安茂國

（吉林省輝南縣中醫(yī)院，吉林 輝南 135100）

腦血管意外中醫(yī)稱為腦中風(fēng)，包括缺血性中風(fēng)與出血性中風(fēng)，亦有混合性中風(fēng)，在發(fā)病過程中常常伴隨有假性球麻痹又稱假性延髓麻痹，是臨床較常見的中風(fēng)并發(fā)癥，也是中風(fēng)后的主要癥狀，其臨床表現(xiàn)為吞咽困難，飲水返嗆，流涎，構(gòu)音障礙，強(qiáng)哭強(qiáng)笑等椎體束征。由于患者吞咽困難，臨床上通常會給患者胃管鼻飼，但是鼻飼又會造成患者痛苦，同時(shí)長期鼻飼又會加重患者的吞咽功能障礙，而未鼻飼的輕度吞咽功能障礙的患者又易造成機(jī)體的代謝功能紊亂或引起吸入性肺炎。近年來，筆者采用針刺后顱凹處的幾組穴位治療中風(fēng)后吞咽障礙，取得了明顯的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

近年來在吉林省輝南縣中醫(yī)院住院的因腦血管意外引起的假性球麻痹的50例患者，其中，男性25例，女性25例，年齡均在50歲～80歲之間。50例患者均經(jīng)CT或MRI確診，其中腦出血12例，腦梗塞38例，50例患者均伴有假性球麻痹吞咽困難癥狀。

1.2 證候分類

①氣滯血瘀型：吞咽困難，飲水返嗆，言語笨拙，肢體無力，舌質(zhì)暗伴有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈細(xì)弦。②風(fēng)痰阻絡(luò)型：吞咽困難，飲水返嗆，言語笨拙舌強(qiáng)，口角流涎，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。③肝陽上亢型：吞咽困難，飲水返嗆，顏面潮紅，躁動不安，肢體拘攣，舌紅苔黃，脈弦。

經(jīng)辯證分型分析，氣滯血瘀型20例，風(fēng)痰阻絡(luò)型18例，肝陽上亢型12例。

1.3 治療方法

1.3.1 治則

醒腦神，通關(guān)竅，利咽喉。

1.3.2 取穴

雙側(cè)風(fēng)池，雙側(cè)完骨，雙側(cè)翳風(fēng)，雙側(cè)天柱，金津，玉液。

1.3.3 操作

四組穴位交替使用，四組穴位均向咽喉方向刺，進(jìn)針2～2.5寸，小幅度高頻捻轉(zhuǎn)1min，捻轉(zhuǎn)≤90°，頻率為120～160次/min，雙側(cè)同時(shí)操作，隔10min捻轉(zhuǎn)1次，留針30min，每日1次，10次為1個(gè)療程，療程間休息2d。

金津，玉液兩穴，先點(diǎn)刺舌面，然后用紗布夾緊舌拉出，以采血針刺舌下靜脈。放血1～3mL用于運(yùn)動性失語。

2 治療結(jié)果

本組50例患者，痊愈26例，顯效11例，有效8例，無效5例，總有效率為90.0%。

2.1 氣滯血瘀型

患者20例，痊愈10例，顯效5例，有效3例，無效2例，有效率為90.0%。

2.2 風(fēng)痰阻絡(luò)型

患者18例，痊愈9例，顯效4例，有效3例，無效2例，有效率為88.9%。

2.3 肝陽上亢型

患者12例，痊愈7例，顯效2例，有效2例，無效1例，有效率為91.7%。

3 討 論

假性球麻痹屬于中醫(yī)中風(fēng)范疇，其主要病機(jī)為臟腑陰陽平衡失調(diào)，氣血不和，氣滯血瘀，淤血阻絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻，蒙蔽清竅或痰濁淤阻經(jīng)絡(luò)清竅或，臟腑氣血不和，氣沖上逆，清竅閉阻。

風(fēng)池穴，在頸部，枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處，為足少陽膽經(jīng)腧穴，又為手少樣三焦、足少陽膽、陽維、陽蹺之交會穴。其經(jīng)循行于頭，本穴又位居腦后，入腦的要沖，本穴有通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，醒腦開竅之功效，針之可通過經(jīng)絡(luò)調(diào)整作用促進(jìn)腦的代謝。

天柱穴，在頸部，斜方肌外緣之后發(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開1.3寸，為足太陽膀胱經(jīng)脈氣所發(fā)，為本經(jīng)的腧穴。本穴具有通經(jīng)活絡(luò)，調(diào)和氣血，引血下行之功效，針刺此穴，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀。

翳風(fēng)穴，在耳垂后方，當(dāng)乳突與下頜角之間的凹陷處，為手少陽三焦經(jīng)腧穴，又是手、足少陽經(jīng)交會穴。本穴具有疏通三焦氣機(jī)，疏通經(jīng)絡(luò)功效，針刺此穴有宣通絡(luò)道，啟閉開竅之功效。

完骨穴，在乳突后下方凹陷中，胸鎖乳突肌附著部上方，是足少陽、足太陽經(jīng)脈交會穴。四組穴位均在頸后，均有通經(jīng)活絡(luò)，醒腦開竅，通利咽喉改善腦部供血功效。

通過針刺治療，由于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、神經(jīng)體液綜合作用，改善腦動脈彈性，緊張度下降，血管擴(kuò)張，血流量增加，改善血液濃、聚、凝狀態(tài)，從而改善腦部血液循環(huán)，提高腦組織氧分壓，改善病灶周圍腦組織營養(yǎng)，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，臨床癥狀得以改善。

本文的研究結(jié)果表明，針刺后顱凹處的4組穴位治療中風(fēng)后吞咽障礙，總有效率為90.0%，取得了較為滿意的治療效果。