傅遂山

(遂平縣婦幼保健院,河南遂平 463100)

胃食管反流性咳嗽(GERC)是因胃酸及胃內(nèi)容物經(jīng)食管反流刺激上端咽喉、氣管等鄰近組織引起的以慢性咳嗽為主癥的疾病,是胃食管反流病(GERD)的食管外癥狀。2007年 2月—2010年 2月,筆者采用中西醫(yī)結合的方法治療GERC 38例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院門診胃食管反流病患者38例,其中男 17例,女21例;年齡18～71歲;病程5個月～12.7年。均有使用抗生素、祛痰止咳藥物治療史。

2 試驗病例標準

2.1 納入病例標準

按照《內(nèi)科學》[1]相關標準。①以慢性反復發(fā)作的咳嗽及哮喘為主訴或主要臨床表現(xiàn);②咳嗽多與進食及體位有關,伴不同程度的胸骨后燒灼感、反酸或疼痛;③食管滴酸試驗、24 h食管Ph值檢測或消化內(nèi)鏡檢查有GERD的客觀證據(jù)。

2.2 排除病例標準

①不符合納入標準者;②有上呼吸道感染,吸入冷空氣、異味及特殊環(huán)境、劇烈運動引發(fā)咳嗽者;③服用血管緊張素轉換酶抑制劑類抗高血壓藥者;④心電圖、影像學及其他檢查有氣管、肺心疾病或消化性潰瘍及占位病變者;⑤未遵醫(yī)囑服藥,無法判定療效者。

3 中醫(yī)辨證分型

參照《胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見》[2]辨證分型標準結合臨床擬定。①痰氣交阻型 6例,癥見:反復干咳,咽異物感,反酸灼熱,胸脅不適,精神抑郁,多因情志因素誘發(fā)或加重,舌苔膩少津,脈弦滑。②肝胃郁熱型 8例,癥見:咳嗽時作,胸悶痰多,黏稠難咯,嘈雜吞酸、飽脹噯腐,咽干口苦,心煩易怒,舌紅苔黃,脈滑數(shù)。③痰濕內(nèi)聚型 11例,癥見:咳嗽反復發(fā)作,咳聲重濁,甚者喘息憋悶,泛酸多痰而稀薄,脘痞納差,進食生冷甜膩食物多加重,舌苔厚膩,脈濡滑。④痰瘀互結型 4例,癥見:咳嗽夜重,胸骨后灼痛伴后背痛,反酸噯氣,病程遷延日久,舌邊瘀點瘀斑,脈細澀。⑤脾胃虛弱型 9例,癥見:反復咳喘,胸腹灼熱,泛吐酸水,胃脘痞脹或隱痛,喜暖喜按,平素食差,自汗便溏,神疲乏力,遇寒冷易誘發(fā)或加重,舌淡苔白滑,脈細緩。

4 治療方法

按照GERD一般治療,注意改變生活方式和飲食習慣,如減少臥位,抬高床頭;戒煙酒,忌食酸辣刺激性食物;餐后散步,促進胃排空等。

4.1 西藥治療

給予制酸劑,抗幽門螺桿菌和胃腸動力劑。奧美拉唑膠囊(由上海信誼藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),批號100609)20～40 mg/次,2次/d,癥狀緩解后改為每日晨或晚一次頓服;阿莫西林膠囊(由北京凱瑞制藥有限公司生產(chǎn),批號 1008171)0.75 g/次, 3次/d;嗎丁啉片(由西安楊森制藥有限公司生產(chǎn),批號100205875)10 mg/次,3次/d,餐前0.5 h口服。

