韓 燕 臧 麗 顧 瑛

（蘇州大學(xué)附屬第四醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214062）

先天性無(wú)陰道又稱為 MRKH綜合征（Mayer-Rokitensky-Kuster-Hauser syndrome），是副中腎管未發(fā)育或副中腎管尾端發(fā)育停滯而未向下延伸所致的一種先天性發(fā)育缺陷，患者多表現(xiàn)為無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，無(wú)陰道、無(wú)子宮或有始基子宮，卵巢一般發(fā)育正常。先天性無(wú)陰道需采用陰道成形術(shù)治療，能否制造一個(gè)解剖上、功能上接近正常的陰道，主要取決于陰道覆蓋物。腹膜柔軟、潤(rùn)滑、有彈性、無(wú)異味、形態(tài)與功能近似正常陰道粘膜等特點(diǎn)，但經(jīng)腹腹膜代陰道成形術(shù)、創(chuàng)傷大、出血多，術(shù)后易致盆腔組織粘連，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)克服了開(kāi)腹腹膜陰道成形術(shù)的不足[1]。本院從2008年2月至2010年12月共收治先天性無(wú)陰道患者7例，實(shí)施腹腔鏡下腹膜代陰道手術(shù)5例，取得良好效果，現(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組5例患者年齡21～29歲平均年齡27歲，4例未婚，1例已婚?；颊叩诙哉靼l(fā)育良好，無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，性交困難，染色體均為46XX。腹部B超提示有痕跡子宮，卵巢發(fā)育正常。術(shù)前診斷：先天性無(wú)陰道，始基子宮。

1.2 手術(shù)方法

全麻下患者取膀胱截石位，手術(shù)分為腹部組及會(huì)陰組進(jìn)行。于外陰前庭正中，于陰道凹陷處向尿道膀胱直腸間隙內(nèi)注入1∶20腎上腺素鹽水20mL，形成水墊，減少出血。直腸與尿道間隔內(nèi)，做“U”型切口，行鈍性分離造穴，穴道以能容2～3cm為宜。腹組于臍部正中下方切一小口，氣腹針穿入，充CO2氣體，維持負(fù)壓12～13mmHg，置入10mm Trocar，右下腹置入10mm Trocar，左下腹5mm Trocar，在恥骨聯(lián)合上三橫指偏左4 cm處做第4點(diǎn)穿刺，探查盆腔及雙側(cè)輸卵管、卵巢及子宮（始基子宮） 情況，將始基子宮間嵴推向穴頂，松解盆底腹膜，使其近陰道外口水平。將盆底腹膜最低點(diǎn)（始基子宮間嵴）分離變薄，以3-0可吸收線分別縫合于陰道穴口2、4、8、10點(diǎn)，“X” 型切開(kāi)腹膜，使用陰道窺器將紗布卷放入穴內(nèi)，將陰道穴口頂端腹膜前后葉切開(kāi)粗糙面，1- 0可吸收線環(huán)形縫合陰道洞穴頂端,并加固縫合始基子宮殘嵴，形成完整的人工陰道隧道。最后沖洗盆腔。放置（腹膜穴壁間）引流,人工陰道穴內(nèi)放置避孕套,填塞碘仿紗條及凡士林紗布。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后抗炎治療，外陰擦洗，觀察傷口愈合情況，保留尿管2～3d，第二天開(kāi)始下床活動(dòng)，l 0d后取出軟模具更換硅膠模具，教會(huì)患者沖洗和放置模具后出院。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視

