楊偉民 劉書紅 李瑞蓮 (鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 45005)

社區(qū)干預(yù)對(duì)空巢老年高血壓患者用藥依從性的影響

楊偉民 劉書紅1李瑞蓮2(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450052)

目的 探討空巢老人高血壓患者服藥依從性及社區(qū)干預(yù)對(duì)用藥依從性的影響。方法 采用問卷調(diào)查的方法，分別在社區(qū)干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月，以用藥依從性量表為工具，對(duì)空巢老人高血壓患者服藥依從性情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 受試者普遍存在著用藥依從性差的問題，相比較而言，非空巢老人用藥依從性較好，夫妻同住的空巢老人次之，獨(dú)居者最差;社區(qū)干預(yù)后用藥依從性均較干預(yù)前好。結(jié)論 加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)可以提高空巢老人的用藥依從性。

空巢老人;高血壓;服藥依從性;社區(qū)干預(yù)

近年來隨著人口老齡化進(jìn)程的加快與家庭功能的弱化，使得空巢老年家庭越來越多，空巢問題越來越受到社會(huì)關(guān)注。就健康狀況而言，空巢老年的慢性病患病率高〔1〕，如何使老人得到合理有效的治療是大家普遍關(guān)心的問題。本研究就空巢老年高血壓患者用藥依從性展開調(diào)查，并給予社區(qū)干預(yù)，探討提高用藥依從性的有效途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用整群抽樣法隨機(jī)選擇鄭州市二七區(qū)的15個(gè)社區(qū)，以常住人口中≥6O歲的老人為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn):①空巢老人:無子女或有子女，但子女不在老人身邊;②非空巢老人:有子女且與老人居住在一起;③符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者;④意識(shí)清楚，無智力障礙，語言表達(dá)能力正常。符合上述條件的且配合調(diào)查的獨(dú)居的空巢老人134例，夫妻同住的空巢老人251例，非空巢老人304例;共計(jì)689例。

1.2 用藥依從性判斷及血壓測(cè)量 社區(qū)干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后進(jìn)行用藥依從性量表測(cè)定和血壓監(jiān)測(cè)，采用5個(gè)問題的量表〔2，3〕考察慢性病患者用藥依從性，采取賦分制定量測(cè)評(píng)，總分≥15分為依從性佳，否則為依從性不佳。依從率=(依從性佳的高血壓患者數(shù)/被調(diào)查高血壓患者總數(shù))×100%。血壓控制率=血壓控制在治療目標(biāo)水平以下(即收縮壓＜140 mmHg和舒張壓＜90 mmHg)的患者/所有高血壓患者×100%。

1.3 社區(qū)干預(yù) ①健康教育，1次/w，連續(xù)3個(gè)月:進(jìn)行健康知識(shí)講座，向患者及家屬宣教高血壓的相關(guān)知識(shí)，包括高血壓的影響因素、并發(fā)癥、日常監(jiān)測(cè)方法及正確的生活習(xí)慣以及用藥的相關(guān)知識(shí)等。②行為干預(yù)，2次/w，連續(xù)3個(gè)月:采用上門或者電話提醒的方式督促患者規(guī)律用藥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)干預(yù)前、后各組高血壓患者服藥依從性情況 社區(qū)干預(yù)前:獨(dú)居空巢老人組依從29例，依從率為21.6%;夫妻同住空巢老人組依從74例，依從率為29.5%;非空巢老人組依從119例，依從率為39.1%。三組的依從率均較差。社區(qū)干預(yù)后:獨(dú)居空巢老人組依從94例，依從率為70.1%;夫妻同住空巢老人組依從194例，依從率77.3%。各組干預(yù)前后用藥依從性比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。社區(qū)干預(yù)可以提高空巢老人的用藥依從性。

2.2 社區(qū)干預(yù)前各組血壓控制率 社區(qū)干預(yù)前:獨(dú)居空巢老人組血壓控制18例，控制率為13.4%;夫妻同住空巢老人組血壓控制54例，控制率為21.5%;非空巢老人組血壓控制93例，控制率為30.6%。三組的控制率均較差。社區(qū)干預(yù)后:獨(dú)居空巢老人組血壓控制86例，控制率為63.4%;夫妻同住空巢老人組血壓控制174例，控制率69.3%。各組干預(yù)前后血壓控制率比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.01)。

3 討論

我國1991年第三次全國高血壓抽樣調(diào)查揭示了我國高血壓的特點(diǎn):三高(患病率高、致殘率高、死亡率高)、三低(知曉率低、服藥率低、控制率低)、三不(不規(guī)律服藥、不難受不服藥、不愛吃藥)〔4〕。1992年對(duì)意大利3個(gè)村莊90%65歲以上的老人1 032人調(diào)查發(fā)現(xiàn):高血壓的患病率64.8%(≥140/90)，知曉率65.6%，治療率59.5%，控制率僅10.5%〔5〕。上海市的一次橫斷面研究顯示540例高血壓患者總的血壓控制率也僅為20%，導(dǎo)致血壓控制不滿意的原因之一是用藥依從性差〔6〕。一般報(bào)告的高血壓用藥依從率只有20% ～50%〔7〕。提高用藥依從性是高血壓治療的最大的挑戰(zhàn)。

