陳英利

（吉林省大安市中醫(yī)院，吉林 大安 131300）

如何調(diào)動患者心理處于接受治療的最佳狀態(tài)，發(fā)揮治病作用，是當(dāng)前臨床護(hù)理工作的主要內(nèi)容之一。盡管從妊娠到分娩是一個自然生物學(xué)過程，但仍將對產(chǎn)婦構(gòu)成一種持久而強烈的應(yīng)激源，容易引起一系列生理上的應(yīng)激，也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激[1]。所以，護(hù)士必須針對待產(chǎn)孕婦的心理特點，給予積極的心理護(hù)理。

影響分娩的因素包括產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素等4個方面因素，產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)則受多種因素的影響。孕婦進(jìn)入產(chǎn)科病房、待產(chǎn)室、分娩室，除有一般病人的共同心理特性外，更具有其特殊性。產(chǎn)科護(hù)士在進(jìn)行嫻熟的臨床護(hù)理、接產(chǎn)、治療的過程中，必須認(rèn)真分析產(chǎn)婦的個性化心理特點，將健康教育和心理疏導(dǎo)貫穿在治療的每個環(huán)節(jié)，滲透到各個方面，以有效減輕產(chǎn)婦的痛苦，縮短產(chǎn)程，減少出血量，促使產(chǎn)婦正常分娩。

1 待產(chǎn)婦的心理特點

1.1 恐懼焦慮心理

產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦聽到有關(guān)分娩時的負(fù)面訴說時，易產(chǎn)生緊張、恐懼和憂郁的心理。這些心理變化，可降低大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下的痛閾，使子宮區(qū)傳入的微循環(huán)信號被感知為強烈的刺激，影響產(chǎn)程，還可以使腎上腺皮質(zhì)激素、皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、內(nèi)啡肽增高，導(dǎo)致害怕-緊張-疼痛綜合征的發(fā)生。其結(jié)果是精神上處于高度緊張，導(dǎo)致子宮體下部肌肉也處于緊張狀態(tài)，從而使宮口擴張受抑制，引起疼痛，使產(chǎn)程延長[2]。另外，有的待產(chǎn)孕婦缺乏自信，思想上不接受陰道分娩，因疼痛和擔(dān)心而要求行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 陌生孤獨心理

陌生的分娩環(huán)境、周圍待產(chǎn)孕婦痛苦的呻吟或哭喊，會形成一種惡性心理刺激，加重待產(chǎn)孕婦的心理壓力。加之宮縮逐漸變頻、逐漸增強，會導(dǎo)致待產(chǎn)孕婦血壓升高，子宮胎盤血流量減少，極易出現(xiàn)胎兒窘迫。

1.3 興奮憂傷心理

產(chǎn)婦在分娩期處于一種矛盾的心理狀態(tài)：一方面是對即將出生的小生命抱著期待、喜悅的心情，另一方面又懷疑醫(yī)務(wù)人員技術(shù)不高，擔(dān)心分娩不順利，擔(dān)心胎兒安危以及嬰兒未來的撫養(yǎng)等問題。少數(shù)產(chǎn)婦及其家屬受封建思想影響，重男輕女，害怕生女孩等心理變化。這些猜測也會給產(chǎn)婦帶來不安、優(yōu)傷的情緒，從而使產(chǎn)程延長，產(chǎn)后出血量顯著增多。

2 待產(chǎn)孕婦的心理護(hù)理

2.1 提供信息法

在初產(chǎn)孕婦如愿待產(chǎn)時，做好產(chǎn)前健康教育工作，介紹有關(guān)醫(yī)師的技術(shù)水平和先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，請產(chǎn)程比較順利的產(chǎn)婦向她們描述分娩的過程，使產(chǎn)婦了解分娩的基本常識、宮縮與分娩關(guān)系及分娩時如何配合等知識，有效地消除其思想顧慮，樹立正常分娩的信心和勇氣，使她們有被重視感和安全感。

2.2 建立融洽的醫(yī)患關(guān)系

要求醫(yī)護(hù)人員檢查時動作輕巧、技術(shù)嫻熟，說明檢查目的及注意事項。觀察產(chǎn)程時主動細(xì)致，發(fā)現(xiàn)問題及時準(zhǔn)確處理，使產(chǎn)婦建立信賴感，解除其緊張焦慮等不良心理狀態(tài)，充分調(diào)動她們的主動性，以最佳的心理狀態(tài)迎接分娩。

