聶 淼 汪全海 姚應(yīng)水 (皖南醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002)

我國(guó)留守和空巢老人心理問(wèn)題研究進(jìn)展

聶 淼 汪全海 姚應(yīng)水 (皖南醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002)

空巢老人;心理問(wèn)題

自20世紀(jì)80年代開始，隨著我國(guó)進(jìn)入工業(yè)化和城市化的社會(huì)轉(zhuǎn)型期，農(nóng)村人口的大規(guī)模城市向遷移以及城市中分家、分居現(xiàn)象，造成我國(guó)65歲以上留守老人、空巢老人的數(shù)量逐年增長(zhǎng)。預(yù)計(jì)到2030年，空巢老人家庭比例將達(dá)到90%。屆時(shí)，我國(guó)老年人家庭將“空巢化”〔1〕?！翱粘不苯o老年人群造成的心理影響和該人群所具有的心理問(wèn)題亟待重視。本文就國(guó)內(nèi)空巢老人和留守老人相關(guān)心理問(wèn)題的研究進(jìn)行綜述。

1 留守和空巢老人的概念

周福林〔2〕、賀聰志等〔3〕對(duì)留守老人的綜述中指出，留守老人可分為兩種人群:一種是由于國(guó)際性的人口遷移，即子女因?qū)W習(xí)、工作等流向國(guó)外，目前仍在國(guó)內(nèi)生活的老年人群，主要分布于大中城市;另一種是由于國(guó)內(nèi)性的遷移，即子女離開家鄉(xiāng)從事升學(xué)、務(wù)工、經(jīng)商等活動(dòng)，留守在家中生活的老年人群，主要分布于農(nóng)村。目前國(guó)內(nèi)的大部分研究文獻(xiàn)中并沒(méi)有對(duì)“留守老人”和“空巢老人”進(jìn)行明確定義并加以區(qū)別的內(nèi)容，“空巢老人”通常被認(rèn)為是和子女分開居住的老年人群，大多被描述分布于城市中，也有以“農(nóng)村空巢老人”為題的文獻(xiàn)。而“留守老人”，正如上述所言，同樣被認(rèn)為可以同時(shí)描述城市和農(nóng)村的與子女分開居住的老年人群。筆者認(rèn)為，“空巢老人”是相對(duì)于“留守老人”而言更高一級(jí)的概念，泛指所有與成年子女分開居住或無(wú)子女的老年人群，定義應(yīng)涵蓋因成年子女遷移、分居而“留守”在原住家庭的老年人群。在各種相關(guān)細(xì)節(jié)問(wèn)題的研究中，可將此兩種概念加以區(qū)分，以便更深入地進(jìn)行研究分析。在本文中，為方便進(jìn)行綜述，暫將該群體以“留守空巢老人”統(tǒng)稱，定義劃分以具體文獻(xiàn)為準(zhǔn)。

2 留守空巢老人主要心理問(wèn)題

子女的離家，“空巢”的現(xiàn)狀，給留守空巢老人的心理環(huán)境帶來(lái)了挑戰(zhàn)和沖擊，各種因“留守空巢”所帶來(lái)的心理問(wèn)題浮出水面。在諸多研究討論留守空巢老人心理問(wèn)題的文獻(xiàn)中，被反復(fù)提及的一個(gè)詞匯是“孤獨(dú)感”。事實(shí)上，孤獨(dú)感在老年人群的心理環(huán)境中是普遍存在的。由中國(guó)老齡科學(xué)研究中心完成的調(diào)查表明，我國(guó)農(nóng)村有35.1%的老人經(jīng)常感到孤獨(dú)〔4〕。將老人分類為非空巢老人和空巢老人時(shí)，空巢老人家庭滿意度差者占45.8%，而非空巢老人只占18.8%〔5〕。而如果進(jìn)一步將空巢老人分類為偶居空巢老人和獨(dú)居空巢老人時(shí)，則獨(dú)居空巢老人在各方面都表現(xiàn)出相對(duì)較差的情況〔6〕。孤獨(dú)和對(duì)家庭現(xiàn)狀的不滿，引發(fā)了留守空巢老人以焦慮、抑郁和負(fù)性情緒等為主的各種心理問(wèn)題。

