于春蓮 劉桂萍

（吉林省通化市第二人民醫(yī)院，吉林 通化 134003）

高血壓腦出血是一種常見病、多發(fā)病。術(shù)后致殘率、致死率極高，而術(shù)后積極做好呼吸道的護(hù)理是手術(shù)搶救是否成功的關(guān)鍵。我院2008年1月至2011年5月手術(shù)治療高血壓腦出血患者94例，均采取系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，現(xiàn)將呼吸道護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者94例，其中男性52例，女性42例；年齡42～78歲，平均59.5歲，均有高血壓病史4年以上；昏迷患者48例；死亡20例（多因術(shù)后再出血或多臟器功能衰竭致死）。氣管切開32例；該組患者術(shù)后均有不同程度肺部感染，采取積極系統(tǒng)治療及護(hù)理措施，呼吸道感染好轉(zhuǎn)率明顯提高，有效的提高治愈率，降低感染率。

2 呼吸道護(hù)理

2.1 保持呼吸道通暢及時(shí)清除呼吸道分泌物；患者術(shù)后取側(cè)臥或平臥位，昏迷及嘔吐患者頭偏向一側(cè)，防止胃內(nèi)容物嘔出，誤入氣管，造成呼吸道阻塞，引起窒息的危險(xiǎn)；及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)內(nèi)分泌物，有活動(dòng)假牙者取下，備好吸痰包、開口器及吸痰器吸痰管隨時(shí)使用；舌后墜將下頜向前方托起或使用鉗子，必要時(shí)行氣管插管及氣管切開。

2.2 每1～2h為患者翻身、叩背。叩背方法：五指并攏并拱起，掌側(cè)向內(nèi)呈空心式，“U”字型規(guī)則的叩背，手部肌肉及手腕部放松，用腕力及肘關(guān)節(jié)力，力度適中，震動(dòng)肺組織的痰液松動(dòng)、脫落，清醒著隨著咳痰咳出，昏迷著通過吸痰將痰液吸出，有效的預(yù)防肺部感染概率。

