自亞健康概念提出至今，亞健康已儼然成為人們廣泛關(guān)注的重大社會(huì)問(wèn)題，亞健康的相關(guān)研究已經(jīng)列入國(guó)家支撐計(jì)劃以及國(guó)家重大基礎(chǔ)研究(973)項(xiàng)目。但毋庸諱言，迄今為止學(xué)術(shù)界對(duì)有關(guān)亞健康概念及其意義的認(rèn)識(shí)仍然存在較大的分歧，在一定程度上影響了亞健康科學(xué)研究的深入。為此，我們通過(guò)分析近10余年來(lái)有關(guān)亞健康概念及其辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)的研究，思考了在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下亞健康特征屬性并討論其意義，以就教于同道。

1 亞健康概念的研究與局限

20世紀(jì)80年代中期，前蘇聯(lián)學(xué)者 Berkman及后來(lái)的許多學(xué)者通過(guò)研究后發(fā)現(xiàn)，人體除了健康狀態(tài)(第一狀態(tài))和疾病狀態(tài)(第二狀態(tài))之外，還存在著一種非健康非疾病的中間狀態(tài)，稱(chēng)為第三狀態(tài)，即亞健康狀態(tài)。許多學(xué)者認(rèn)為，亞健康狀態(tài)是機(jī)體尚無(wú)器質(zhì)性病變僅有某些功能性改變的狀態(tài)［1～4］。趙瑞芹［5］等認(rèn)為，亞健康是人們?cè)谏硇那楦蟹矫嫣幱诮】蹬c疾病之間的健康低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)。倪紅梅［6］等認(rèn)為，亞健康狀態(tài)一般是指機(jī)體雖沒(méi)有器質(zhì)性病變指標(biāo)，但卻呈現(xiàn)出免疫力下降、生理功能低下、活力降低、適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理、心理狀態(tài)。馬云枝［7］認(rèn)為，亞健康狀態(tài)表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，以?xún)?nèi)分泌功能變化和機(jī)體各器官功能性變化為主，主要表現(xiàn)為精神、胃腸道、心血管及肌肉等4大方面的癥狀。何裕民［8］等認(rèn)為，亞健康本質(zhì)上主要是一類(lèi)心身失調(diào)或失常，是一類(lèi)主要由社會(huì)、心理等非生物因素引起的，由神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中介的，常以疲勞、虛弱等非特異性癥狀為主要表現(xiàn)的，或兼及循環(huán)、消化系統(tǒng)等部分功能失調(diào)或功能下降，并可累及內(nèi)分泌、代謝與免疫等功能某些異常的一大類(lèi)心身失調(diào)。但也有學(xué)者［9］認(rèn)為，某些器質(zhì)性疾病的患者也可能存在亞健康狀態(tài)的表現(xiàn)。劉保延［10］等認(rèn)為，亞健康是指持續(xù)3個(gè)月以上出現(xiàn)的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退而無(wú)明確疾病診斷，或有明確診斷但所患疾病與目前不適狀態(tài)沒(méi)有直接因果關(guān)系。最近的《亞健康中醫(yī)臨床指南》中把其定義為:亞健康是指人體處于健康和疾病之間的一種健康低質(zhì)狀態(tài)及其體驗(yàn)。處于亞健康狀態(tài)者，不能達(dá)到健康的標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為一定時(shí)間內(nèi)的活力降低、各種功能和適應(yīng)能力不同程度的減退，但不符合西醫(yī)學(xué)有關(guān)疾病的臨床或亞臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［11］。隨著對(duì)亞健康研究的逐步深入，越來(lái)越多的學(xué)者從不同的側(cè)面提出新的觀(guān)點(diǎn)，使得亞健康的內(nèi)涵日趨豐富。但亞健康概念的研究仍然存在一些局限性，主要包括以下方面。

