溫利丹

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院婦科,河南鄭州 450004)

排卵障礙又稱為不排卵,除引起不孕外,還可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、多毛、肥胖等癥狀。另外,如果長(zhǎng)期不排卵,性激素代謝紊亂、子宮內(nèi)膜過度增生而無周期性孕激素的對(duì)抗作用,易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌。所以,對(duì)孕齡期排卵障礙者應(yīng)給予足夠的重視,進(jìn)行積極的檢查和治療。中醫(yī)藥在治療排卵障礙方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),筆者根據(jù)臨診心得,辨證論治,以補(bǔ)腎化痰祛瘀法促排卵,現(xiàn)介紹如下,供同道參考。

1 腎精虧虛,卵子難以發(fā)育成熟

患者,女,21歲,2010年 6月 2日初診。主訴:月經(jīng)稀發(fā) 5年?，F(xiàn)病史:16歲月經(jīng)初潮,初潮至今月經(jīng)稀發(fā),月經(jīng)周期 3～6個(gè)月不等,月經(jīng)量少,色淡,質(zhì)稀,經(jīng)期腰酸明顯,夜尿 2～3次。曾服用益母草顆粒,療效欠佳。癥見:舌淡紅,苔薄,脈沉弱。月經(jīng)第 3天性激素測(cè)定雌激素水平偏低,B超檢測(cè)未見成熟卵泡發(fā)育。西醫(yī)診斷:月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)診斷:①月經(jīng)后期;②月經(jīng)量少,證屬于腎虛型。治法:卵泡期補(bǔ)腎益精,促卵泡發(fā)育,縮短卵泡期時(shí)間。給予歸芍地黃湯加減,藥物組成:當(dāng)歸10 g,白芍15 g,熟地黃12 g,懷山藥15 g,山茱萸15 g,茯苓15 g,川續(xù)斷15 g,菟絲子 30 g。水煎,于月經(jīng)第 5天開始服用,每天1劑,連服 7 d。同時(shí)檢測(cè)卵泡發(fā)育,當(dāng)卵泡發(fā)育＞17 mm,于上方加川芎 10 g、茺蔚子15 g、五靈脂 15 g,鼓動(dòng)氣血,促排卵,黃體期可用一些補(bǔ)腎陽(yáng)藥,如杜仲、肉蓯蓉、紫石英等以維持黃體期水平,如是治療 3個(gè)月經(jīng)周期,月經(jīng)基本恢復(fù)正常。此法是中醫(yī)補(bǔ)腎調(diào)周法,相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的雌孕激素序貫療法。

按 《素問·上古天真論》曰:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長(zhǎng),二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時(shí)下,故有子?！闭f明月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)制為腎氣—天癸—沖任—胞宮。《傅青主女科》曰:“經(jīng)水出諸腎?！敝赋瞿I氣盛是產(chǎn)生月經(jīng)的基本條件。本方以六味地黃丸為主方加減,于卵泡期補(bǔ)腎養(yǎng)陰,方中加入一些補(bǔ)陽(yáng)藥如川續(xù)斷、菟絲子,所謂“陽(yáng)中求陰”;于排卵前期加入一些活血化瘀藥促排卵,如組方治療腎虛型月經(jīng)稀發(fā),月經(jīng)量少等病癥,每獲良效。

2 痰濕阻滯

患者,女,27歲,2010年7月 4日初診。主訴:繼發(fā)不孕 2年?，F(xiàn)病史:月經(jīng)稀發(fā),最長(zhǎng)至 1年,服用益母草顆?；蚣∽ⅫS體酮月經(jīng)方可來潮,量中等,黏稠,無痛經(jīng)。患者肥胖,平素喜食肥甘油膩之品,運(yùn)動(dòng)少。癥見:舌質(zhì)胖嫩,淡紅,邊有齒痕,苔薄白,脈沉。B超檢測(cè)可見卵泡發(fā)育,但未見有卵泡發(fā)育成熟至排卵。西醫(yī)診斷:繼發(fā)不孕。中醫(yī)診斷:繼發(fā)不孕,證屬痰濕內(nèi)阻。治宜利濕化痰,給予蒼附導(dǎo)痰丸加減,藥物組成:蒼術(shù)15 g,香附15 g,陳皮6 g,枳殼10 g,茯苓15 g,澤蘭葉20 g,焦三仙各15 g。7劑,水煎服,每天 1劑。排卵前期可加入茺蔚子15 g、川芎6 g行氣活血,治療期間B超檢測(cè)可見有成熟卵泡發(fā)育成熟至排卵。

