經(jīng)來潮，即量多，淋漓約10余日方凈。反復(fù)治療未愈。此后每逢經(jīng)前1日即感頭痛、發(fā)低熱、疲乏、甚至嘔吐、泄瀉，經(jīng)凈即止。反復(fù)治療未愈?，F(xiàn)癥：經(jīng)期第1日，感頭痛發(fā)熱，身軟乏力，惡心，腹瀉已4次。查：T38.6℃，咽部（-），舌紅少苔，脈浮數(shù)。辨證為熱入血室。治療以小柴胡湯和解少陽，涼血行瘀。處方：柴胡、牡丹皮、炒梔子各12g，黃芩、半夏、生地黃、麥冬、白芍、大棗各15g，薄荷 10g（后下），生姜 3片，甘草 6g。 5劑，每日 1劑，水煎服。藥后月經(jīng)干凈，繼服5劑。此后經(jīng)前3d復(fù)診，前方加減再服5劑，連續(xù)3月，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按：患者獻(xiàn)血時(shí)外感未愈，經(jīng)期隨至。時(shí)值秋季，風(fēng)熱之邪趁虛而入，與正氣相爭(zhēng)，搏結(jié)于血室，形成熱入血室的證候。熱入血分，迫血妄行，故月經(jīng)量多，淋漓不凈。以后發(fā)生周期性經(jīng)行發(fā)熱。每至經(jīng)期，血室之熱循經(jīng)上擾，肝膽不和，樞機(jī)不利，表現(xiàn)為“續(xù)來寒熱，發(fā)作有時(shí)”，以及嘔惡等癥狀。肝妄克脾則腹瀉，脾虛濕困則四肢倦怠。故予小柴胡湯酌加涼血之品以清肝利膽，調(diào)理氣機(jī)而治愈。