1.1 亞健康的特征屬性仍然沒(méi)有明確

20世紀(jì)初，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，人們認(rèn)識(shí)到社會(huì)環(huán)境對(duì)健康的影響，從而使健康的概念延伸到社會(huì)因素、心理因素和個(gè)人行為。1948年世界衛(wèi)生組織(WHO)在其憲章中給健康下了一個(gè)定義:“健康不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)，而是一種在軀體上、精神上和社會(huì)上的完滿(mǎn)狀態(tài)?！币粋€(gè)健康的人必須具有在他本人所處環(huán)境中進(jìn)行有效活動(dòng)和工作的能力，并且能夠與環(huán)境保持協(xié)調(diào)的關(guān)系。在生物醫(yī)學(xué)模式下，典型的疾病要符合5個(gè)要素［12］:(1)有明確或相對(duì)明確的致病因素(病因);(2)有一組具有一定特異性的臨床表現(xiàn);(3)有相應(yīng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)或依據(jù);(4)有明確的軀體病變部位(解剖定位)和病變性質(zhì)(病理特點(diǎn))，即軀體構(gòu)造方面的異常;(5)有針對(duì)性的治療措施。然而在新的醫(yī)學(xué)模式下，關(guān)于疾病人們卻未形成嚴(yán)格意義上的公認(rèn)的定義。典型的、完全契合上述5個(gè)要素的臨床獨(dú)立單元(疾病)事實(shí)上并不多見(jiàn)。隨著科技的不斷發(fā)展，新檢測(cè)手段的不斷出現(xiàn)，疾病的內(nèi)涵還在進(jìn)一步擴(kuò)展中。通過(guò)對(duì)眾多亞健康概念研究的梳理可知，目前亞健康是通過(guò)排除“健康”與“疾病”來(lái)定義的，如此定義亞健康顯然是因?yàn)槿狈?duì)其自身特征屬性認(rèn)識(shí)的緣故。只有明確了亞健康自身的特征屬性，獨(dú)立定義亞健康概念才有可能。

1.2 亞健康概念內(nèi)涵與表達(dá)的沖突

當(dāng)我們深究亞健康為什么在大眾之中非常“熱”而在學(xué)術(shù)界卻較“冷”，以及亞健康定義為什么有眾多的說(shuō)法但卻總是難以左右逢源的深層次原因時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)亞健康現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式健康觀(guān)的概念內(nèi)涵與生物醫(yī)學(xué)模式下表述方式的沖突是造成這一困境的根本原因。亞健康的概念是基于現(xiàn)代的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式背景下，在大眾健康要求進(jìn)一步提高健康外延擴(kuò)大的背景下產(chǎn)生的，但其定義的表述方式卻是生物醫(yī)學(xué)模式下的疾病排除診斷。也就是說(shuō)，亞健康概念內(nèi)涵是新的醫(yī)學(xué)模式的，但其定義的表述方式卻是舊的生物醫(yī)學(xué)模式下的，且當(dāng)時(shí)所定義的疾病概念更多的是經(jīng)典的疾病定義，二者的沖突有其先天必然性。另外，健康概念以定性為主，是通過(guò)軀體、心理、社會(huì)功能等方面綜合表現(xiàn)來(lái)體現(xiàn)的，亞健康是健康的不完滿(mǎn)或低質(zhì)量狀態(tài)，其表現(xiàn)是主觀(guān)感受到的身心不適癥狀或體驗(yàn)及能力減退等，也是以定性為主。而用于排除診斷的疾病概念以定量為主，是機(jī)體具有功能性改變和相應(yīng)的器質(zhì)性病變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究方法是將每種疾病在局部的器官、細(xì)胞或生物大分子水平乃至基因水平上找到可測(cè)量的異常改變。因此，亞健康概念的界定不僅遇到新舊醫(yī)學(xué)模式的困惑，還遇到了定性與定量之間的不匹配問(wèn)題。

1.3 亞健康辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)缺乏共識(shí)