按 《丹溪心法》曰:“肥盛婦人,稟受甚厚,恣于酒食,經(jīng)水不調(diào),不能成胎,謂之軀脂滿溢,閉塞子宮,宜行濕燥痰?！敝赋隽朔逝终咛禎袷且痖]經(jīng)、不孕的重要病機(jī)。痰脂凝聚導(dǎo)致卵巢增大、包膜增厚,從而導(dǎo)致排卵障礙,給予健脾燥濕化痰藥治療。

3 瘀血內(nèi)阻

患者,女,25歲,2010年 8月10日初診。主訴:月經(jīng)不調(diào) 3年。現(xiàn)病史:月經(jīng)周期 40～50 d不等,量中,色暗紅,有血塊,經(jīng)行第 1天痛經(jīng),經(jīng)前乳房脹痛,經(jīng)后緩解。癥見:舌質(zhì)暗紅,有瘀點(diǎn),苔薄,脈弦。B超檢測(cè)卵泡可發(fā)育成熟,但未破,卵泡可自行閉鎖,卵泡期較長(zhǎng)?；颊咂剿匾拙o張,工作壓力較大。西醫(yī)診斷:月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)診斷:月經(jīng)后期,證屬肝氣郁結(jié)、氣滯血瘀。治宜疏肝解郁、行氣活血化瘀,于排卵前期給予促排卵湯加減,藥物組成:當(dāng)歸10 g,赤芍15 g,丹參15 g,香附15 g,茺蔚子15 g,澤蘭葉15 g,川芎15 g,五靈脂15 g。5劑,水煎,每天1劑,治療期間 B超檢測(cè)有正常排卵,月經(jīng)周期基本縮短至30 d一行。

按 《張氏醫(yī)通》曰:“婦人立身以來全不產(chǎn),及斷乳后十年二十年不產(chǎn),此胞門不凈,中有瘀積結(jié)滯也?！庇纱丝芍?瘀血主要是影響氣血氤氳活動(dòng),從而影響排卵。所以加強(qiáng)活血化瘀、推動(dòng)氣血活動(dòng)有助于促發(fā)排卵。

4 小 結(jié)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卵子是生殖之精,藏于腎,其發(fā)育成熟與腎精充盛密切相關(guān),而卵子的正常排出有賴于腎陽(yáng)鼓動(dòng)、肝之疏泄、沖任氣血調(diào)暢,其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)失調(diào),均會(huì)導(dǎo)致排卵功能障礙,故中醫(yī)藥治療排卵功能障礙性月經(jīng)不調(diào)、不孕主要從補(bǔ)腎、疏肝理氣、活血化瘀、健脾化痰論治,中藥人工周期療法在治療上也取得了較好的臨床效果。多囊卵巢綜合征多兼痰濕,治宜偏燥濕化痰;高催乳素血癥多兼肝郁,宜補(bǔ)腎疏肝理氣;卵泡未破裂黃素化綜合征,屬小卵泡黃素化者,多以精血虛寒為主,以補(bǔ)腎陽(yáng)填腎精為治則,對(duì)卵泡滯留型或大卵泡型,偏理氣活血促排卵。臨證用藥要辨證論治,同時(shí)要根據(jù)月經(jīng)周期不同時(shí)期的特點(diǎn)隨證加減才能達(dá)到調(diào)經(jīng)的目的。并囑患者清淡飲食,調(diào)暢情志,以利治療。