李宗偉

(偃師市中醫(yī)院,河南偃師 471900)

兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎是小兒常見的髖關(guān)節(jié)疾病,好發(fā)于 3～14歲兒童,男多于女,以患肢跛行、髖膝疼痛為主要表現(xiàn),甚至造成股骨頭缺血、壞死,影響發(fā)育,目前尚無特效療法。2008年 7月—2010年 7月,筆者采用蠲痹湯加減配合頻譜治療兒童髖關(guān)節(jié)滑膜炎 62例,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院髖關(guān)節(jié)滑膜炎患兒 62例,男 38例,女24例;年齡最小 3歲,最大 13歲;左側(cè) 25例,右側(cè)35例,雙側(cè) 2例;患兒發(fā)病前有外傷史者 8例(包括劇烈運動),上呼吸道感染者 42例,腹瀉史者 8例,病史不詳者 4例;病程 1周以內(nèi)者 40例,1周以上者22例。

2 診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。①有下肢過度活動或扭傷史;②年齡在3～14歲之間;③患肢跛行,不愿站立行走,主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛;④骨盆向患側(cè)傾斜,患肢假性延長2.5 cm以內(nèi),腹股溝處觸痛,患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)有抵抗,患肢呈外展外旋位;⑤X線片檢查示骨盆傾斜,雙側(cè)閉孔不等,髖關(guān)節(jié)間隙增寬;⑥白細胞總數(shù)及紅細胞沉降率有時增高,細菌培養(yǎng)陰性。

3 治療方法

3.1 中藥治療

給予蠲痹湯加減。藥物組成:羌活、桂枝、川芎、乳香、木香、黃柏各 3～6 g,獨活、秦艽、當(dāng)歸、海風(fēng)藤、牛膝各6～9 g,生甘草3 g。加減:發(fā)熱者,加金銀花、生石膏各 9～15 g;疼痛重者,加徐長卿、延胡索各6～9 g;積液多者,加茯苓、澤瀉各6～9 g。用藥量根據(jù)年齡、體重增減。水煎服,每天 1劑,1周為 1個療程,連服 2周。

3.2 頻譜理療

患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)使用頻譜理療,每個部位30 min,每天 1次,1周為 1個療程,連續(xù)治療 2周。注意在成人看護下進行,防止燒傷。

囑患兒臥床休息,嚴格控制患肢負重,禁止站、行、爬、跪,減輕已損傷的滑膜充血、水腫,避免加重病情。但要對患肢肌肉進行按摩,主動運動踝、膝關(guān)節(jié)及足趾,防止關(guān)節(jié)僵硬及跟腱攣縮。

4 療效判定標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈:無跛行,步行無痛,下蹲正常,“4”字試驗和旋轉(zhuǎn)屈髖試驗陰性,雙下肢等長,無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):癥狀、體征改善,仍有輕度跛行。未愈:癥狀、體征無改善。

5 結(jié) 果

治愈 56例,好轉(zhuǎn) 6例,未愈 0例。

6 討 論

中醫(yī)學(xué)認為,小兒形氣未充,四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等均未充實和成熟,在病理上表現(xiàn)為發(fā)病容易、傳變迅速[2]。本病因風(fēng)、寒、濕、熱乘虛侵入,注入經(jīng)絡(luò),留于關(guān)節(jié);或因外傷、過勞,損傷筋骨、關(guān)節(jié),均可導(dǎo)致氣血痹阻,不通而痛,屬“痹證”范疇。清代程國彭《醫(yī)學(xué)心悟》[3]曰:“蠲痹湯通治風(fēng)寒濕之氣,合而成痹?！狈街星蓟睢ⅹ毣?、海風(fēng)藤、秦艽、桂枝祛風(fēng)除濕散寒;當(dāng)歸、川芎、乳香、木香、牛膝活血通絡(luò)止痛;黃柏清熱祛濕。諸藥合用,共奏祛風(fēng)散寒、清熱除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,本病的發(fā)生與感染、外傷,對細菌、病毒的抗原、抗體反應(yīng),變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[4]。藥理研究表明,蠲痹湯中多數(shù)藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛作用;黃柏有抗菌及較強的抑制免疫作用;桂枝、牛膝能抑制炎性介質(zhì)釋放;海風(fēng)藤具有抗組胺作用;當(dāng)歸、川芎能改善血液循環(huán),消除滑膜的充血、水腫,促使炎癥滲出液的吸收;甘草能抗炎、抗病毒、抗過敏,有糖皮質(zhì)激素樣作用。頻譜理療能促進血液循環(huán)、改善血液流變性、促進新陳代謝、改善神經(jīng)系統(tǒng)功能、提高機體免疫能力,可用于軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎等的治療。

綜上所述,口服蠲痹湯加減配合頻譜理療治療小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著,且無不良反應(yīng)。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:192-193.

[2]江育仁,張奇文.實用中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1995:44-47.

[3]程國彭.醫(yī)學(xué)心悟[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1985: 134.

[4]吉士俊,潘少川,王繼孟.小兒骨科學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998.