張增建

河北省邢臺市第五醫(yī)院（河北邢臺054000）

慢性腎功能不全是多種疾病如腎小球腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病的不良轉(zhuǎn)歸，嚴重影響患者生活質(zhì)量。陳樹真主任醫(yī)師通過臨床實踐總結(jié)出濕、熱、虛、濁、瘀是腎臟疾病主要病理基礎，并貫穿于腎臟疾病的各個階段，用加味大黃附子湯辨治慢性腎功能不全收效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 53例患者全部為門診患者，其中男性28例，女性 25例；年齡 22～61歲；平均 47．25歲；病程 6個月至 12年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎28例，慢性腎盂腎炎4例，腎病綜合征5例，高血壓腎病3例，糖尿病腎病13例。西醫(yī)診斷標準按照1992年全國原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會擬定的“慢性腎功能衰竭診斷標準及分期”［1］標準；中醫(yī)辨證參照第2次全國中醫(yī)腎病專題學術會議擬定的標準［2］。所有病例均為血肌酐（Scr）133～442μmol/L；內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）＜80mL/min的慢性腎功能衰竭患者，并排除具有嚴重的其他系統(tǒng)疾病者。

1．2 治療方法 所有患者在西醫(yī)基礎與對癥治療基礎上，采用加味大黃附子湯治療。藥用附子10g，肉桂6g，蟲草粉（沖服）6g，白術10g，茯苓 10g，益母草 30g，丹參 10g，車前子（包）10g，豬苓 15g，澤蘭 10g，澤瀉 10g，玉米須 30g，六月雪 30g，白花蛇舌草 15g，大黃（后下）（以軟便為度來調(diào)整用量）。惡心嘔吐、苔黃厚膩加姜半夏10g，黃連10g，草豆蔻10g；貧血加熟地黃10g，元肉10g，阿膠10g，鹿角膠10g；水腫重加葫蘆巴10g，冬瓜皮30g；胸悶心悸加瓜蔞10g，葶藶子10g，黨參10g；納呆加白豆蔻10g，神曲10g；腹脹滿加大腹皮10g；氣虛乏力加黃芪10g，黨參10g，每日1劑，水煎分3次溫服。

1．3 療效標準 參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］。 顯效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低≥30%，Ccr增加≥30%。有效：臨床癥狀減輕或消失，Scr降低≥20%，Ccr增加≥20%。無效：不符合顯效和有效者。

2 結(jié) 果

本組53例服藥時間最短1月，最長3月，顯效15例，有效27例，無效11例，總有效率79．25%。

3 病案舉例

于某，男性，48歲，2010年3月27日初診?；悸阅I小球腎炎致慢性腎功能不全3年余，長期口服愛西特、保腎康、潘生丁等治療，效果不佳，腎功能損害呈漸進性加重。近半年來反復出現(xiàn)雙下肢水腫，小便不利，尿量減少，倦怠乏力，動則氣短，胸悶不饑、惡心欲吐、面色黯淡無澤，大便略干，舌淡暗胖，苔黃濁膩，脈沉緩。近日查血紅蛋白（Hb）78g/L，尿素氮（BUN）16．1mmol/L，Scr378．6μmol/L。 血壓145/90mmHg，中醫(yī)辨證屬脾腎陽虛、濁毒內(nèi)蘊、瘀阻腎絡。治以健脾溫腎，清熱解毒，通腑瀉濁、活血通絡。應用加味大黃附子湯加姜半夏10g，黃連10g，葫蘆巴10g，水煎服，每日1劑。二診：服15劑后，水腫減輕，胸悶呆納好轉(zhuǎn)，惡心欲吐基本消失，小便量增加，大便為稀軟便，每日2～3次。上方減姜半夏10g，黃連10g，加黨參10g，白豆蔻10g，連續(xù)服20劑。三診：雙下肢水腫基本消失、小便量可、氣短乏力好轉(zhuǎn)。復查 BUN 12．6mmol/L，Scr236．2μmol/L。后守方調(diào)理 30 劑， 自覺癥狀基本消失，Hb 98g/L，BUN 9．1mmol/L，Scr 182．4μmol/L。病情得到基本緩解，守方續(xù)服，鞏固療效。

4 討 論

慢性腎功能不全屬中醫(yī)學“水腫”、“癃閉”、“嘔吐”、“關格”、“虛勞”、“溺毒”等范疇，病程長，屬本虛標實、虛實夾雜之證。陳師認為本病病機多屬脾腎陽虛、氣化不利、水濕內(nèi)停，日積月聚，濕釀為濁，化熱成毒，濁毒積聚、瘀阻腎絡，終致臟腑功能失調(diào)，陰陽失和，氣機逆亂，氣血不利，而諸癥橫生，纏綿不愈，并認為濕、熱、虛、濁、瘀是腎臟疾病主要病理基礎，貫穿于腎臟疾病的各個階段。正如《素問·生氣通天論》所云“陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅閉塞”。故臨證應緊緊圍繞脾腎陽虛為病之本，濕熱濁毒瘀為病之標進行辨治，《素問·標本病傳論》曰“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行”。因此健脾溫腎，清熱解毒，通腑瀉濁，活血化瘀是治療本病的關鍵。方中附子、肉桂、蟲草粉、白術、茯苓健脾溫腎；六月雪、白花蛇舌草、大黃、車前子、豬苓、澤瀉、玉米須清熱解毒、通腑瀉濁；益母草、丹參、澤蘭活血化瘀兼利水?！侗静菡x》曰大黃“直達下焦，深入血分，無堅不摧，蕩滌積垢”，使瘀血濕毒從下而去，有利于腎功能的改善?，F(xiàn)代藥理研究表明，大黃能促進體內(nèi)毒素排泄，糾正脂質(zhì)代謝紊亂，減輕高黏、高凝、高濾過狀態(tài)，穩(wěn)定機體免疫功能；六月雪能夠有效地降低血尿素氮、肌酐水平；蟲草粉其主要成分冬蟲夏草菌絲可明顯降低血清肌酐尿素氮水平，改善腎功能，以及促進機體蛋白質(zhì)合成糾正負氮平衡，對慢性腎功能不全有明顯的防治作用。全方組方嚴謹，攻補兼施、標本兼治，寒熱并用、氣血并調(diào)、切中病機，共同達到陰陽調(diào)，氣血暢，臟腑安和，而取得良好臨床療效。臨床證明中藥湯劑治療慢性腎功能不全安全有效，無不良反應。

［1］ 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等．原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要［J］．中華內(nèi)科雜志，1993，32（2）：131-132．

［2］ 何紹奇．現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1992：369．

［3］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：481．