2.1 焦慮 目前國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)將抑郁視為留守空巢老人最主要的心理問(wèn)題，事實(shí)上，留守空巢老人中最常見(jiàn)的心理問(wèn)題可能是焦慮。根據(jù)賈守梅等〔7〕在上海社區(qū)進(jìn)行的調(diào)查，當(dāng)同時(shí)評(píng)定空巢老人抑郁與焦慮狀況時(shí)，存在焦慮癥狀的空巢老人數(shù)多于存在抑郁癥狀的空巢老人數(shù)。林婉麗〔8〕等采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和老年抑郁量表(GDS)對(duì)北京115名住院空巢老人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示82.7%的住院空巢老人存在焦慮癥狀，28.3%存在抑郁癥狀，其中女性的焦慮癥狀發(fā)生率顯著高于男性。影響空巢老人焦慮癥狀發(fā)生的主要因素為軀體疾病、宗教信仰和經(jīng)濟(jì)因素等〔8〕。另外，空巢老人的焦慮癥狀往往會(huì)發(fā)展為抑郁或焦慮和抑郁混合狀態(tài)，因此，識(shí)別空巢老人的焦慮癥狀也應(yīng)成為關(guān)注重點(diǎn)。

2.2 抑郁 在空巢老人心理問(wèn)題中，抑郁問(wèn)題的存在率較高，且對(duì)空巢老人心理健康的危害性較大。賈長(zhǎng)寬等〔9〕采用老年抑郁量表對(duì)郴州市城區(qū)328名空巢老人進(jìn)行調(diào)查，抑郁癥狀發(fā)生率為23.8%，并顯示空巢老人輕度抑郁率高于中重度抑郁率，而謝麗琴等〔10〕在湖南省農(nóng)村進(jìn)行的調(diào)查支持這一結(jié)論。宋潔等〔11〕認(rèn)為，抑郁癥狀對(duì)空巢老人的功能性日常生活能力(IADL)有影響，并且二者可能互為因果關(guān)系。根據(jù)馮蘭芳等〔12〕在南通市四個(gè)社區(qū)內(nèi)進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果，空巢老人與非空巢老人間在對(duì)日常生活事情的滿意度、人際關(guān)系滿意度、健康狀況滿意度、注意力是否集中、睡眠是否滿意等項(xiàng)目上沒(méi)有表現(xiàn)出顯著的差異，但空巢老人在一些包含抑郁傾向如是否覺(jué)得生活有樂(lè)趣、是否有充沛精力應(yīng)付日常生活、是否感到自己沒(méi)有什么價(jià)值、過(guò)分擔(dān)憂、原因不明的害怕等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)，提示了空巢老人群體可能有更多的抑郁傾向性。

留守空巢老人的抑郁情況在少數(shù)民族老人中同樣存在。薛桂蛾等〔13〕在吉首市兩個(gè)城市社區(qū)使用自行修改過(guò)的GDS進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示兩個(gè)社區(qū)的少數(shù)民族留守老人初篩抑郁率均達(dá)到了18%以上。可見(jiàn)，抑郁問(wèn)題同樣困擾著少數(shù)民族留守空巢老人，其存在并無(wú)民族之分。

導(dǎo)致空巢老人抑郁的影響因素是多方面的。家庭因素(如與子女關(guān)系、獨(dú)偶居情況等)和社會(huì)因素(如興趣愛(ài)好、文體活動(dòng)等)被認(rèn)為與空巢老人抑郁癥情況密切相關(guān)，社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式也與空巢老人抑郁情況具有相關(guān)性〔9，10〕。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，既往無(wú)職業(yè)的空巢老人更易患抑郁〔7〕。

2.3 負(fù)性情緒 在日常生活中，正性情緒有助于促進(jìn)身心健康，而負(fù)性情緒則正相反。田君葉等〔14〕對(duì)北京社區(qū)中的21位空巢老人進(jìn)行了個(gè)體化深入訪談，通過(guò)對(duì)資料內(nèi)容的分析得出結(jié)果:部分空巢老人表現(xiàn)出適應(yīng)、自立、充實(shí)、樂(lè)觀和知足等正性情緒，而有些老人則表現(xiàn)出較多的負(fù)性情緒，如被遺忘感、煩悶感、孤獨(dú)感、無(wú)助感、無(wú)望感、壓抑感、拖累感等。事實(shí)上，在空巢老人中，正性與負(fù)性情緒往往重合混雜，幸福感在其中起到平衡兩者的作用。雖然留守空巢老人的情緒傾向性或許并不如人們預(yù)期的那樣悲觀，但負(fù)性情緒如得不到及時(shí)有效的紓解，將會(huì)成為導(dǎo)致更嚴(yán)重的心理問(wèn)題出現(xiàn)的重要因素。如何減少、疏泄留守空巢老人的負(fù)性情緒，促進(jìn)留守空巢老人情緒的正性化，將是具有重要意義的課題。