2.3 氣管切開的護(hù)理

①設(shè)專人護(hù)理。盡量放在資歷高臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師以上級別的病房。取消探視人員。病房要求：清潔、空間大、空氣新鮮、溫濕度適宜（溫度20～22℃，相對濕度60%～70%），每日定時(shí)紫外線消毒3次（早6時(shí)、下午16時(shí)、晚22時(shí)），做好皮膚防護(hù)，避免皮膚灼傷；并離子水每日做空氣噴灑消毒及物表消毒，病房空氣流通，經(jīng)常通風(fēng)換氣，注意蓋被防止感冒；地面用含氯消毒劑保持濕式擦地。②有效吸痰。有深度的及時(shí)吸出氣管內(nèi)及口腔內(nèi)的痰液；吸痰深度要超過喉管或氣管插管長度；吸痰手法正確并配合有效的叩背，一般先吸凈喉管或氣管插管內(nèi)的痰液，更換吸痰管，再吸口腔、鼻腔內(nèi)的痰液。吸痰管要求型號正確并一用一更換，做好標(biāo)識，每次吸痰不得超過15s，下次吸痰至少間隔時(shí)間3min；留取痰標(biāo)本，每周進(jìn)行痰培養(yǎng)一次。③定時(shí)霧化吸入?？善鸬娇寡?、化痰、平喘的作用。每日霧化3次，每次20～30min。霧化氣流適中。霧化藥物：鹽酸氨溴索60mL或生理鹽水20mL加慶大霉素8萬單位，a-糜蛋白酶4000單位或加入氨茶堿等藥物；霧化前做好痰液的清理，霧化后盡量在10min后吸痰，讓藥物充分吸收。④氣管內(nèi)滴藥濕化呼吸道。使用輸液泵，沿著氣管套管內(nèi)壁，滴入滅菌水，每小時(shí)2mL的滴速。⑤定時(shí)煮沸氣管內(nèi)套管，每日4次、每次30min。更換氣管內(nèi)套管時(shí)，動(dòng)作要輕、快、穩(wěn)、準(zhǔn)；煮沸前含氯消毒劑徹底浸泡清洗內(nèi)套管內(nèi)壁。⑥做好氣管切開處護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。氣管切開前期嚴(yán)密觀察氣管處周圍皮膚情況，是否紅腫、出血、皮下氣腫、滲出等并發(fā)癥發(fā)生；氣管切開處每日換藥一次，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作；套管外用無菌雙層生理鹽水濕紗布覆蓋；套管系帶松緊適宜，以帶下能放一指為宜，系帶如有潮濕或疑為污染，及時(shí)更換，并注意觀察系帶下周圍皮膚情況，保持干燥，防止?jié)裾畎l(fā)生，必要時(shí)系帶外襯一單層無菌紗布敷料。⑦做好病情及生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理。認(rèn)真做好口腔護(hù)理，每日2次。⑧做好吸痰并發(fā)癥的處理。吸痰是一項(xiàng)技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理操作，如操作不當(dāng)會有以下并發(fā)癥發(fā)生。a.損傷呼吸道黏膜：表現(xiàn)為鮮紅色的血性痰。查找其主要原因就是：吸痰壓力過高動(dòng)作粗暴；溫濕度不合適空氣過于干燥；吸痰時(shí)間過長或連續(xù)吸痰中間間隔時(shí)間少；氣道濕化不夠，呼吸道黏膜干燥；吸痰管粗細(xì)不合適等。應(yīng)采取預(yù)防措施：首先要選擇材料柔軟的大小號合適的吸痰管，管徑的粗細(xì)要適當(dāng)，成人吸痰的壓力是0.039～0.053MPa，具體每個(gè)患者的壓力要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)來確定，對于年老體弱的患者一般不超過0.045MPa。由下至上旋轉(zhuǎn)式吸痰，注意吸痰管插入時(shí)要折起，阻斷負(fù)壓，插入吸痰管的動(dòng)作要輕柔迅速。保持房間足夠的濕度，使用呼吸道濕化藥物。b.缺氧：是由于一次吸痰時(shí)間過長引起的并發(fā)癥。預(yù)防措施：吸痰前后給予高流量氧吸入，吸高流量氧 15s，吸痰結(jié)束后5min再改為低流量吸氧，一般每次吸痰不超過4次，且吸痰動(dòng)作要嫻熟，避免損壞呼吸道黏膜；持續(xù)低流量吸氧；腦出血患者予持續(xù)低流量吸氧以降低腦組織的基礎(chǔ)代謝，減少耗氧量，以保護(hù)腦細(xì)胞功能，防止腦細(xì)胞變性壞死。氧流量為2～3 升/分，避免流量過高，長時(shí)間高流量吸氧會造成氧中毒。減少陪護(hù)及探視人員，杜絕病房內(nèi)吸煙。

3 結(jié) 果

通過對患者呼吸道的護(hù)理采取了以上方法后使我們收治的該類患者肺部感染的發(fā)生率下降了21%，肺部感染持續(xù)的時(shí)間平均減少了10d，有效的控制肺部并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高了腦出血術(shù)后患者的搶救成功率，降低了病死率及病殘率的發(fā)生。

4 體 會

肺部感染是高血壓性腦出血最常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，將加重腦缺氧、腦水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡，因此做好呼吸道的護(hù)理是非常關(guān)鍵。有效清除呼吸道分泌物及痰液，預(yù)防控制肺部感染，減少腦組織受損，提高患者生存質(zhì)量及促進(jìn)疾病康復(fù)起到重要作用。因此好呼吸道護(hù)理，積極防治肺部感染，保持呼吸道通暢是改善重癥高血壓性腦出血預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1,2]。

[1] 苗紅星,張士勇.顱腦外傷并發(fā)肺部感染45例分析[J].濱州醫(yī)學(xué)院報(bào),2001,24(1):2.

[2] 汪新.燒傷合并吸入性損傷行超聲霧化吸入的護(hù)理探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,1998,13(5):273.