4.2 中醫(yī)藥治療

給予二陳湯合止嗽散加味。藥物組成:黨參15 g,茯苓15 g,陳皮12 g,姜半夏12 g,白前12 g,桔梗12 g,紫菀12 g,百部12 g,海螵蛸 20 g,炙甘草12 g。加減:痰氣交阻,胃氣上逆者,加蘇梗12 g、旋覆花15 g、柴胡12 g、白芍15 g、枳殼 15 g、厚樸12 g;肝胃郁熱,胃火上擾者,去黨參,加柴胡 12 g、白芍15 g、炒梔子12 g、青黛12 g、黃連9 g、吳茱萸3 g;痰濕內(nèi)聚,逆氣咳喘者,加炙麻黃9 g、蒼術12 g、白術12 g、車前子15 g(包煎)、煅瓦楞子15 g、海蛤殼20 g(先煎)、白芥子9 g;痰瘀互結,上氣作咳者,加當歸15 g、桃仁12 g、紅花12 g、郁金12 g、僵蠶12 g、丹參 30 g;中虛氣逆,寒熱錯雜者,加黃芪30 g、白術 15 g、山藥 15 g、黃連 9 g、干姜 12 g、砂仁9 g、萊菔子 15 g。水煎服,每日 1劑,分 2次口服。中西藥均以 4周為 1個療程。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]有關標準判定:按各型癥狀輕重分4級(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ),分別計為0分、1分、2分、3分,療效指數(shù)=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈:咳嗽反流癥狀消失,療效指數(shù)≥95%。顯效:咳嗽反流癥狀基本消失,療效指數(shù)≥70%。好轉:臨床癥狀改善,咳嗽次數(shù)及程度均減輕。療效指數(shù)≥30%。無效:臨床癥狀無改善或加重,療效指數(shù) ＜30%。

6 結 果

治愈 17例,顯效 15例,好轉 4例,無效2例,有效率占94.73%。

7 討 論

GERC屬中醫(yī)學“胃咳”、“吐酸”、“內(nèi)傷咳嗽”范疇。《素問·咳論》曰:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也……此皆聚于胃,關于肺。”說明古人已認識到咳病與肺胃的密切關系。脾升胃降,與肺的宣發(fā)肅降功能相互協(xié)調(diào),維持著機體水谷精微的運化轉輸和氣機升降平衡。本病因酒食不節(jié)、精神抑郁等導致痰氣交阻、肝胃郁熱,痰濕瘀阻于胃,脾胃虛弱,升降失常,母病及子,傷及肺系,肺氣上逆而作咳。病機總以肺為標,以脾胃為本,治當止咳化痰治其標,健脾和胃治其本。

現(xiàn)代研究認為,GERC的發(fā)病機制由食管下段及賁門部括約肌松弛,胃酸及內(nèi)容物逆向流動,形成氣液性反流物(細微顆粒或霧狀物),對食管上端鄰近器官鼻、咽、喉、氣管及肺組織的侵蝕刺激而引發(fā)咳嗽、喘息等呼吸道癥狀。按GERD的治則,采用促胃腸動力劑,改善食管下段括約肌功能,給予抑酸劑可迅速緩解臨床癥狀,但食管、胃的運動障礙并未徹底解除,停藥后病癥很快復發(fā)。有報道稱[4], GERC停藥 6個月復發(fā)率達82%。中藥二陳湯燥濕化痰、和胃止嘔,止嗽散宣肺祛痰止咳,黨參健脾益氣、補中和胃,海螵蛸燥濕固澀、止酸生肌。通過辨證分型,根據(jù)寒熱虛實,分別給予清熱燥濕、理氣祛痰、化瘀止酸及健脾益氣等,圍繞祛痰和胃降逆的治則靈活加減,標本兼治,可改善胃食管內(nèi)環(huán)境,減少反流,消腫生肌,促進黏膜炎癥的修復,又可提高氣管黏膜的屏障功能,達到減少復發(fā)的目的,故中西醫(yī)結合治療本病,有明顯優(yōu)勢。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:374-375.

[2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見[J].中醫(yī)雜志,2010:51(9),845.

[3]鄭攸萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:124-129.

[4]池肇春,馬素真.消化系統(tǒng)疾病鑒別診斷與治療學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:273.