3 留守空巢老人主要身心健康問(wèn)題

進(jìn)入老年期，隨著各項(xiàng)機(jī)體和生理功能的老化和減退，患病率會(huì)逐步增高，而身體健康狀況與心理健康狀況的相互影響力對(duì)空巢老人而言不容忽視。一方面，生理健康影響心理健康?？粘怖先嘶疾『?，需要治療護(hù)理，往往會(huì)引起一定程度的家庭矛盾，并影響老人的生活能力。矛盾的出現(xiàn)會(huì)加重老人的心理負(fù)擔(dān)，而生活能力下降會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量的必然下降，健康狀況也得不到好轉(zhuǎn)，進(jìn)入惡性循環(huán)狀態(tài)。另一方面，心理狀況也影響生理狀況。根據(jù)蘇錦英等〔15〕在江西農(nóng)村進(jìn)行的調(diào)查，對(duì)自身健康狀況的自評(píng)中，感覺(jué)自身健康狀況一般和差的留守老人比例均高于非留守老人比例，而從訪談中了解到主要原因是日常壓力太大。同時(shí)，對(duì)心理健康的忽視也是造成留守空巢老人身心相關(guān)疾病高發(fā)的原因，特別是在農(nóng)村地區(qū)，由于缺乏心理常識(shí)，認(rèn)識(shí)不到自己存在心理問(wèn)題，家屬及老年人自身往往只關(guān)注身體健康狀況而忽視了心理健康，使老年人的心理問(wèn)題得不到及時(shí)疏導(dǎo)與治療〔16〕。

空巢綜合征是空巢老人身心疾病的主要表現(xiàn)?？粘怖先嗣媾R著身體狀況差、患病率高、行為不便等問(wèn)題，被抑郁、惆悵、孤獨(dú)、寂寞及行為退縮所困擾，對(duì)自己的存在價(jià)值表示懷疑，陷入無(wú)趣、無(wú)欲、無(wú)望、無(wú)助的狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)和免疫系統(tǒng)功能的紊亂、失調(diào)和減退，抵抗力下降，空巢綜合征甚至有引發(fā)老年癡呆癥的可能〔17〕。目前少見(jiàn)文獻(xiàn)針對(duì)空巢綜合征以及留守空巢老人心理健康與生理健康的互動(dòng)性進(jìn)行專門且深入的研究，而留守空巢老人的心理健康教育問(wèn)題也應(yīng)受到重視。

4 留守空巢老人的應(yīng)對(duì)方式與社會(huì)支持情況

空巢老人面臨的生活和心理壓力較大，當(dāng)經(jīng)歷特殊生活事件時(shí)，他們所采取的應(yīng)對(duì)方式以及這些應(yīng)對(duì)方式與他們的心理健康狀況的聯(lián)系，同樣是反映留守空巢老人心理狀況的重要方面。根據(jù)王玲鳳等〔18〕在浙江三市進(jìn)行的調(diào)查結(jié)果，城市空巢老人在面臨困擾和挫折時(shí)采取的壓力應(yīng)對(duì)方式主要有:解決問(wèn)題、轉(zhuǎn)移注意、合理化、退避、壓抑、幻想和自責(zé)。其中，相對(duì)空巢老人應(yīng)對(duì)方式最為積極，絕對(duì)空巢老人其次，而無(wú)子女老人應(yīng)對(duì)方式最為消極。在應(yīng)對(duì)方式和心理健康狀況的相關(guān)上，解決問(wèn)題、轉(zhuǎn)移注意和求助應(yīng)對(duì)方式使用頻率與心理健康狀況呈正相關(guān)，壓抑、自責(zé)、幻想、退避和合理化應(yīng)用方式使用頻率與心理健康狀況呈負(fù)相關(guān)。他們同時(shí)進(jìn)行了空巢老人社會(huì)支持情況及其與心理健康狀況關(guān)系的研究〔19〕，從支持的對(duì)象看，相對(duì)空巢老人得到的子女支持多于絕對(duì)空巢老人和無(wú)子女老人，但小于非空巢老人;絕對(duì)空巢老人得到的親朋支持最多，但和非空巢老人差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性;無(wú)子女老人得到的團(tuán)體組織支持較非空巢、相對(duì)空巢、絕對(duì)空巢老人均高。從支持的內(nèi)容和對(duì)支持的利用度看，無(wú)子女老人評(píng)分最低。回歸分析結(jié)果顯示，對(duì)空巢老人心理健康狀況影響最大的是子女支持，配偶支持次之;情感支持影響空巢老人的心理健康狀況，是空巢老人最需要獲得的支持內(nèi)容;社會(huì)支持利用度和空巢老人心理健康狀況呈正相關(guān)。謝麗琴等〔10〕的研究進(jìn)一步探討了農(nóng)村空巢老人抑郁狀況與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的關(guān)系，認(rèn)為消極應(yīng)對(duì)的強(qiáng)度對(duì)空巢老人抑郁情緒的影響最為明顯，社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁的發(fā)生具有顯著調(diào)節(jié)作用，且應(yīng)對(duì)方式還會(huì)與社會(huì)支持程度產(chǎn)生交互影響。因此，對(duì)于留守空巢老人來(lái)說(shuō)，應(yīng)該對(duì)內(nèi)采取良好的應(yīng)對(duì)方式，對(duì)外獲取全面的社會(huì)支持，最終平穩(wěn)渡過(guò)應(yīng)激的急流，維持自身心理的健康水平。