由于亞健康的特征屬性未能明確，其概念內(nèi)涵與表達(dá)的沖突，導(dǎo)致亞健康辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)的建立缺乏理論基礎(chǔ)，以至于其辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)眾說(shuō)紛紜，莫衷一是，難以達(dá)成共識(shí)。在既往的亞健康研究中，一些基本問(wèn)題仍未得到很好的解決。比如，什么是亞健康辨識(shí)的必備項(xiàng)?亞健康的病程應(yīng)定義多長(zhǎng)時(shí)間?個(gè)體有了疾病的診斷是否就不能同時(shí)存在亞健康了?僅有實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果異常如高血脂而沒(méi)有臨床癥狀和身心的不適是否屬于亞健康狀態(tài)?慢性疲勞綜合癥是否屬于亞健康等。這些都是迄今為止的研究尚未能回答的問(wèn)題，其阻礙了亞健康的深入研究。

2 亞健康特征屬性及其辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)的思考

2.1 應(yīng)基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下健康的概念來(lái)定義亞健康的特征屬性

如前所述，我們應(yīng)基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下健康的概念來(lái)考慮亞健康的特征屬性，這是定義亞健康以及建立其辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)的理論前提。首要的問(wèn)題是必須解決亞健康出身背景與定義表述方式上的沖突。此前，已經(jīng)有學(xué)者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，亞健康這個(gè)名稱(chēng)與新建立的健康概念存在著潛在的矛盾［13］，提出的解決辦法為將亞健康改為“亞疾病狀態(tài)”。盡管從某個(gè)層面來(lái)看不無(wú)道理，但這有悖于提出亞健康概念從而重視健康維護(hù)的初衷。還有人認(rèn)為亞健康應(yīng)表述為“亞臨床”(Sub Clinical)，這實(shí)際上認(rèn)為亞健康是疾病的早期或潛伏期，不符合亞健康的本義。我們認(rèn)為，亞健康的特征屬性不應(yīng)該依賴(lài)于對(duì)生物學(xué)疾病的排除，而應(yīng)該直接從世界衛(wèi)生組織(WHO)“在軀體上、精神上和社會(huì)上的完滿(mǎn)狀態(tài)”的健康定義下來(lái)考慮，它應(yīng)該是一種軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的“不完滿(mǎn)”或者是“低質(zhì)量”的健康存在狀態(tài)及其體驗(yàn)，這才應(yīng)該是亞健康的特征屬性。這種狀態(tài)的“不完滿(mǎn)”或“低質(zhì)量”才是亞健康辨識(shí)的必備項(xiàng)。所謂“不完滿(mǎn)”是指在軀體、心理或社會(huì)適應(yīng)某一方面的不健全(圖1中的B情形)，有學(xué)者據(jù)此將亞健康分為軀體亞健康、心理亞健康、社會(huì)適應(yīng)性亞健康［5、14］。所謂“低質(zhì)量”是指整體健康水平的下降(圖1中的C情形)。當(dāng)然，導(dǎo)致亞健康的這種不完滿(mǎn)或低質(zhì)量狀態(tài)是因?yàn)檐|體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的各種“不適”而非可以明確的疾病因素。

2.2 應(yīng)建立以臨床不適與生存質(zhì)量為核心的亞健康狀態(tài)測(cè)量指標(biāo)體系和辨識(shí)標(biāo)準(zhǔn)

亞健康狀態(tài)往往表現(xiàn)諸多不適的臨床癥狀，從而導(dǎo)致軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的“不完滿(mǎn)”或者是“低質(zhì)量”的健康存在狀態(tài)，因此測(cè)量與辨識(shí)亞健康的指標(biāo)體系應(yīng)該以臨床不適與生存質(zhì)量為核心。目前關(guān)注臨床不適的亞健康測(cè)量指標(biāo)體系較多，但未有統(tǒng)一規(guī)范。

