陳晚嬌 雷 靜

廣東省廣州市中西醫(yī)結合醫(yī)院（廣東廣州510800）

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是臨床上常見的缺血性腦血管病，發(fā)生腦卒中的幾率明顯高于一般人群［1］。因此，早期診斷和治療本病對預防腦卒中有重要意義。我院2009年8月-2010年9月采用血栓通凍干粉針聯(lián)合低分子肝素鈣治療TIA，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組70例患者均為TIA住院患者。均符合1995年第4屆全國腦血管病學術會議通過的《各類腦血管病診斷要點》的有關標準［2］。且具備以下條件： （1）頭顱 CT 或 MRI檢查證實無新鮮梗死灶或出血灶；（2）近期無大手術及活動性出血史；（3）血壓低于或干預后低于 180/120mmHg；（4）無嚴重的全身疾病以及已用過抗血小板聚集、抗凝藥物。隨機分為兩組。治療組35例，男性22例，女性13例；年齡36～73歲，平均 52.85歲；頸內動脈系統(tǒng)TIA 23例，椎基底動脈系統(tǒng)TIA 12例。對照組35例，男性24例，女性11例；年齡在38～72歲，平均 53.65歲，頸內動脈系統(tǒng)TIA 21例，椎基底動脈系統(tǒng)TIA 14例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予控制血壓，改善腦部血液循環(huán)等常規(guī)治療，治療組加用低分子肝素鈣5000U皮下注射，每日1次，聯(lián)合血栓通注射液500mg入液靜滴，每日1次。對照組僅采用低分子肝素鈣5000U皮下注射，每日1次。兩組均治療10d后評價療效。

1.3 療效標準［3］顯效：治療后3d內發(fā)作控制。有效：發(fā)作在3～10d內控制。無效：治療10d后發(fā)作未控制。惡化：轉為腦梗死。

2 結 果

治療組35例中顯效14例，有效18例，無效2例，惡化1例，總有效率91.43%。對照組35例中，顯效10例，好轉15例，無效8例，惡化2例，總有效率71.43%。兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。治療過程中，兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討 論

TIA是指頸內動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)的短暫性腦血液供應不足，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病、數(shù)分鐘至幾小時的局灶性神經(jīng)功能缺失，多在24h內完全恢復，常反復發(fā)作，患者多在體位改變、活動過度、頸部突然轉動或屈伸等情況下發(fā)?。?］。臨床可分為頸動脈系統(tǒng)的TIA和椎基底動脈系統(tǒng)TIA。TIA確切的病因和發(fā)病機制目前尚未完全明確，目前認為它是在動脈粥樣硬化的基礎上多種因素共同作用的結果，其發(fā)病機制與微栓子、腦血管狹窄或痙攣、血流動力學因素、血液成分改變（紅細胞、血小板增加）、血脂異常等因素有關。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依賴性抗血栓形成藥，通過抗血小板聚集，其抗凝血因子 Xa（Fxa）活性較強而抗凝血因子Ⅱa（FⅡa）活性較弱，不明顯延長APTT，出現(xiàn)不良反應少；有促進纖溶作用，可以促進血管內皮細胞釋放纖維蛋白活性酶原激活劑和縮短優(yōu)球蛋白溶解的時間，增強血管內皮細胞的抗血栓作用而不干擾血管內皮細胞的其他功能，對血小板數(shù)量和功能影響較弱，無需連續(xù)的實驗室監(jiān)測等優(yōu)點［5］。血栓通是中藥三七的提取物，主要含三七總皂苷，其主要成分為人參皂苷Rg1和Rb1。中醫(yī)學認為三七具有補虛、化瘀、通絡之功能。藥理研究表明，該成分具有擴血管、改善紅細胞膜流動性、降低血小板凝集、降低血液黏度［6］、改善微循環(huán)［7］、抗自由基、增強組織對缺氧的耐受性等作用［8］。血栓通與低分子肝素鈣聯(lián)合應用可有效地抑制血栓形成，促進纖溶系統(tǒng)活性，解除腦血管痙攣，兩者聯(lián)合應用療效顯著，具有安全性高的優(yōu)勢。

［1］ 饒明俐.中國腦血管病防治指南［J］.中風與神經(jīng)疾病雜志，2006，23（1）：4-8.

［2］ 中華醫(yī)學會全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 顧迅.低分子肝素治療短暫性腦缺血發(fā)作的臨床研究［J］.臨床神經(jīng)病學，2000，13（1）：46-47.

［4］ Kay R，Wong K S，Yu Y L，etal.Low-molecular-weightheparinfor the treatmentofacuteischemicstroke［J］.NEngIJMed，2004，33（3）：1588.

［5］ 李小祥，李耐之.低分子肝素的抗血栓作用［J］.藥學進展，1994，18（1）：35-36.

［6］ 張浩.血栓通治療高脂血癥合并高黏血癥療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13（8）：490.

［7］ 胡俊玲.血栓通治療高血壓并皮下水腫的微循環(huán)機制［J］.中原醫(yī)刊，2003，30（20）：51.

［8］ 李學軍，沈華杰，辛洪波.三七中人參皂甙對大鼠離體心臟缺血再灌注損傷及心律失常的保護作用［J］.中國藥理學與毒理學雜志，1992，6（4）：272.