李 琴 任黎棟 楊冬青

浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院（浙江余姚315400）

跟骨為最大的跗骨，前窄后寬，向下移行于跟骨節(jié)。在跟骨節(jié)處有跖長韌帶與前方第1～5恥骨相連，與跖腱筋膜一起維持足弓。跟痛癥的原因很多，常伴有跟骨結(jié)節(jié)前緣骨刺，骨刺主要是由于筋膜與跟骨骨膜相交織，過度牽拉而形成，多見于45歲以上中老年人。主要包括跟骨下滑囊炎、跖筋膜炎、后跟腱撕裂傷、跟骨下脂肪墊炎等疾病。筆者應(yīng)用神經(jīng)阻滯術(shù)配合針刀微創(chuàng)松解術(shù)治療跟骨痛患者50例，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2006年10月-2010年3月浙江省余姚市中醫(yī)院就診跟痛癥患者50例，其中男性22例，女性28例；年齡45～69歲；病程最短3周，最長5年，多為單側(cè)發(fā)病。診斷符合（1）足跟下疼痛，晨起站立時(shí)較重，行走片刻后減輕，但行走過久疼痛加重；（2）跟骨結(jié)節(jié)前下方有明顯壓痛，也有壓痛見于跟前外側(cè)和內(nèi)側(cè)者；（3）X線攝片顯示跟骨結(jié)節(jié)前有骨刺形成或有足弓中點(diǎn)部的條狀鈣影，排除骨質(zhì)病變。 排除其他足部疾病，如跟骨高壓癥、痛風(fēng)、骨折、腫瘤等；排除合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.2 治療方法 患者俯臥于床上，足跟朝上，雙足下墊軟墊。在壓痛點(diǎn)最明顯處作好標(biāo)志作為進(jìn)針點(diǎn)。常規(guī)安爾碘消毒、鋪孔巾，用1%利多卡因3～4mL局部麻醉。使用漢章牌Ⅰ型針刀，第1支針刀松解跟骨結(jié)節(jié)前下緣壓痛點(diǎn)（跖筋膜的中央部）。從跟骨結(jié)節(jié)前下緣進(jìn)針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀體與皮膚呈90°，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、脂肪墊，到達(dá)跟骨結(jié)節(jié)前下緣骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，在骨面上向前鏟剝2刀，范圍不超過0．5cm。第2支針刀松解跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣壓痛點(diǎn)，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀與皮膚呈90°角，針刀經(jīng)皮膚、皮下組織、脂肪墊，到達(dá)跟結(jié)節(jié)內(nèi)緣骨面，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，在骨面上向前下鏟2刀，范圍不超過0．5cm，再橫行切割2～3刀，覺針刀下松動(dòng)感出針刀，再注入曲安奈德注射液 0．3mL、維生素 B120．5～1mg、生理鹽水適量，三者總量3～4mL局部封閉，壓迫止血，創(chuàng)可貼敷針眼。一般1次即愈，效果不顯者，1周后再治療1次，最多治療3次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］治愈：足跟痛消失，晨起或行走時(shí)無疼痛，臨床癥狀及功能恢復(fù)正常。顯效：足跟無疼痛，晨起或行走時(shí)稍痛，臨床癥狀基本消失，功能恢復(fù)90%以上。有效：足跟疼痛減輕，晨起或行走時(shí)稍痛。無效：治療后足跟疼痛無改善或加重。

2 結(jié) 果

本組50例經(jīng)3個(gè)月定期隨訪，全部有效，其中治愈44例（92.00%），顯效 5 例（10.00%），有效 1 例（2．00%）。

3 討 論

目前認(rèn)為跟骨痛癥的疼痛原因主要是由于跖腱膜因反復(fù)微損傷造成微撕裂或繼發(fā)于跖腱膜的勞損產(chǎn)生的無菌性炎癥反應(yīng)后引起。機(jī)體為了加強(qiáng)此處的強(qiáng)度，防止被拉斷，就使附著點(diǎn)不斷鈣化和骨化而形成骨刺，并同時(shí)繼發(fā)跖腱膜炎性反應(yīng)和粘連攣縮產(chǎn)生疼痛。足跟痛屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，中醫(yī)認(rèn)為多因腎氣虧虛，筋脈失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，滯留于足跟而為病。以往治療跟痛癥的著眼點(diǎn)為跟骨骨刺，認(rèn)為導(dǎo)致跟骨痛的原因主要是跟骨結(jié)節(jié)增生或跟骨內(nèi)高壓。其實(shí)，近年來越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)跟骨結(jié)節(jié)明顯增生的患者中只有一部分人有跟骨痛的癥狀，而在整個(gè)跟骨痛的患者群中未有增生表現(xiàn)的幾乎占總數(shù)的50%。因此，手術(shù)的方式改用了跖腱膜切斷術(shù)，但切口較大、損傷較重。也有學(xué)者為了減少損傷采用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)進(jìn)行跖腱膜松解術(shù)，但費(fèi)用較高。針刀治療跟痛證，針刀定點(diǎn)刺入壓痛點(diǎn)，即是跖腱膜應(yīng)力最高點(diǎn)，將局部變性攣縮的腱膜部分切斷，緩解跖腱膜張力，疏通經(jīng)脈，減輕局部應(yīng)力，能使松解更安全、徹底。局部注射的藥物中利多卡因可阻斷疼痛的惡性循環(huán)，解除肌肉及血管痙攣，促進(jìn)代謝，同時(shí)利多卡因可抑制氧自由基的增加，對(duì)細(xì)胞膜鈉通道有阻滯作用，使動(dòng)作電位的產(chǎn)生及傳導(dǎo)受抑制，因而降低了能量和氧的消耗［2］，從而使疼痛得到迅速緩解。曲安奈德是緩釋類皮質(zhì)類固醇，具有強(qiáng)大的消炎作用，能降低局部組織對(duì)損傷后的反應(yīng)性及防止組織再粘連；維生素B12既具有營養(yǎng)神經(jīng)的作用，其色素又可影響鈉通道，具有一定的局麻作用，可強(qiáng)化局麻藥效應(yīng)。故這些藥物共同作用能使跟痛患者炎癥減輕，疼痛得到控制。局部封閉與針刀松解術(shù)配合治療該病，既解除了跖腱膜與跟骨骨刺之間的過大應(yīng)力，又治療了局部無菌性炎癥，在一定程度上消除致病因素，從而近期、遠(yuǎn)期效果均較好。

［1］ 朱漢章．針刀醫(yī)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1075.

［2］ 劉本城．骶管注藥治療腰椎間盤突出癥［J］．頸腰痛雜志，1996，17，（1）：43.