翁萬康

浙江省余姚市陸埠中心衛(wèi)生院（浙江余姚315420）

筆者2001年6月-2007年10月采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療咳嗽變異性哮喘，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 162例咳嗽變異性哮喘患者均為門診病例。所有患者均符合如下診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）不明原因持續(xù)1個月以上的咳嗽，運動、吸入冷空氣或異味以及呼吸道感染時可誘發(fā)或加重；（2）體檢無陽性體征或肺部呼吸音粗糙，胸部X線片示正?；騼H見肺紋理增粗；（3）支氣管激發(fā)試驗或支氣管舒張試驗陽性；（4）使用抗生素、化痰止咳藥物無明顯療效，但使用支氣管擴張劑或糖皮質(zhì)激素有效，停藥后短期內(nèi)可復(fù)發(fā)；（5）排除其他引起慢性咳嗽的疾??；（6）均有不同程度的抗炎、止咳、平喘治療史。隨機分為兩組。治療組98例，男性55例，女性43例；年齡最大者54歲，最小者6歲，平均31.15歲；病程最長者25個月，最短者1個月。對照組64例，男性35例，女性29例；年齡最大者58歲，最小者7歲，平均32.35歲；病程最長者26個月，最短者1個月。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西藥常規(guī)治療，普米克（布地奈德）氣霧劑吸入，早晚各1撳，并口服氨茶堿0.1g，每日3次，酮體芬1mg，每日2次。治療組加用自擬方寧咳合劑加減治療，基本方組成：蟬蛻 18g，僵蠶 10g，地龍 12g，炙麻黃 5g，杏仁 10g，桔梗10g，浙貝 12g，紫蘇 10g，百部 12g，川芎 10g，射干 10g，炙甘草10g。加減：因寒而咳加細(xì)辛3g，干姜9g；伴鼻塞流涕、噴嚏加辛夷10g，白芷10g，蒼耳子10g；咽癢、咽干加木蝴蝶15g，玄參20g；咳嗽劇烈加枇杷葉10g；反復(fù)感冒者加黃芪30g，炒白術(shù)15g，防風(fēng)10g。每日1劑，水煎分3次溫服。兩組均以1個月為1個療程，1個療程后評價療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“內(nèi)科咳嗽”的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。服藥一個療程，主要癥狀及臨床體征消失，停藥后，6個月不復(fù)發(fā)者為痊愈；服藥一個療程主要癥狀及兼證減弱者為好轉(zhuǎn)；服藥一個療程，咳嗽無改善者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組98例，痊愈72例，好轉(zhuǎn)23例，無效3例，總有效率96.94%。對照組64例，痊愈16例，好轉(zhuǎn)30例，無效18例，總有效率71.88%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘又稱隱匿型哮喘或咳嗽型哮喘，是哮喘的一種特殊類型。臨床主要表現(xiàn)為咳嗽，以干咳為主，臨床上無典型哮喘發(fā)作的喘息或呼吸困難，易與支氣管炎等疾病相混淆。治療上多以腎上腺皮質(zhì)激素，茶堿類藥物和以及β受體激動劑為主，近期療效尚可，但停藥后咳嗽易于復(fù)發(fā)，且易于產(chǎn)生副反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病應(yīng)屬于“風(fēng)咳”、“百日咳”等范疇，常與體質(zhì)、外感、情志、飲食等因素有關(guān)。其病因病機的本質(zhì)當(dāng)屬外感風(fēng)邪失治，邪郁于肺，肺氣宣降失常，肺管不利，氣道攣急，故祛風(fēng)宣肺、解痙平喘是治療本病的基本法則。治療上在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用具有祛風(fēng)宣肺、解痙平喘作用的寧咳合劑，往往能切中病機，取得明顯效果。方中重用蟬蛻配合僵蠶、地龍祛風(fēng)解痙，炙麻黃、杏仁相伍一宣一降，達到宣肺止咳、降氣平喘的作用，桔梗、浙貝止咳化痰平喘，百部潤肺止咳，蘇葉疏風(fēng)散寒，加川芎活血、射干利咽以增強止咳之力，炙甘草調(diào)和諸藥。全方合用共奏祛風(fēng)宣肺、解痙平喘的作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：其中蟬蛻有免疫抑制及抗過敏作用，故本方重用至18g，地龍具有抗組胺作用；僵蠶所含蛋白質(zhì)有刺激腎上腺皮質(zhì)作用，麻黃能直接作用于腎上腺受體，使平滑肌松弛，對支氣管平滑肌作用較腎上腺素弱而持久，浙貝母能使支氣管平滑肌松弛，而有平喘作用。臨床觀察表明，采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療本病，臨床療效顯著

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.支氣管哮喘防治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-185.