本研究選擇人們普遍關(guān)注的空巢老人作為研究對(duì)象展開調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)，在空巢老人高血壓患者中也同樣存在著血壓控制差、用藥依從率低的問題。本研究中非空巢老人用藥依存性為39.1%，夫妻同住空巢老人29.5%，獨(dú)居空巢老人21.6%，較 Morisky〔2〕的 43%、葉健莉〔8〕的 55.5%、肖惠敏〔9〕的43.3%均低。原因可能為本研究選取的對(duì)象為空巢老人，在社會(huì)交流、親人關(guān)懷、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、疾病認(rèn)知程度、就醫(yī)的方便程度等方面較差。在本研究中，空巢老人用藥依從性低的同時(shí)血壓的控制率也較低，獨(dú)居空巢老人更低，只有13.4%。影響高血壓藥物治療依從性的因素很多，Bittar等〔10〕認(rèn)為患者與醫(yī)生間缺乏足夠的交流、經(jīng)濟(jì)原因、藥物的不良反應(yīng)、治療方案復(fù)雜、患者記不清服藥規(guī)則、患者對(duì)高血壓危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不足等均為用藥依存性的阻礙因素。而空巢老人由于行動(dòng)不便去醫(yī)院復(fù)診的次數(shù)減少，與醫(yī)生的交流減少，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及藥物的副作用了解均較少，使得用藥依從性低于一般人群。另外，空巢老人缺乏子女的關(guān)心，不能及時(shí)督促老人按時(shí)服藥，更使其用藥依從性低于非空巢老年人群。夫妻同住空巢老人還有配偶的相互照顧，相比之下，獨(dú)居空巢老人既缺乏子女的關(guān)心、督促，也缺乏配偶的照顧，其用藥依從性及血壓控制較夫妻同住者也更低。

社區(qū)干預(yù)采用上門服務(wù)的形式，向空巢老人普及高血壓的基本常識(shí)，讓老人了解高血壓是需要長期規(guī)律服藥的。并督促老人按時(shí)服藥，干預(yù)后發(fā)現(xiàn)空巢老人的用藥依從性較干預(yù)前顯著提高，血壓控制率也較干預(yù)前明顯好轉(zhuǎn)，且用藥依從性的變化趨勢(shì)與血壓控制率變化趨勢(shì)相同。說明加強(qiáng)社區(qū)干預(yù)可以改善空巢老人的用藥依從性，使高血壓得到明顯控制。

但是，社區(qū)干預(yù)可以使用藥依從性提高但并不能達(dá)到100%，提示除了社區(qū)干預(yù)，還需要政府及社會(huì)各界人士的共同努力，動(dòng)員社會(huì)上的一切力量來關(guān)愛空巢老人，改善他們的生活質(zhì)量。

1 代愛英，顧 湲，曹 杰.空巢老人健康狀況和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查分析〔J〕.中華全科醫(yī)師雜志，2004;3(5):311.

2 Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrentand predictive validity of a self-reported measure ofmedication adherence〔J〕.Med Care，1986;24(1):67-74.

3 王錦秋，劉艷飛，唐 翎，等.高血壓患者用藥依從性研究文獻(xiàn)綜述〔J〕.藥物流行病學(xué)雜志，2004;13(4):206-8.

4 李立明.中國原發(fā)性高血壓社區(qū)防治的進(jìn)展〔J〕.中華流行病學(xué)雜志，2000;21(4):298-9.

5 Prencipe M，Casini AR，Santini M，et al.Prevalence，awareness，treatment and control of hypertension in the elderly:results from a population survey〔J〕.JHum Hypertens，2000;14(12):825-30.

6 范維琥，謝綠洲，董乃琪，等.上海市區(qū)居民高血壓藥物治療概況的橫斷面調(diào)查〔J〕.中國慢性病預(yù)防與控制，1994;2(5):201-2.

7 Oelzner S，Brandstadt A，Hoffmann A.Correlations between subjective compliance，objective compliance，and factors determining compliance in geriatric hypertensive patients treated with triamterene and hydrochlorothiazide〔J〕.Int JClin Pharmacol Ther，1996;34(6):236-42.

8 葉健莉，史君素，邢書云，等.天津某研究院職工高血壓用藥依從性影響因素研究〔J〕.藥物流行病學(xué)雜志，2002;11(1):14-6.

9 肖惠敏，姜小鷹，陳曉春.影響高血壓病人藥物治療依從性的多因素分析〔J〕. 高血壓雜志，2002;10(3):283-4.

10 Bittar N.Maintaining long-term control of blood pressure:the role improved compliance〔J〕.Clin Cardiol，1995;18(6-3):12-6.

R544.1

A

1005-9202(2011)12-2298-02

鄭州市二七區(qū)科技局科技攻關(guān)項(xiàng)目(No.200827)

1 鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2 鄭州市中泰腦科醫(yī)院

楊偉民(1968-)，男，博士，副教授，主要從事循證醫(yī)學(xué)與腦血管疾病研究。

〔2010-09-08收稿 2010-11-12修回〕

(編輯 袁左鳴/徐 杰)