王煥枝 盧瑞存

（河南省傳染病醫(yī)院（鄭州市第六人民醫(yī)院）呼吸科，河南 鄭州 450015）

結(jié)核病是一種常見、慢性消耗性傳染病，對患者的身心健康有著嚴重的影響。其易復發(fā)且久治不愈，給患者帶來很大的心理痛苦，使患者產(chǎn)生不同程度的負性情緒反應，嚴重影響了患者的生存質(zhì)量。有文獻報道，肺結(jié)核患者大多存在不同程度的心里健康問題，患者的心里健康狀況對疾病的發(fā)生發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有著重要的影響[1]，而有效合理的全程化療關鍵在于是否能夠遵從醫(yī)囑、服從管理、完成療程。我科從2009年6月開始實施優(yōu)質(zhì)護理，加強對患者實施針對性的健康教育，提高患者的住院生活質(zhì)量，使患者對疾病較原來有清楚的認識，依從性加強。80%住院患者在出院后能夠掌握有關肺結(jié)核病的相關知識并遵從醫(yī)囑服用抗癆藥物。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 實施方法和內(nèi)容

1.1 健康教育講座

充分利用工休座談會時間，醫(yī)師或護士準備好相關資料對患者及家屬進行集體講解、答疑。講解有關肺結(jié)核的基本知識，消毒隔離知識，內(nèi)容通俗易懂，必要時配以幻燈、錄像、當場提問了解其掌握情況。宣傳園地定期刊出疾病相關知識，供患者及家屬參閱。強調(diào)結(jié)核病化療原則“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程”的重要性，讓其了解肺結(jié)核的相關知識、危險因素、遵醫(yī)囑的重要性，使其養(yǎng)成有易健康的行為和生活方式。提高生活質(zhì)量，加強依從性。

1.2 個別指導

患者入院后要熱情、親切、誠懇。入院時主動介紹醫(yī)院的周邊環(huán)境及病房環(huán)境，舉止要文雅，操作要穩(wěn)重嫻熟，以便取得患者的信任；責任護士做治療、護理、查房時注意觀察患者的言行，盡量加以關注，協(xié)助他們做好生活護理，滿足其心里和生活上的需要。結(jié)合患者的病情、家庭情況、生活習慣等提供咨詢。向患者及家屬講解肺結(jié)核病的相關知識，居家簡便使用的消毒感染知識，服用抗癆藥物及副作用出現(xiàn)的應對知識，飲食營養(yǎng)知識，鼓勵其樹立長期與疾病作斗爭的信心，遵醫(yī)囑堅持服藥。強化住院期間的教育內(nèi)容及用藥常識。護士長每日查房，不定時抽查患者對用藥知識、標本留取、疾病轉(zhuǎn)歸的掌握情況，每月發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。掌握病房護患情況。

1.3 出院指導

出院前對患者及家屬做好健康教育工作。針對患者的恢復情況講解注意事項，講解繼續(xù)服藥的目的和方法，定期復查的重要性、強調(diào)服藥的依從性；家庭護理、隔離的目的、方法；鼓勵患者家屬多給予關懷，感情支持。通過宣教，增強患者保健、自我照顧能力，養(yǎng)成良好的健康行為，以減少患者的后顧之憂及慢性病患者的再住院率[2]。

2 滿足心理需求

護士不但要掌握專業(yè)知識，明確肺結(jié)核病的發(fā)病機制、病因、護理目的，還要注意患者心里狀態(tài)?；颊咦≡翰皇菃渭兊闹委熂膊。侵塾谧o理一個軀體上、精神上、心理上有問題的人。多次復治的患者給家庭增加經(jīng)濟負擔，思想負擔重；暴躁型患者激動、易怒、易發(fā)泄；隨意患者不規(guī)律用藥。責任護士及時掌握患者的動向，發(fā)現(xiàn)并查找不同患者疑慮的原因，不推諉，并認真做好交接班，取得患者的信任?？苾?nèi)建立持久的出院患者隨訪制度，出現(xiàn)不適時及時就醫(yī)，為持續(xù)治療創(chuàng)造條件。減輕患者的思想負擔、消除顧慮，使患者有滿足感。鼓勵患者彼此間的交流。讓患者獲得被重視感，解除患者自覺被社會遺棄的心里狀態(tài)，恢復與人接觸的信心，消除自卑心理[3]。建立合作的護患關系，不僅有利于護理活動的開展，更重要的是讓患者具備良好的住院治療心態(tài)，使患者具備良好的服藥依從性。

3 住院環(huán)境

肺結(jié)核患者往往發(fā)生在不同年齡段，以老年人、青壯年居多，科室應盡量根據(jù)個人生活習慣、個人愛好、年齡不同合理安排病室；保持病室整潔衛(wèi)生舒適。我院呼吸科采用國內(nèi)先進技術(shù)，使工作區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)改造合理，確保通排風功能使用，紫外線每日消毒一次，最大限度地保障醫(yī)護和患者的健康；每個病房都有獨立衛(wèi)生間、熱水器使用，使患者放心、舒心、滿意。

4 評價指標

做好患者的優(yōu)質(zhì)服務是近來醫(yī)療護理實施便民、惠民，促進患者滿意的一項改革措施，是醫(yī)院管理考核護理質(zhì)量的重要一環(huán)。管理者通過對患者的談話、溝通，及時了解到患者和家屬的認知程度，對醫(yī)師護士工作的滿意程度，以及工作中出現(xiàn)的問題和管理中的偏差，以便及時改進工作。

5 體 會

肺結(jié)核病的治療相對于其他疾病來說，治療需要較長的時間，可能對工作、經(jīng)濟產(chǎn)生影響，又屬于傳染病，患者易產(chǎn)生孤獨、焦慮、敏感、多疑的情緒。這種精神、心里因素與結(jié)核病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關系，不僅可以影響到患者的免疫功能，對疾病的發(fā)生、發(fā)展起作用，而且還會影響到患者對治療的依從性，不良的心里狀態(tài)會直接影響肺結(jié)核患者的治療效果[4]。以往人們只注重藥物治療，卻忽視了肺結(jié)核病不但存在軀體癥狀，還受心理、社會因素影響，在對患者實施管理的路徑中，病區(qū)采取主管醫(yī)師、護士長、責任組長、責任護士共同管理患者，做到有事溝通，注重心理疏導，增進了護患、醫(yī)患間的情感和信賴感。提高了患者的依從性，促進了護患關系，提高了患者的住院治療效果，從而對疾病的有效治療打下基礎。

[1] 劉麗萍,贈的志,顧桂英.100例肺結(jié)核患者心理健康狀況調(diào)查分析[J].現(xiàn)代護理,2007,13(16):1484-1486.

[2] 葉曉青,劉雅玲,陳維青.高血壓患者有關該病知識、信念及其對治療依從性的影響[J].中華護理雜志,1998,33(11):624-625.

[3] 張雪紅.老年性肺結(jié)核病人的治療與體會[J].河南預防醫(yī)學雜志,2008,19(6):480.

[4] 李王平,劉小榮,傅恩清,等.初治肺結(jié)核住院患者的心理護理[J].中國防癆雜志,2008,30(2):157.