宋麗梅

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，是受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育而產(chǎn)生的一系列病癥。近年來，隨著盆腔感染、子宮內(nèi)膜異位癥的增多，其發(fā)生率有逐步增加的趨勢。異位妊娠的部位有多種，其中以輸卵管妊娠最常見，約占95%[1]，輸卵管妊娠又以壺腹部妊娠最多見。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂后，可引起腹腔急性出血，出血量多時(shí)可出現(xiàn)低血容量性休克，甚至導(dǎo)致死亡，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷并進(jìn)行包括護(hù)理在內(nèi)的早期治療。其中，手術(shù)治療是該病的主要處理方法，其次是非手術(shù)（保守）治療，在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)根據(jù)不同的處理方法采取不同的護(hù)理措施和健康指導(dǎo)。

1 非手術(shù)（保守）治療患者的護(hù)理

臨床實(shí)踐中，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，決定對異位妊娠者采取手術(shù)治療還是保守治療。采取保守治療的患者，應(yīng)符合以下條件：①無急性腹腔內(nèi)出血危及生命者；②要求保留生育功能者；③肝、腎、心、肺功能正常，無過敏史者；④白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥4.0×109/L，血小板計(jì)數(shù)≥80×109/L；⑤包塊直徑≤4cm；⑥血清絨毛膜促性腺激素（β-HCG）＜2000U/L。對保守治療患者，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：

1.1 休息

絕對臥床休息，減少突然改變體位增加腹壓的活動，檢查或進(jìn)行治療操作時(shí)不隨意搬動患者和按壓其下腹部。

1.2 飲食護(hù)理

囑患者予以高蛋白、高維生素和富含膳食纖維飲食，保持大便通暢，避免用力排便增加腹壓。

1.3 腹痛的護(hù)理

要為患者創(chuàng)設(shè)安靜、舒適的休息環(huán)境，在允許的情況下，安置患者處于自感稍舒適的體位。觀察疼痛的性質(zhì)、部位和程度，如服用加劇、范圍擴(kuò)大，立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。要根據(jù)患者的病情指導(dǎo)其有節(jié)律地呼吸、聽音樂、與他人交談等方法，分散其注意力，減輕機(jī)體對疼痛的感受性。

1.4 病情觀察

護(hù)士應(yīng)每1～2h巡視患者1次，密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位和程度；觀察患者是否因疼痛引起惡心、嘔吐、暈厥及休克，是否有肛門墜感及排便感；觀察陰道流血及陰道排出物，一般陰道流血少，呈暗紅或褐色；密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化以及有無頭暈、出冷汗、面色蒼白、脈搏細(xì)速、血壓下降等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)生。符合手術(shù)指征者，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

進(jìn)行病情觀察時(shí)，要重視患者的主訴，如腹痛加重，有肛門墜漲感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.5 休克患者的護(hù)理

置患者平臥位，保暖、氧氣吸入。迅速建立靜脈通路，按醫(yī)囑輸液、輸血、補(bǔ)充血容量。檢測脈搏、血壓和呼吸，觀察神志、肢體體溫和尿量。遵醫(yī)囑做好各項(xiàng)輔助檢查和相應(yīng)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和各項(xiàng)搶救工作。

2 術(shù)前護(hù)理

指導(dǎo)患者臥床休息，休克患者取平臥位、保暖，給予氧氣吸入。囑患者須絕對臥床休息，不隨意搬動患者及按壓下腹部。嚴(yán)密觀察生命體征及癥狀，注意患者神志、表情、有無面色蒼白，四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，給予輸液、輸血、補(bǔ)充血容量，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查與診斷，做好術(shù)前準(zhǔn)備。向患者介紹術(shù)后疼痛的部位、程序以及緩解方法，使其有一定的心理準(zhǔn)備。

要耐心向患者解釋病情及治療計(jì)劃，解釋手術(shù)治療的意義和必要性，術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者獲得需要的知識，講清焦慮和恐懼感，取得患者及其家屬的配合。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