2.3 倡導(dǎo)導(dǎo)樂陪伴分娩

導(dǎo)樂陪伴分娩是在分娩過程中有兩名陪伴者，即產(chǎn)婦的丈夫和一個具有生育經(jīng)驗和產(chǎn)科專業(yè)知識的女性，該女性在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后提供各種方法和建議（撫摸、按摩、熱敷、穴位刺激、體位改變等）來減緩產(chǎn)婦痛苦[3]，給予產(chǎn)婦持續(xù)的心理、生理和情感上的支持與鼓勵，緩解產(chǎn)婦心理上的不安，便產(chǎn)婦在心理上得到安撫和激勵。有資料表明，導(dǎo)樂分娩使產(chǎn)程縮短25%，對硬膜外麻醉的需求減少60%，縮宮素應(yīng)用減少40%，鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用減少30%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)減少40%，同時還使產(chǎn)后出血、新生兒窒息、產(chǎn)褥感染等母嬰并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低[4]。鼓勵丈夫參與分娩的全過程，使產(chǎn)婦在舒坦、安全、輕松的環(huán)境下順利分娩。

2.4 創(chuàng)造優(yōu)雅、溫馨的環(huán)境

待產(chǎn)室內(nèi)保持空氣新鮮、溫濕度適宜、光線柔和，放置一些花卉和令人歡心的具有知識性的掛圖，給予產(chǎn)婦一個舒適、溫馨、安全的家庭化環(huán)境，以減輕產(chǎn)婦的心理壓力，產(chǎn)婦穩(wěn)定的情緒，良好的心境，精神放松，都可以增強對疼痛的耐受性。

2.5 音樂療法

產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室后，為其播放輕松柔和的音樂，音樂選擇安靜休閑的放松佳音樂，音量在70dB（A）以下，產(chǎn)生調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)的引導(dǎo)作用，緩解產(chǎn)婦的抑郁和焦慮。內(nèi)啡肽具有鎮(zhèn)痛作用，音樂信息的刺激可促進(jìn)身體內(nèi)啡肽的分泌；同時，音樂的節(jié)奏、優(yōu)美的旋律，可以引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)入一個輕松愉快的境地，起到分散產(chǎn)婦注意力、掩蓋和緩解疼痛的作用[5]。

2.6 增強耐心

由于初產(chǎn)婦產(chǎn)程較長，有的產(chǎn)婦便失去耐心，甚至擔(dān)心對自己和胎兒不利，此時應(yīng)讓產(chǎn)婦明白，分娩是一個自然過程，過早干預(yù)將增加手術(shù)率，同時我們要講解自然分娩的好處，增強初產(chǎn)婦對自然分娩的信心，調(diào)動其內(nèi)在積極性。

2.7 安撫、暗示法

有矛盾心理的待產(chǎn)孕婦，分娩前懷有一種期盼的心情，當(dāng)娩出為女嬰時，產(chǎn)婦則表現(xiàn)為情緒消沉、抑郁，有的甚至哭泣。針對產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示及依賴性強等心理特點，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹、關(guān)懷細(xì)致，耐心勸導(dǎo)，提高產(chǎn)婦自信心，使其身心愉快，對其家屬的態(tài)度、言行做必要的安排及囑咐或提供解決途徑及辦法。

實踐表明，心理護(hù)理是降低心理壓力的有效途徑，是調(diào)節(jié)病人最佳心理應(yīng)激狀態(tài)的必要措施。對住院的待產(chǎn)孕婦或臨產(chǎn)的孕婦做好分娩期的心理護(hù)理，有利于調(diào)動患者的主觀能動性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，達(dá)到縮短產(chǎn)程、減少出血量、降低難產(chǎn)率，促進(jìn)產(chǎn)婦正常分娩，維護(hù)母嬰健康的目的。

[1] 曹同梅,馬金萍,郭云杰.心理護(hù)理對分娩結(jié)局和產(chǎn)時干預(yù)的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2004,3(3):52-53.

[2] 趙繼軍.疼痛護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:3.

[3] 高眉揚,周莉.導(dǎo)樂陪伴式分娩[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(5):267-269.

[4] 王春先主編.婦產(chǎn)科護(hù)理[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:44.

[5] 王彩珠.背景音樂在孕婦臨產(chǎn)的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版),2006,2(2):27-28.