5 針對(duì)留守空巢老人的相關(guān)護(hù)理與應(yīng)對(duì)措施

由于空巢老人患病率高，已有研究〔20，21〕指出應(yīng)針對(duì)該人群的身體健康狀況進(jìn)行深入化的社區(qū)護(hù)理，但目前少有文獻(xiàn)對(duì)針對(duì)空巢老人進(jìn)行的心理護(hù)理方法進(jìn)行深入而詳細(xì)的探討。朱碧瑩〔22〕提出使用中醫(yī)療法預(yù)防空巢心理，如疏泄開導(dǎo)、移精變氣、養(yǎng)心寧神、因勢(shì)利導(dǎo)等方法，但尚未有實(shí)踐結(jié)果報(bào)告。薛桂娥等〔23〕通過(guò)調(diào)查，認(rèn)為建立社區(qū)護(hù)理代辦處對(duì)留守老人健康教育有積極作用，但未提及該方法對(duì)留守空巢老人心理健康狀況產(chǎn)生的影響。李玉華〔24〕認(rèn)為，體育鍛煉對(duì)空巢老人心理具有積極的保健作用，可在樹立自我概念，消除生理疲勞、協(xié)調(diào)人際關(guān)系等方面發(fā)揮正面作用，但尚未有該方法相應(yīng)針對(duì)空巢老人群體的調(diào)查和研究數(shù)據(jù)產(chǎn)生。

目前在我國(guó)，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)是目前空巢老人克服空巢心理的首要途徑。接受空巢現(xiàn)狀，了解空巢心理對(duì)自身帶來(lái)的危害，改變不良認(rèn)知觀念是空巢老人擺脫空巢化帶來(lái)的心理危機(jī)的三部曲。在了解了影響空巢心理發(fā)生發(fā)展的積極因素和消極因素之后，空巢老人可以通過(guò)發(fā)展興趣愛(ài)好以轉(zhuǎn)移注意力、擴(kuò)大交際圈以增加社會(huì)支持，積極進(jìn)行身體保健以提高生活質(zhì)量等途徑，遠(yuǎn)離空巢心理危機(jī)。

6 研究小結(jié)與展望

在世界人口老齡化日趨嚴(yán)重、人口遷移日益頻繁的今天，空巢及留守老人問(wèn)題必將成為社會(huì)焦點(diǎn)和科研重點(diǎn)。目前我國(guó)多數(shù)文獻(xiàn)仍重在分析和調(diào)查空巢留守老人的基本現(xiàn)狀、身心問(wèn)題種類及成因，而少有針對(duì)空巢留守老人進(jìn)行心理護(hù)理、危機(jī)干預(yù)、日常心理保健的具體方式措施的研究和成果發(fā)表。隨著生活水平的提高，經(jīng)濟(jì)問(wèn)題將不再是困擾空巢留守老人的首要問(wèn)題，如何對(duì)該群體進(jìn)行行之有效的心理維護(hù)，如何切實(shí)提高空巢留守老人的心理健康水平，是在深入了解和理解該人群心理問(wèn)題基本概況之后應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的后續(xù)研究，相信這些研究也將成為我國(guó)留守空巢老人獲得健康美滿的老年生活的科學(xué)力量。

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R161.7

A

1005-9202(2011)12-2364-03

安徽省高校省級(jí)人文社科研究項(xiàng)目(No.2010sk324);蕪湖市科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.2009-4-2)

姚應(yīng)水(1972-)，男，碩士，教授，主要從事流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

聶 淼(1987-)，女，在讀碩士，主要從事健康心理學(xué)和心理統(tǒng)計(jì)學(xué)研究。

〔2010-07-01收稿 2010-10-11修回〕

(編輯 袁左鳴/曹夢(mèng)園)