術(shù)前一天訪視患者，向患者及家屬介紹手術(shù)的方法目的、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容、術(shù)中術(shù)后配合及注意事項(xiàng)。此外，先天性無(wú)陰道患者因生理缺陷，均有不同程度的心理障礙，有自卑羞怯、擔(dān)憂抑郁心理，又因擔(dān)心手術(shù)成敗及對(duì)日后生活、婚姻的影響而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理[2]，因情緒波動(dòng)大，甚至不能配合治療。護(hù)士做術(shù)前訪視要主動(dòng)與患者溝通，傾聽(tīng)患者的感受，做好心理疏導(dǎo)，以尊重的態(tài)度宣教相關(guān)疾病知識(shí)，有效地糾正患者不良認(rèn)知，消除患者的不良心理，介紹腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)的有點(diǎn)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)做好保護(hù)性醫(yī)療，尊重患者的隱私權(quán)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

準(zhǔn)備好腹腔鏡器械，陰式器械，腹腔鏡攝像系統(tǒng)，顯示器，光源，氣腹機(jī)，腹腔鏡沖洗系統(tǒng)，雙極電凝，高頻電刀，金屬導(dǎo)尿管，一次性16號(hào)雙腔導(dǎo)尿管，避孕套，凡士林紗布，碘仿紗條。必要時(shí)備Ligasure。并檢查各儀器性能是否正常。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 巡回護(hù)士配合

術(shù)日巡回護(hù)士再次檢查各儀器性能，并調(diào)節(jié)好合適的參數(shù)，連接好備用。患者入室后熱情接待，妥善安置于手術(shù)床上，仔細(xì)核對(duì)，再次做好心理護(hù)理。調(diào)節(jié)好適宜的溫濕度。協(xié)助患者取截石位，腳架上ā窩處墊薄軟墊，固定雙腿，松緊適度，注意防止血管神經(jīng)損傷，依據(jù)舒適度，及時(shí)調(diào)整腳架。麻醉生效后，再次為患者調(diào)整好體位并固定妥當(dāng)。減少患者身體暴露，保護(hù)患者隱私。術(shù)中認(rèn)真觀察患者情況，正確使用電刀，負(fù)極板貼于患者小腿肌肉豐滿處，也避免消毒液弄濕負(fù)極板造成皮膚表面燙傷。及時(shí)準(zhǔn)確調(diào)整電凝輸出功率，密切觀察二氧化碳?xì)飧箟毫?，確保設(shè)備正常運(yùn)行。與洗手護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品，并及時(shí)補(bǔ)充術(shù)中用物。

2.3.2 洗手護(hù)士配合

根據(jù)患者情況、手術(shù)方式，打開(kāi)相應(yīng)的手術(shù)包及術(shù)中各種特殊手術(shù)器械、用物，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾、固定腹腔鏡器材，調(diào)節(jié)鏡頭焦距。準(zhǔn)備兩個(gè)無(wú)菌臺(tái)，嚴(yán)格分開(kāi)腹組和會(huì)陰組的器械。根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展及時(shí)提供手術(shù)所需。

3 結(jié) 果

5例患者術(shù)后堅(jiān)持回訪半年至一年，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，人工陰道表皮化，表面光滑柔軟紅潤(rùn)。患者情緒樂(lè)觀，性生活滿意。

4 討 論

腹膜具有吸收、分泌、防御功能，且愈合力強(qiáng)，接觸面光滑，是用于重建陰道較理想的覆蓋物[3]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合快，臨床效果好。因此腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)是先天性無(wú)陰道患者的理想手術(shù)方式。護(hù)士需術(shù)前詳細(xì)了解手術(shù)方式，與手術(shù)有關(guān)的解剖知識(shí)及主要手術(shù)步驟。準(zhǔn)備好特殊手術(shù)用物。針對(duì)這類疾病的特殊性，巡回護(hù)士需要做好人性化的術(shù)前訪視，做好患者的心理護(hù)理。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，主動(dòng)配合。術(shù)中密切觀察病情，并做好及時(shí)處理，與手術(shù)醫(yī)生共同協(xié)作完成手術(shù)。

[1] 肖翠玲.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(1):118.

[2] 謝瑤潔,何仲.陰道成形術(shù)的護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2004,18(9):1602-1604.

[3] 張海燕.腹腔鏡下腹膜代陰道成形術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,19(26):3388.