陳青山［15］等應(yīng)用 Delphi法評(píng)價(jià)亞健康的診斷標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)包括6項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、18項(xiàng)癥狀即軀體癥狀5項(xiàng):疲勞，頭痛或頭暈，耳鳴，肩或腿麻木僵硬，咽部有異物感;心理癥狀6項(xiàng):心煩意亂，孤獨(dú)感，注意力不集中，焦慮，多夢(mèng)、休息不好，記憶力差;活力3項(xiàng):活力減退，對(duì)周?chē)挛锊桓信d趣，情緒差;社會(huì)適應(yīng)能力2項(xiàng):工作覺(jué)得吃力，同事關(guān)系緊張;免疫力1項(xiàng):容易感冒或患其他疾病;到醫(yī)院看病1項(xiàng):感覺(jué)患病但未確診。若在1年時(shí)間內(nèi)持續(xù)1個(gè)月出現(xiàn)所列的18項(xiàng)癥狀中1項(xiàng)以上者，可評(píng)價(jià)為亞健康。

亞健康測(cè)量和辨識(shí)中存在的另外一個(gè)問(wèn)題是少有與生存質(zhì)量水平聯(lián)系起來(lái)的。鑒于亞健康狀態(tài)有軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)某系統(tǒng)有不完滿(mǎn)和整體低質(zhì)量?jī)纱箢?lèi)，所以既要從整體低質(zhì)量上來(lái)測(cè)量和判斷亞健康，又要從某系統(tǒng)的不完滿(mǎn)上來(lái)測(cè)量和判斷亞健康?；蛟S，我們可以通過(guò)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查建立常模來(lái)劃分亞健康人群。

2.3 亞健康狀態(tài)辨識(shí)的幾個(gè)實(shí)際問(wèn)題

2.3.1 亞健康與疾病是否可以同時(shí)存在 從排除疾病的角度來(lái)定義亞健康人群的話(huà)，所有患有疾病的人(確切地說(shuō)，應(yīng)該是被診斷患有某些疾病的人)就不能同時(shí)成為亞健康者，這給亞健康研究帶來(lái)很大的困惑和混亂。比如，如果某人因工作壓力大而出現(xiàn)頭痛、失眠、納差等亞健康典型癥狀，但他同時(shí)患有Ⅰ度內(nèi)痔緩解期(即無(wú)任何癥狀)。如果按照上述疾病排除標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看的話(huà)，他只能算作病人，不能算作亞健康，很顯然這極不合理。但如果亞健康定位在軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的不適所導(dǎo)致的不完滿(mǎn)或者低質(zhì)量的健康存在狀態(tài)的話(huà)，那上述患者在診斷其為痔病的同時(shí)，仍可以診斷為亞健康，當(dāng)然還有一個(gè)前提就是，他目前的頭痛、失眠、納差不是內(nèi)痔所引起的，我們應(yīng)該可以診斷他為疾病合并亞健康。也就是說(shuō)，從亞健康的生存質(zhì)量特征屬性出發(fā)，疾病可以和亞健康狀態(tài)“共存”。

2.3.2 亞健康狀態(tài)持續(xù)時(shí)間上的考慮 亞健康的主要特征是身體的不適狀態(tài)或適應(yīng)能力顯著減退。有學(xué)者［6、16］認(rèn)為，這種狀態(tài)如果持續(xù)出現(xiàn) 3個(gè)月不能緩解即可考慮亞健康狀態(tài);其中3個(gè)月的約定主要是根據(jù)與亞健康相關(guān)的主要表現(xiàn)，如疲勞、失眠以及情緒方面變化的臨床實(shí)際與基礎(chǔ)研究的結(jié)果，有更多的學(xué)者主張1個(gè)月［15］。如果考慮從生存質(zhì)量的角度來(lái)測(cè)量的話(huà)，我們傾向于把亞健康狀態(tài)人群出現(xiàn)不適感覺(jué)和體驗(yàn)的時(shí)間限定為持續(xù)1個(gè)月，與普遍采用的生存質(zhì)量測(cè)量周期一致，這樣有助于對(duì)亞健康人群辨識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)化。