在硬膜外麻醉下施行開腹手術(shù)，由于手術(shù)切口較大，護(hù)理上要使患者保持舒適體位，予去枕平臥6h，避免增加腹壓；用沙袋按壓傷口6～8h以防滲血、滲液；6h后予半臥位。護(hù)士要經(jīng)常協(xié)助患者翻身，協(xié)助患者早期下床活動，以利于胃腸蠕動，提早排氣；妥善固定尿管并注意尿量及顏色，詳細(xì)做好記錄，保持外陰清潔，直至拔除尿管；鼓勵(lì)患者進(jìn)行下肢主、被動活動，按摩雙下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成，可在床上活動，如協(xié)助翻身、半坐臥位等。而且由于下床活動早，進(jìn)食早，既可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免腹脹，也可防止肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，從而縮短術(shù)后住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

3.2 疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛是所有患者最擔(dān)心的問題。術(shù)后應(yīng)及時(shí)告知術(shù)中的情況，幫助患者早采取預(yù)防疼痛的措施，如肩部及肋下疼痛劇烈者應(yīng)指導(dǎo)取左側(cè)臥位，延長吸氧時(shí)間（至術(shù)后18h）后緩解；一般疼痛者按照術(shù)前指導(dǎo)的方法調(diào)整體位，采取側(cè)臥位式臂高位后疼痛緩解。急診手術(shù)的休克患者中，協(xié)助其采取舒適半臥位后疼痛減輕，不能忍受者，術(shù)后6h可給予度冷丁止痛。在幫助患者減輕疼痛的同時(shí)，適當(dāng)?shù)刂v解術(shù)后早期下床活動的意義，預(yù)防再次異位妊娠。指導(dǎo)具體活動方法，示范爬式下床、上床。

3.3 感染的預(yù)防性護(hù)理

護(hù)士要向患者解釋感染的病因及其預(yù)防措施。要保持外陰清潔，勤換消毒會陰墊。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鐵的食物，糾正貧血，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。指導(dǎo)患者注意保暖，陰道出血期間禁止盆浴。定時(shí)測量體溫，遵醫(yī)囑送檢WBC，異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用抗菌藥物。

3.4 術(shù)后心理護(hù)理

患者手術(shù)后最迫切的心情是了解自己的手術(shù)是否與診斷相符，是否成功，會不會影響生育。對于術(shù)后清醒的患者，護(hù)理人員要熱情迎接，如實(shí)告知其手術(shù)情況，讓患者安心治療[2]。對因?yàn)槭ズ⒆樱謸?dān)心今后不能再孕的悲觀、自責(zé)的患者，要運(yùn)用妊娠生理知識和成功再孕的案例，解釋再次懷孕的機(jī)會，增加其信心。要做好家屬的思想工作，鼓勵(lì)家屬關(guān)心體貼患者，使患者感受到家庭的溫暖和支持，以減輕患者自責(zé)、內(nèi)疚的心理，增加患者對治療的信心。

4 健康指導(dǎo)

患者出院只是傷口臨床愈合，并未完全康復(fù)。必須注意自身保健及衛(wèi)生。出院后保持傷口的清潔干燥，避免用力增加腹壓及過度活動，注意戒煙酒、忌刺激性飲食，合理補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)傷口痊愈。指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，1個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活，注意個(gè)人衛(wèi)生及經(jīng)期衛(wèi)生，有盆腔炎者應(yīng)徹底治療，若有下腹痛應(yīng)及時(shí)就診，以排除持續(xù)異位妊娠。要告誡患者，再次妊娠需及時(shí)就醫(yī)，不要輕易終止妊娠。

每個(gè)患者都是生理-心理-社會的統(tǒng)一體，要使患者得到身心全方位的護(hù)理，護(hù)士要掌握熟練的操作技術(shù)和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，把護(hù)理心理學(xué)知識合理運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐之中，將三者完美地結(jié)合在一起，才能發(fā)揮良好的護(hù)理效果。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:110.

[2] 何曉英,羅蓉,肖青,等.異位妊娠患者的心理倫理護(hù)理[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報(bào),2003,5(6):70-71.