2.3.3 單純的異常實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是否屬于亞健康狀態(tài) 臨床上還有一類(lèi)人群，他們沒(méi)有任何臨床癥狀，僅體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)一些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)處于異常，但是不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，如血脂偏高、血糖偏高、血壓偏高(或偏低)、血黏度偏高、尿酸偏高、血色素稍偏低及血鈣、血鉀、血清鐵偏低等。這樣的人群是亞健康狀態(tài)么?有學(xué)者［17］認(rèn)為，此種情況的人群已經(jīng)處于亞健康狀態(tài)了，稱(chēng)之為“無(wú)癥狀亞健康”。對(duì)于某些病原攜帶者如乙型肝炎病毒攜帶者、結(jié)核桿菌攜帶者等是否屬于亞健康狀態(tài)，趙瑞芹［3］、楊麗莎［18］等學(xué)者也給出了肯定的看法。筆者認(rèn)為，根據(jù)我們上述對(duì)亞健康狀態(tài)特征屬性的討論，如果僅有實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的異常但沒(méi)有明顯的不適癥狀和體驗(yàn)的話(huà)，那就無(wú)論如何不能診斷為亞健康。

2.3.4 亞健康與慢性疲勞綜合征的關(guān)系 在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，部分學(xué)者［19～21］把亞健康狀態(tài)等同于慢性疲勞綜合征(Chronic Fatigue Syndrome，CFS)，也有人認(rèn)為慢性疲勞綜合征是重度亞健康的表現(xiàn)［22］。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)已明確指出“慢性疲勞綜合征”是一種疾病，并不屬于亞健康范疇［23］。CFS具有國(guó)際統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，是1994年由美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心 Fukuda［24］等修訂的。目前對(duì)于CFS病因的研究主要集中在病毒感染、免疫系統(tǒng)異常、內(nèi)分泌系統(tǒng)異常、神經(jīng)心理紊亂等方面［25］，這些研究都曾得到一些實(shí)驗(yàn)或臨床病例的支持。CFS的治療效果仍不夠理想，目前一般采用對(duì)癥用藥的方法，抗病毒藥、免疫調(diào)節(jié)劑、抗抑郁藥和鎮(zhèn)靜劑等均被采用，大多數(shù)亞健康狀態(tài)是可以恢復(fù)到健康狀態(tài)的，而CFS則僅有30%可以恢復(fù)到健康狀態(tài) 。所以，慢性疲勞綜合征已明確是一種疾病，不能等同于亞健康狀態(tài)。

3 亞健康概念深化的科學(xué)意義

綜上所述，筆者認(rèn)為亞健康是指非疾病所致的軀體上、心理上不適或社會(huì)適應(yīng)能力降低的健康不完滿(mǎn)或低質(zhì)量狀態(tài)及其體驗(yàn)。

亞健康是健康的不完滿(mǎn)或低質(zhì)量狀態(tài)，已經(jīng)嚴(yán)重地影響了人們的生活、學(xué)習(xí)和工作，成為普遍的社會(huì)問(wèn)題。人類(lèi)健康的概念是動(dòng)態(tài)發(fā)展的，對(duì)亞健康概念的研究推動(dòng)了健康概念的豐富和完善，有助于深化人們對(duì)健康問(wèn)題的理論研究;其次，亞健康特征屬性的確定將進(jìn)一步推動(dòng)健康測(cè)量工具的發(fā)展。從世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表、諾丁漢健康量表、心理行為綜合評(píng)定量表到各種疾病對(duì)健康影響程度量表的不斷出現(xiàn)，以及我國(guó)學(xué)者致力于研制的有關(guān)亞健康診斷、辨識(shí)等評(píng)估方法，實(shí)質(zhì)上都是對(duì)健康測(cè)量方法進(jìn)行有益的探索。此外，對(duì)亞健康概念的研究，提高了人們的健康意識(shí)，促進(jìn)了健康維護(hù)。正是由于亞健康概念的提出，使人們更加關(guān)注自己的健康行為。

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